張英靜

【摘要】目的通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足，為今后的結(jié)核病管理工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法2006-2013年我所收治的全部初治和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果2008-2013年初陽(yáng)的治愈率為92.8%，復(fù)治涂陽(yáng)的治愈率為92%，而2000-2006年后由于疏于管理結(jié)果初陽(yáng)治愈率為70.3%，復(fù)陽(yáng)涂陽(yáng)的治愈率為66.7%，造成未治愈的主要原因是完成治療和丟失。結(jié)論督導(dǎo)管理在結(jié)核病中是非常重要的，沒(méi)有好的管理方法和手段勢(shì)必造成治愈率降低。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；治愈；管理

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一、材料和方法

1.選例標(biāo)準(zhǔn)：凡符合初、復(fù)治涂陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)的均在選例之內(nèi)。初治涂陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)為：指從未接受抗結(jié)核治療或雖然接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療，但不超過(guò)30天的痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人；復(fù)治涂陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)為：指以前曾接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療超過(guò)1個(gè)月的，現(xiàn)在痰涂片仍然為陽(yáng)性的肺結(jié)核病人。

2.治療方法：初治涂陽(yáng)采用2H3R3Z3（E3）/4H3R3。初治涂陽(yáng)病人S過(guò)敏的改用E治療，14歲以下兒童不能用E治療；復(fù)治涂陽(yáng)病人用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治療，對(duì)S過(guò)敏者改用3H3R3Z3E3/5H3R3E3。方案中H（異煙肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、E（已胺丁醇）、S（鏈霉素）。兒童用藥劑量按公斤體重計(jì)算用藥，成人劑量H600mg、R600mg、Z1500mg、E1200mg、S750mg。用藥方法利福平雙日空腹一次頓服，其它藥物雙日飯后一次頓服，S為750mg雙日一次肌肉注射。

3.觀察方法：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核在治療后的2、5、6個(gè)月各查痰一次，復(fù)治涂陽(yáng)在治療后的2、5、8個(gè)月各查痰一次，每次查痰2個(gè)標(biāo)本（即晨痰、即時(shí)痰各一份）。治愈：滿規(guī)定療程，并且有最后連續(xù)2次痰涂片陰性為治愈；完成治療：完成規(guī)定療程，在強(qiáng)化期有一次痰涂陰結(jié)果，但繼續(xù)期沒(méi)有或僅有一次陰性結(jié)果；丟失：病人中斷治療超過(guò)2個(gè)月；死亡：因結(jié)核和非結(jié)核死亡；遷出：指戶口遷出本轄區(qū)；副反應(yīng)：指因藥物副反應(yīng)，病人不能堅(jiān)持而中斷治療的。

4.組織管理：采用不住院的全程督導(dǎo)的管理治療方式。即在村衛(wèi)生室為服藥點(diǎn)，要求全程每次服藥均在醫(yī)生視下看服到口。未按時(shí)服藥的應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)服，患者必須在管理卡上相應(yīng)的日期蓋章，未蓋章視為未服藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生每半個(gè)月督導(dǎo)訪視一次，縣結(jié)核所防癆醫(yī)生在強(qiáng)化期每月訪視一次。

二、討論

1.結(jié)核病是一種慢性傳染病，以往講防有措施，治有辦法，似乎結(jié)核病并不可怕，但是結(jié)核病的療程長(zhǎng)，雖然有一個(gè)好的治療方案，沒(méi)有好的管理機(jī)制，結(jié)核病的治愈率下降，勢(shì)必造成耐藥性產(chǎn)生，對(duì)我們結(jié)核病的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)產(chǎn)生不利影響。對(duì)結(jié)核病的管理來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是手段，治愈病人是目的，只有高的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，才能減少結(jié)核病的傳染周期，達(dá)到疫情迅速下降的目的。

2.領(lǐng)導(dǎo)重視齊抓共管：無(wú)論上級(jí)主管各部門，還是結(jié)防所的領(lǐng)導(dǎo)，都必須重視結(jié)核病的管理工作，首先要求提高市所防癆人員素質(zhì)，使他們以病人為中心，按時(shí)按月督導(dǎo)訪視病人，必須到病人家中走訪；衛(wèi)生局與結(jié)防所共同協(xié)調(diào)醫(yī)院，使院長(zhǎng)重視，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生以合理的時(shí)間進(jìn)行督導(dǎo)訪視病人，同時(shí)解決好防癆醫(yī)生的待遇問(wèn)題，使他們能安心工作。

3.加強(qiáng)宣傳：由于結(jié)核病是傳染病，長(zhǎng)期以來(lái)在社會(huì)中形成了懼怕結(jié)核病，患結(jié)核病就抬不起頭來(lái)，導(dǎo)致結(jié)核病工作的社會(huì)順應(yīng)性差，每年要以3.24為契機(jī)擴(kuò)大宣傳。使全社會(huì)都能了解與認(rèn)識(shí)結(jié)核病，提高病人的順應(yīng)性，從而提高規(guī)律服藥率。

總之 ，提高結(jié)核病的治愈率，制定周密的計(jì)劃，嚴(yán)格管理程序是前提，提高人員素質(zhì)，嚴(yán)格技術(shù)操作是DOTS管理重要環(huán)節(jié)；嚴(yán)格管理制度，強(qiáng)化管理措施是做好DOTS管理的必要條件；保證訪視頻率，提高督導(dǎo)質(zhì)量是做好DOTS管理的根本保證。endprint