覃剛

【摘要】目的探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因和防治方式。方法選擇我院2010年6月至2013年5月收治的60例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的臨床資料收集，對其發(fā)生再出血原因和治療方式進行分析。結(jié)果以占位效應和血腫量采取對癥治療方式，24例再出血患者行二次手術(shù)血腫清除治療；30例患者經(jīng)引流管注入0.6%鹽水做反復沖洗，或者使用尿激酶3萬U做血腫溶解。有3例患者放棄治療。痊愈患者6例（10%），偏癱及生活能自理22例（36.7%），重度偏癱12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。結(jié)論對高血壓腦出血術(shù)后再出血及早采取有效的治療措施，是有效提高治療有效率的關(guān)鍵，可改善患者預后，減少患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；再出血

【中圖分類號】R722.15+1【文獻標識碼】B

高血壓腦出血是臨床急診較為常見的疾病，近年來，采取有效的手術(shù)治療，是對高血壓腦出血進行治療的有效手段，在臨床上被廣泛采用，但是在行高血壓腦出血手術(shù)后，發(fā)生再出血機率高，會對手術(shù)效果構(gòu)成嚴重的影響，從而威脅患者的存活率和生存質(zhì)量[1]。本次研究主要對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血情況進行分析，從而對高血壓腦出血術(shù)后再出血原因進行探討，得出防治措施，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月至2013年5月收治的60例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者為研究對象，男性36例，女性24例，年齡39～74歲，平均年齡（58.4±6.7）歲，所有患者均有高血壓病史，術(shù)前血壓為170～280/120～160mmHg，經(jīng)顱腦CT檢查后，證實血腫于基底節(jié)區(qū)部位患者45例，小腦6例，丘腦9例；發(fā)病距手術(shù)時間4h～8d，術(shù)前患者皆有程度不同的意識障礙，經(jīng)凝血檢查、血小板計數(shù)檢查、肝功能檢查等顯示均為正常，其中9例為開顱血腫清除和大骨瓣減壓術(shù)后再出血；32例為小骨窗開顱血腫清除術(shù)后再出血；9例為立體定向血腫排空術(shù)后再出血。

1.2方法

對所有患者的臨床檢查資料、用藥治療、手術(shù)方式、對癥措施等相關(guān)信息進行收集，并將所有患者的相關(guān)資料進行整理分類，從中找到發(fā)生高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因，從而采取針對性治療策略。

1.3統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件對本次研究所得資料進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

以占位效應和血腫量采取對癥治療方式，24例再出血患者行二次手術(shù)血腫清除治療；30里患者經(jīng)引流管注入0.6%鹽水做反復沖洗，或者使用尿激酶3萬U做血腫溶解。有3例患者放棄治療。痊愈患者6例（10%），偏癱及生活能自理22例（36.7%），重度偏癱12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。見表1。

3討論

3.1高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因和防治措施

高血壓腦出血術(shù)后再出血會對患者的生存構(gòu)成嚴重的影響，因此對其發(fā)生因素進行分析至關(guān)重要，針對原因才能采取有效的治療措施。本次研究中的60例患者，均為術(shù)后出現(xiàn)血壓驟然上升，導致腦血流急劇變化，引發(fā)術(shù)后再出血情況?？梢?，出血劇烈的血壓波動，是引發(fā)術(shù)后再出血的主要因素[2]。因高血壓腦出血手術(shù)時，需行全麻，血壓可保持在較低狀態(tài)，但是在麻醉突然解除后，會使得血壓突然回升，從而引發(fā)再出血；為減少因血壓波動而引發(fā)的再出血情況，需要在手術(shù)關(guān)顱前，適當提升血壓至基礎(chǔ)水平后，觀察是否有再出血情況，達到徹底止血后再關(guān)顱[3]；術(shù)后大量使用甘露醇，可起到降顱壓的效果，從而致使壓迫止血效果下降。早期使用甘露醇，只是起到短期血容量增加，會使得血壓升高，有誘發(fā)再出血的危險；因術(shù)后脾氣躁動、吸痰刺激、嗆咳帶動氣管插管等因素，也會引發(fā)血壓波動幅度加大，導致再出血[4]。所有術(shù)中需保持麻醉的平穩(wěn)性，術(shù)后做氣管拔除時，應盡量保持輕柔動作，及時做口腔分泌物清除，確保呼吸通常，指導患者正確的嗆咳方式，從而避免嗆咳劇烈引發(fā)血壓升高。因引流管留置過深，行拔管時，也可能會引發(fā)出血；應盡量確保置管深度于適當狀態(tài)，拔管時保持輕柔動作，減少再出血發(fā)生率。

3.2高血壓腦出血術(shù)后再出血的治療和預后

行高血壓腦出血術(shù)只是做了血腫清除，病理基礎(chǔ)尚未得以改善，對高血壓腦出血術(shù)后再出血進行治療，應該根據(jù)患者的出血量和體質(zhì)情況，采取對癥治療措施，若出血量超過25ml，可行二次血腫清除術(shù)。出血量少，可行引流管注入生理鹽水反復沖洗，消除血腫[5]。

從本次研究中顯示，對高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，積極有效的采取治療措施，及時發(fā)現(xiàn)患者再出血情況，并及時做對癥緩解，針對患者實際情況，采取有效治療方法，是改善患者預后，降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，對提高患者生活質(zhì)量有極為顯著的意義。

參考文獻

[1] 馬德年.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：63-64.

[2] 全明范.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J].中國老年學雜志，2012，32（23）：5261-5262.

[3] 李朝旭.高血壓腦出血術(shù)后近期再出血原因及防治[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3396-3398.

[4] 王彩平.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的原因及預防[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（33）：3855-3856.

[5] 張入丹，余政，王劍波，等.高血壓腦出血穿刺碎吸術(shù)后發(fā)生再出血的原因分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（11）：688-689.endprint

【摘要】目的探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因和防治方式。方法選擇我院2010年6月至2013年5月收治的60例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的臨床資料收集，對其發(fā)生再出血原因和治療方式進行分析。結(jié)果以占位效應和血腫量采取對癥治療方式，24例再出血患者行二次手術(shù)血腫清除治療；30例患者經(jīng)引流管注入0.6%鹽水做反復沖洗，或者使用尿激酶3萬U做血腫溶解。有3例患者放棄治療。痊愈患者6例（10%），偏癱及生活能自理22例（36.7%），重度偏癱12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。結(jié)論對高血壓腦出血術(shù)后再出血及早采取有效的治療措施，是有效提高治療有效率的關(guān)鍵，可改善患者預后，減少患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；再出血

【中圖分類號】R722.15+1【文獻標識碼】B

高血壓腦出血是臨床急診較為常見的疾病，近年來，采取有效的手術(shù)治療，是對高血壓腦出血進行治療的有效手段，在臨床上被廣泛采用，但是在行高血壓腦出血手術(shù)后，發(fā)生再出血機率高，會對手術(shù)效果構(gòu)成嚴重的影響，從而威脅患者的存活率和生存質(zhì)量[1]。本次研究主要對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血情況進行分析，從而對高血壓腦出血術(shù)后再出血原因進行探討，得出防治措施，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月至2013年5月收治的60例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者為研究對象，男性36例，女性24例，年齡39～74歲，平均年齡（58.4±6.7）歲，所有患者均有高血壓病史，術(shù)前血壓為170～280/120～160mmHg，經(jīng)顱腦CT檢查后，證實血腫于基底節(jié)區(qū)部位患者45例，小腦6例，丘腦9例；發(fā)病距手術(shù)時間4h～8d，術(shù)前患者皆有程度不同的意識障礙，經(jīng)凝血檢查、血小板計數(shù)檢查、肝功能檢查等顯示均為正常，其中9例為開顱血腫清除和大骨瓣減壓術(shù)后再出血；32例為小骨窗開顱血腫清除術(shù)后再出血；9例為立體定向血腫排空術(shù)后再出血。

1.2方法

對所有患者的臨床檢查資料、用藥治療、手術(shù)方式、對癥措施等相關(guān)信息進行收集，并將所有患者的相關(guān)資料進行整理分類，從中找到發(fā)生高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因，從而采取針對性治療策略。

1.3統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件對本次研究所得資料進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

以占位效應和血腫量采取對癥治療方式，24例再出血患者行二次手術(shù)血腫清除治療；30里患者經(jīng)引流管注入0.6%鹽水做反復沖洗，或者使用尿激酶3萬U做血腫溶解。有3例患者放棄治療。痊愈患者6例（10%），偏癱及生活能自理22例（36.7%），重度偏癱12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。見表1。

3討論

3.1高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因和防治措施

高血壓腦出血術(shù)后再出血會對患者的生存構(gòu)成嚴重的影響，因此對其發(fā)生因素進行分析至關(guān)重要，針對原因才能采取有效的治療措施。本次研究中的60例患者，均為術(shù)后出現(xiàn)血壓驟然上升，導致腦血流急劇變化，引發(fā)術(shù)后再出血情況?？梢?，出血劇烈的血壓波動，是引發(fā)術(shù)后再出血的主要因素[2]。因高血壓腦出血手術(shù)時，需行全麻，血壓可保持在較低狀態(tài)，但是在麻醉突然解除后，會使得血壓突然回升，從而引發(fā)再出血；為減少因血壓波動而引發(fā)的再出血情況，需要在手術(shù)關(guān)顱前，適當提升血壓至基礎(chǔ)水平后，觀察是否有再出血情況，達到徹底止血后再關(guān)顱[3]；術(shù)后大量使用甘露醇，可起到降顱壓的效果，從而致使壓迫止血效果下降。早期使用甘露醇，只是起到短期血容量增加，會使得血壓升高，有誘發(fā)再出血的危險；因術(shù)后脾氣躁動、吸痰刺激、嗆咳帶動氣管插管等因素，也會引發(fā)血壓波動幅度加大，導致再出血[4]。所有術(shù)中需保持麻醉的平穩(wěn)性，術(shù)后做氣管拔除時，應盡量保持輕柔動作，及時做口腔分泌物清除，確保呼吸通常，指導患者正確的嗆咳方式，從而避免嗆咳劇烈引發(fā)血壓升高。因引流管留置過深，行拔管時，也可能會引發(fā)出血；應盡量確保置管深度于適當狀態(tài)，拔管時保持輕柔動作，減少再出血發(fā)生率。

3.2高血壓腦出血術(shù)后再出血的治療和預后

行高血壓腦出血術(shù)只是做了血腫清除，病理基礎(chǔ)尚未得以改善，對高血壓腦出血術(shù)后再出血進行治療，應該根據(jù)患者的出血量和體質(zhì)情況，采取對癥治療措施，若出血量超過25ml，可行二次血腫清除術(shù)。出血量少，可行引流管注入生理鹽水反復沖洗，消除血腫[5]。

從本次研究中顯示，對高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，積極有效的采取治療措施，及時發(fā)現(xiàn)患者再出血情況，并及時做對癥緩解，針對患者實際情況，采取有效治療方法，是改善患者預后，降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，對提高患者生活質(zhì)量有極為顯著的意義。

參考文獻

[1] 馬德年.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：63-64.

[2] 全明范.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J].中國老年學雜志，2012，32（23）：5261-5262.

[3] 李朝旭.高血壓腦出血術(shù)后近期再出血原因及防治[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3396-3398.

[4] 王彩平.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的原因及預防[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（33）：3855-3856.

[5] 張入丹，余政，王劍波，等.高血壓腦出血穿刺碎吸術(shù)后發(fā)生再出血的原因分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（11）：688-689.endprint

【摘要】目的探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因和防治方式。方法選擇我院2010年6月至2013年5月收治的60例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的臨床資料收集，對其發(fā)生再出血原因和治療方式進行分析。結(jié)果以占位效應和血腫量采取對癥治療方式，24例再出血患者行二次手術(shù)血腫清除治療；30例患者經(jīng)引流管注入0.6%鹽水做反復沖洗，或者使用尿激酶3萬U做血腫溶解。有3例患者放棄治療。痊愈患者6例（10%），偏癱及生活能自理22例（36.7%），重度偏癱12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。結(jié)論對高血壓腦出血術(shù)后再出血及早采取有效的治療措施，是有效提高治療有效率的關(guān)鍵，可改善患者預后，減少患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；再出血

【中圖分類號】R722.15+1【文獻標識碼】B

高血壓腦出血是臨床急診較為常見的疾病，近年來，采取有效的手術(shù)治療，是對高血壓腦出血進行治療的有效手段，在臨床上被廣泛采用，但是在行高血壓腦出血手術(shù)后，發(fā)生再出血機率高，會對手術(shù)效果構(gòu)成嚴重的影響，從而威脅患者的存活率和生存質(zhì)量[1]。本次研究主要對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血情況進行分析，從而對高血壓腦出血術(shù)后再出血原因進行探討，得出防治措施，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月至2013年5月收治的60例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者為研究對象，男性36例，女性24例，年齡39～74歲，平均年齡（58.4±6.7）歲，所有患者均有高血壓病史，術(shù)前血壓為170～280/120～160mmHg，經(jīng)顱腦CT檢查后，證實血腫于基底節(jié)區(qū)部位患者45例，小腦6例，丘腦9例；發(fā)病距手術(shù)時間4h～8d，術(shù)前患者皆有程度不同的意識障礙，經(jīng)凝血檢查、血小板計數(shù)檢查、肝功能檢查等顯示均為正常，其中9例為開顱血腫清除和大骨瓣減壓術(shù)后再出血；32例為小骨窗開顱血腫清除術(shù)后再出血；9例為立體定向血腫排空術(shù)后再出血。

1.2方法

對所有患者的臨床檢查資料、用藥治療、手術(shù)方式、對癥措施等相關(guān)信息進行收集，并將所有患者的相關(guān)資料進行整理分類，從中找到發(fā)生高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因，從而采取針對性治療策略。

1.3統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件對本次研究所得資料進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

以占位效應和血腫量采取對癥治療方式，24例再出血患者行二次手術(shù)血腫清除治療；30里患者經(jīng)引流管注入0.6%鹽水做反復沖洗，或者使用尿激酶3萬U做血腫溶解。有3例患者放棄治療。痊愈患者6例（10%），偏癱及生活能自理22例（36.7%），重度偏癱12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。見表1。

3討論

3.1高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因和防治措施

高血壓腦出血術(shù)后再出血會對患者的生存構(gòu)成嚴重的影響，因此對其發(fā)生因素進行分析至關(guān)重要，針對原因才能采取有效的治療措施。本次研究中的60例患者，均為術(shù)后出現(xiàn)血壓驟然上升，導致腦血流急劇變化，引發(fā)術(shù)后再出血情況。可見，出血劇烈的血壓波動，是引發(fā)術(shù)后再出血的主要因素[2]。因高血壓腦出血手術(shù)時，需行全麻，血壓可保持在較低狀態(tài)，但是在麻醉突然解除后，會使得血壓突然回升，從而引發(fā)再出血；為減少因血壓波動而引發(fā)的再出血情況，需要在手術(shù)關(guān)顱前，適當提升血壓至基礎(chǔ)水平后，觀察是否有再出血情況，達到徹底止血后再關(guān)顱[3]；術(shù)后大量使用甘露醇，可起到降顱壓的效果，從而致使壓迫止血效果下降。早期使用甘露醇，只是起到短期血容量增加，會使得血壓升高，有誘發(fā)再出血的危險；因術(shù)后脾氣躁動、吸痰刺激、嗆咳帶動氣管插管等因素，也會引發(fā)血壓波動幅度加大，導致再出血[4]。所有術(shù)中需保持麻醉的平穩(wěn)性，術(shù)后做氣管拔除時，應盡量保持輕柔動作，及時做口腔分泌物清除，確保呼吸通常，指導患者正確的嗆咳方式，從而避免嗆咳劇烈引發(fā)血壓升高。因引流管留置過深，行拔管時，也可能會引發(fā)出血；應盡量確保置管深度于適當狀態(tài)，拔管時保持輕柔動作，減少再出血發(fā)生率。

3.2高血壓腦出血術(shù)后再出血的治療和預后

行高血壓腦出血術(shù)只是做了血腫清除，病理基礎(chǔ)尚未得以改善，對高血壓腦出血術(shù)后再出血進行治療，應該根據(jù)患者的出血量和體質(zhì)情況，采取對癥治療措施，若出血量超過25ml，可行二次血腫清除術(shù)。出血量少，可行引流管注入生理鹽水反復沖洗，消除血腫[5]。

從本次研究中顯示，對高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，積極有效的采取治療措施，及時發(fā)現(xiàn)患者再出血情況，并及時做對癥緩解，針對患者實際情況，采取有效治療方法，是改善患者預后，降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，對提高患者生活質(zhì)量有極為顯著的意義。

參考文獻

[1] 馬德年.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：63-64.

[2] 全明范.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J].中國老年學雜志，2012，32（23）：5261-5262.

[3] 李朝旭.高血壓腦出血術(shù)后近期再出血原因及防治[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3396-3398.

[4] 王彩平.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的原因及預防[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（33）：3855-3856.

[5] 張入丹，余政，王劍波，等.高血壓腦出血穿刺碎吸術(shù)后發(fā)生再出血的原因分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（11）：688-689.endprint