吳永超

【摘要】目的探討手法整復(fù)閉合穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)期臨床療效。方法將148例肱骨髁上骨折患兒分為兩組，每組74例。觀察組采用手法整復(fù)閉合穿針固定治療，對(duì)照組采用單純手法整復(fù)法治療，并在治療后進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果觀察組患者愈合速度以及恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用手法復(fù)位閉合穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和殴趋辽瞎钦?；手法整?fù)閉合穿針；遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號(hào)】R274.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

肱骨髁上骨折往往由外界因素引起，多發(fā)生于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折往往導(dǎo)致Volkman 缺血性肌攣縮以及肘內(nèi)翻畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，所以治療該類骨折應(yīng)及時(shí)診治。肱骨髁上骨折主要治療措施有單純手法整復(fù)法、手法閉合復(fù)位穿針固定法以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等方法[2]。有些方法對(duì)骨折固定穩(wěn)定性差或者影響愈合以及患兒發(fā)育，手法閉合復(fù)位穿針固定方法簡(jiǎn)便，固定穩(wěn)定，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究選擇148例肱骨髁上骨折患兒，探討手法整復(fù)閉合穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)期臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將148例肱骨髁上骨折患兒分為兩組，每組74例。觀察組采用手法整復(fù)閉合穿針固定治療，對(duì)照組采用單純手法整復(fù)法治療。其中觀察組男41例，女33例，年齡：2～9歲，平均年齡3.7±0.4歲；對(duì)照組男39例，女35例，年齡：2～10歲，平均年齡3.9±0.5歲。左側(cè)80例，右側(cè)68例，伸展型100例，屈曲型48例，受傷時(shí)間：1h～7d，患兒均為閉合性骨折。兩組患者性別、年齡、骨折類型以及受傷時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)的腫脹、畸形；肱骨髁上壓、叩擊痛陽(yáng)性；有骨擦音；X線檢查顯示肱骨髁上骨皮質(zhì)中斷且錯(cuò)位明顯。

1.3方法

（1）手法復(fù)位：按摩骨折部位20min，目的是松馳肘關(guān)節(jié)周圍組織。向遠(yuǎn)端牽拉，皮膚推向肘關(guān)節(jié)。伸直型肱骨髁上骨折牽引時(shí)，應(yīng)保持160°位，矯正側(cè)方移位。出現(xiàn)骨擦音則表示牽引適度。伸直型骨折按壓近折端前方，將肘關(guān)節(jié)屈曲則可復(fù)位。若遠(yuǎn)折端合并外旋者，將前臂極度旋前并矯正移位；如合并為內(nèi)旋者，將牽臂旋后矯正移位； 屈曲型骨折患者按壓遠(yuǎn)折端可復(fù)位。（2）交叉克氏針固定：確診骨折復(fù)位后，固定骨折斷端，用兩枚克氏針自肱骨外髁和內(nèi)上髁向近端穿入，固定骨折端。糾正Baumann角，檢查針刺入部位無(wú)誤后，剪斷暴露在皮外的針，包扎針孔。確定固定良好后，將患肢用石膏托固定。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》關(guān)于肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系臨床表現(xiàn)以及X線等手段檢查確診。

1.5術(shù)后治療

手術(shù)后，抬高患肢，檢查肢端血循，給予抗炎及消腫等對(duì)癥治療。術(shù)后1天，行患肢手指屈伸功能鍛煉，3-4d/次，采用酒清清洗，使用黃連無(wú)菌紗塊外敷傷口。3周后，根據(jù)恢復(fù)情況去除石膏托，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后4-6周，根據(jù)愈合情況拔針。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，兩組患者均進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，所有患兒骨折全部愈合。治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)Volkman 缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，神經(jīng)損傷癥狀消失。骨折愈合時(shí)間：觀察組為2.4周～3.3周（平均2.9周），對(duì)照組為3周～6周，平均4.5周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有70例患者半年內(nèi)功能基本正常，4例半年后逐漸恢復(fù)正常，對(duì)照組62例在半年內(nèi)功能基本正常，1年后仍有3例患者恢復(fù)不理想，比較兩組恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

與傳統(tǒng)常規(guī)手法整復(fù)治療相比，手法整復(fù)閉合穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折防止因復(fù)位效果差導(dǎo)致局部軟組織損傷的情況，同時(shí)降低了骨筋膜間室綜合癥等癥狀的發(fā)病率[3]，有效緩解了患兒的痛苦，而且經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定比夾板固定效果更為良好，避免了治療早期的調(diào)整，同時(shí)極大降低了骨折再移位的可能性，利于早期功能鍛煉，縮短了愈合時(shí)間，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

肘內(nèi)翻的主要原因是尺偏移位糾正不徹底和固定時(shí)屈肘不足以及骨折遠(yuǎn)端再移位。所以手法整復(fù)是治療的重要組成部分，整復(fù)成功的關(guān)鍵是徹底糾正尺偏[4]。而且術(shù)中Baumann 角的調(diào)整具有重要意義，能夠用于判斷肘內(nèi)翻畸形程度，有關(guān)研究資料表明[5-6]，隨著B(niǎo)aumann角的變大，提攜角相應(yīng)變小。因此，復(fù)位過(guò)程中，通過(guò)糾正Baumann角避免肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患兒骨折全部愈合。治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)Volkman缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，神經(jīng)損傷癥狀消失。骨折愈合時(shí)間：觀察組為2.4周～3.3周（平均2.9周），對(duì)照組為3周～6周，平均4.5周。觀察組有70例患者半年內(nèi)功能基本正常，4例半年后逐漸恢復(fù)正常，對(duì)照組62例在半年內(nèi)功能基本正常，1年后仍有3例患者恢復(fù)不理想，比較兩組恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用手法復(fù)位閉合穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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