倪曉玲　冷惠陽

【摘要】探討SBAR溝通方式在ICU醫(yī)護溝通中的應(yīng)用。通過6個月的實踐，效果顯著，不但能加強醫(yī)生與護士之間的溝通，減少醫(yī)療不良事件，還能提高護士的評判性思維能力及溝通能力，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】SBAR溝通模式；醫(yī)護關(guān)系

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B

"嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通"是衛(wèi)生部編制的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》中提出的十大安全管理目標之一，其將醫(yī)務(wù)人員之間的溝通提到了非常重要的位置。有研究表明，醫(yī)護間的溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因。ICU是專門收治危重病患者的醫(yī)療科室，患者病情變化快，人員流動大，做好醫(yī)護溝通顯得尤為重要。 SBAR是一種普遍的交接模式，SBAR模式最初應(yīng)用于軍隊管理中[1]，后來經(jīng)發(fā)展之后很快被用于ICU交接班時護士間面對面的報告。S（situation），表示狀況，溝通的重點是告知患者的姓名、床號和目前的狀況，交班者對想要傳達的情況給出一個清晰、簡潔的概述；B（Background），表示背景，即患者的基本資料，交接重點是患者住院日期和病史、診斷和當前的治療情形或最近的檢查數(shù)據(jù)；A（Assessment），表示對患者目前的資料做出評估，重點在于交接時溝通評估患者最近的檢查數(shù)據(jù)或最近的生命體征及改變；R（Recommendation），建議后繼接班過程中的處理方向或措施。這種結(jié)構(gòu)化、標準化交接班模式能為醫(yī)護人員提供正確、即時的信息，減少不必要的混亂的出現(xiàn)，利于團隊效率的進一步提升[2]。我科從2013年11月起醫(yī)護溝通采用SBAR溝通方式，取得了顯著的效果。現(xiàn)報告如下：

1實施方法

1.1建立SBAR報告模式根據(jù)SBAR的標準溝通方式并結(jié)合我科的疾病特點和醫(yī)護人員的行為標準，將醫(yī)護之間的溝通流程設(shè)置為：即S：患者的床號和姓名、患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題；B：患者的主訴、問題的依據(jù)及分析；A：患者的異常反應(yīng)、異常報告值、給氧情況、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點；R：已經(jīng)采取的護理措施、對問題處理的建議。例如查患者電解質(zhì)示血鉀低，護士在向醫(yī)生匯報時不僅僅是告知患者目前的血鉀值，還要分析和匯報患者的以往血鉀情況，患者的臨床表現(xiàn)、心電圖情況，是否使用影響血鉀的藥物等。

1.2SBAR溝通方式的培訓(xùn)護士與醫(yī)生在醫(yī)院工作中有各自的角色功能，在自己的專業(yè)范圍內(nèi)履行其職責，由于醫(yī)護雙方在知識、技能，人文素養(yǎng)等方面的差異，護士在匯報病情時更關(guān)注細節(jié)，一般傾向于對問題的簡單描述，醫(yī)生更多的是對信息的精簡和提煉，從而做出決策，往往會對護士的描述不耐煩。 對每一位護理人員來說改變傳統(tǒng)的病情匯報形式是一種挑戰(zhàn)，因此培訓(xùn)SBAR溝通方式，使每位護理人員了解和重視SBAR的優(yōu)點所在先得尤為重要。我科由醫(yī)生、護士長、責任組長組成培訓(xùn)小組；將SBAR的概念、優(yōu)點，使用SBAR溝通的原因及意義，以及報告模板的使用方法等設(shè)定為培訓(xùn)內(nèi)容；采用集體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練、示范等培訓(xùn)方式。使科室的每位醫(yī)護人員達到SBAR溝通的共識，促進SBAR溝通方式在醫(yī)護溝通之間的應(yīng)用。

2結(jié)果

經(jīng)過6個月的實踐，SBAR溝通方式在我科已普遍實施，取得了明顯效果。統(tǒng)計2013年11月至2014年4月的報告數(shù)據(jù)，由于溝通不良引起的不良事件及差錯由原來的55%下降至11%。醫(yī)生對護士工作的滿意度由86%上升至95%，住院患者的滿意度由93%上升至98.8%。在護理查房時護士的病情觀察及分析能力有明顯提高。

3討論

3.1SBAR溝通方式的應(yīng)用對于確?；颊叩陌踩哂兄匾绊憽?/p>

有研究表明，在醫(yī)院的高風險科室，如急診室、ICU等科室，采用SBAR溝通方式可以有效改善醫(yī)護之間信息交流，有利于安全管理。我科從2013年11月至2014年4月發(fā)生的不良事件和差錯中，55%與信息溝通不良有關(guān)。由于ICU患者病情變化大，危重而復(fù)雜、各種引流管路多，涉及的護理操作多，如機械通氣、血流動力學(xué)監(jiān)測，各種監(jiān)護儀的應(yīng)用等都能誘發(fā)醫(yī)護溝通不良。在臨床繁忙及緊張的工作環(huán)境下，護士向醫(yī)生匯報病情時，大多只陳述存在的問題，缺乏對問題的分析，有時還會表現(xiàn)出遲疑和害怕，不能將所有相關(guān)信息準確地匯報給醫(yī)生。SBAR溝通方式有助護士找到患者的主要問題，并收集相關(guān)資料，進行整理分析，然后快速準確地將信息傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生能快速了解到患者全面情況，做出正確的處理，從而能保證了患者能得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)[3-4]。

3.2SBAR溝通方式的應(yīng)用提高了ICU新護士的綜合能力，提供了一種新的培養(yǎng)模式。

ICU集中住著全院最危重的病人，護士要采用SBAR溝通方式進行醫(yī)護溝通，必須對患者的病情信息做出及時的評估，將收集到相關(guān)的資料進行分析整理，從而把患者的完整信息快速準確地傳遞給醫(yī)生，提高了新護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出快速的反應(yīng)和分析。同時，新護士在與醫(yī)生面對面溝通中理清了匯報思路，有利于溝通意識及技巧的培養(yǎng)，其知識結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，提高了新護士的崗位適應(yīng)能力，增強其自信心。

3.3SBAR溝通方式使護士的評判性思維及溝通能力得到提高。 SBAR溝通方式在實施過程中，護士必須及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并對其相關(guān)信息進行原因分析，同時要合理表達，將信息及時、恰當?shù)膫鬟f給醫(yī)生，這就要求護士的評判性思維能力及有效溝通能力達到一定的水平。我科在使用SBAR溝通方式的期間，護士評判性思維的能力得到明顯提高，患者的病情變化能夠及時發(fā)現(xiàn)并將其各相關(guān)信息訊速地進行分析和整理，準確無誤地傳遞給醫(yī)生。

綜上所述，SBAR交流模式是醫(yī)護人員之間快速準確傳遞病情的一種方式，符合醫(yī)學(xué)判斷的邏輯，能夠在醫(yī)護之間建立一條溝通的直通道。同時，SBAR溝通方式作為醫(yī)療團隊成員之間的一種標準的溝通模式，大大減少了因溝通不良造成的醫(yī)療不良事件及差錯，明顯提升了護士的評判性思維能力及綜合素質(zhì)，提高了醫(yī)生對護士專業(yè)的認可度，有助于醫(yī)療團隊文化的建立，確?；颊叩陌踩?。

參考文獻

[1]羅丹，周立閆.ICU患者轉(zhuǎn)出過渡護理的國外研究現(xiàn)狀國外[J]. 解放軍護理雜志，2010（06）.

[2]張曉春，李卓.有關(guān)ICU護理工作研究熱點的文獻計量學(xué)分析 [J].護理研究，2010（25）.

[3]The Joint Commission. Root causes： a failure to communicate：identifying and overcoming communication barriers[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.jcrinc.com/3156.

[4] SBAR technique for communication：a situational briefing model[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGen-eral/Tools.endprint