馬晉+孫春漢+鄭劍平

【摘要】目的研究在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植技術(shù)治療骨軟骨病損的效果。方法選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來(lái)我院就診的患者，共31名患者。所有的研究對(duì)象的治療方式是在踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨損疾病。治療后對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，了解治療后患者的恢復(fù)情況以及這種治療的方式的治療的有效性。結(jié)果經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植術(shù)的治療后，在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后對(duì)全部的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和觀察，了解患者在移植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后分別有4、7、15、21、28例能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的情況，其概率分別為12.9%、22.6%、48.4%、67.7%、90.3%。結(jié)論通過(guò)上述的結(jié)果可了解，在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植的技術(shù)能夠有效的治療骨軟骨病損。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)鏡；骨軟骨病損；骨軟骨移植技術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R681.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

骨軟骨病損是關(guān)節(jié)處的軟骨出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化障礙的一種疾病，它也是在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病[1]。對(duì)于這種疾病的治療方式主要是根據(jù)疾病的嚴(yán)重的程度和時(shí)間來(lái)進(jìn)行保守性處理和傳統(tǒng)的手術(shù)治療等等[2]。不正確或者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位造成嚴(yán)重的損傷，即關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能性的障礙本研究的重點(diǎn)是在踝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的方式是骨軟骨移植技術(shù)來(lái)治療骨軟骨病損[3-4]。現(xiàn)將本文的研究結(jié)果公布如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來(lái)我院就診的骨軟骨病損的患者，共31名。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)為按照國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)并且根據(jù)X線和MRI以及臨床上的癥狀和體征等經(jīng)專家明確診斷為踝關(guān)節(jié)的骨軟骨病損疾病。所選的研究對(duì)象中，男性為21例，女性為10例。年齡為15～49歲，平均年齡是（34±5）歲。所選的研究對(duì)象中均沒(méi)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)處內(nèi)外翻的畸形以及全身各部位的關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥等伴發(fā)的疾病。在選擇的全部研究對(duì)象中均出現(xiàn)明顯的臨床上的癥狀，即長(zhǎng)時(shí)間的跛行和持續(xù)性的疼痛感。發(fā)病時(shí)間一般為2～19個(gè)月，平均的發(fā)病時(shí)間是（8±4）個(gè)月。全部是研究對(duì)象均為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，多數(shù)都采取了不同的保守治療。在所有的研究對(duì)象中，創(chuàng)傷后骨軟骨病損和剝脫性骨軟骨炎以及局灶性骨關(guān)節(jié)炎分別有15、12、4例。

1.2方法

對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行同樣的術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。全部的研究對(duì)象均在在踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病損的手術(shù)。首先通過(guò)X線、MRI等影像學(xué)的方式進(jìn)行初略的判定每位患者的骨軟骨病損的涉及范圍的大小，根據(jù)大小來(lái)估算手術(shù)的范圍。在經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下的檢查來(lái)進(jìn)一步的確定病損的范圍從而進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)在踝關(guān)節(jié)鏡下要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)可移植處的軟骨即關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面是否出現(xiàn)病損。在踝關(guān)節(jié)鏡下也要觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)有沒(méi)有其他的疾病。在踝關(guān)節(jié)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)，利用微型高速的骨鉆除去病損的骨軟骨，直至暴露出正常的軟骨區(qū)域。暴露的深度要到達(dá)骨松質(zhì)，并使暴露出的正常區(qū)域平坦，盡量使這一區(qū)域與周?chē)慕M織垂直，以方便進(jìn)行下一步的操作。然后使用空間的圓刀對(duì)這一區(qū)域進(jìn)行相間的鑿洞。兩洞間的距離為1mm，洞的深度根據(jù)病情確定，軟化類骨軟骨病損的洞深為0.2cm，損傷類骨軟骨病損的洞深為0.15cm。在該關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面處取出所需數(shù)量和大小的移植的骨塊。將得到的可移植的骨塊放在含有生理鹽水的紗布中。在被取出骨塊的關(guān)節(jié)的非承重面處，使用凝膠狀生物蛋白對(duì)缺損處進(jìn)行保護(hù)，加快其自身的修護(hù)。在踝關(guān)節(jié)鏡下，先將取出的骨塊放入相應(yīng)的移植栓推進(jìn)器，然后將骨塊移植入缺損部位的相應(yīng)洞內(nèi)，盡量使這一平面保持平齊。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理和檢查。在研究對(duì)象出院后對(duì)患者的治療的效果和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況等進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，定期的了解所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植技術(shù)后的骨軟骨病損的治療的效果如何。隨訪的時(shí)間的起點(diǎn)定在研究對(duì)象出院的當(dāng)天，3個(gè)月后進(jìn)行第一次的隨訪，然后分別在每隔三個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行隨訪觀察。通過(guò)了解患者的隨訪的時(shí)間點(diǎn)上關(guān)節(jié)的恢復(fù)的情況，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)隨訪點(diǎn)上全部的研究對(duì)象中有多少的患者能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并計(jì)算出這一概率。本研究主要統(tǒng)計(jì)在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后，骨軟骨病損的患者在經(jīng)骨軟骨移植術(shù)后能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量以及其概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪觀察中患者的有效恢復(fù)率

經(jīng)過(guò)骨軟骨移植術(shù)的手術(shù)治療和術(shù)后的護(hù)理工作之后，對(duì)出院的研究對(duì)象進(jìn)行15個(gè)月的隨訪觀察，以三個(gè)月為一個(gè)單位，分別在其出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)對(duì)全部的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和觀察。在每次的隨訪的觀察中，了解在全部的研究對(duì)象中能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量，同時(shí)計(jì)算占全部研究對(duì)象中的概率。隨訪中詳細(xì)的數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1：

在手術(shù)之前和手術(shù)后的隨訪過(guò)程中，測(cè)量患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸角度的變化情況。并對(duì)術(shù)前和出院后第15個(gè)月這組數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的計(jì)算，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算這組數(shù)據(jù)的變化情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)的變化情況請(qǐng)見(jiàn)表2：

3討論

關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)疾病由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在目前的情況下能夠有效的治療這類疾病的方式也相對(duì)比較少[5]。踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨軟骨的移植技術(shù)是比較新型并且效果也較明顯的治療骨軟骨病損的方式。這種方式主要在于將患者自身健康的軟骨和骨移到發(fā)生病損的部位從而達(dá)到治療的目的[6]。這種治療的手術(shù)方法由于其技術(shù)的特點(diǎn)，其主要應(yīng)用小范圍的關(guān)節(jié)骨軟骨病損。這種治療的方法所需的費(fèi)用相對(duì)較低，可以相對(duì)性的減低患者的生活負(fù)擔(dān)[7]。本文章主要研究在踝關(guān)節(jié)鏡下行骨軟骨移植術(shù)來(lái)治療骨軟骨病損的效果。本研究的骨軟骨的移植技術(shù)的特點(diǎn)是通過(guò)留取較完整的移植的骨塊，將這種結(jié)構(gòu)較完整的骨塊移植到病損區(qū)域，可以使骨塊得到更好的固定，也能夠加快病損區(qū)域和移植骨塊的融合和血運(yùn)的聯(lián)系，縮小患者的手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)的時(shí)間。通過(guò)表1的結(jié)果可了解到，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨的移植技術(shù)來(lái)治療患者的骨軟骨病損類的疾病，其治療的效果比較好，隨訪過(guò)程中，其能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的概率隨著出院的時(shí)間的延長(zhǎng)其概率也增加，在第15個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上，有28例患者在經(jīng)手術(shù)后能夠比較有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，其有效的恢復(fù)的概率為90.3%。通過(guò)表2可了解，本研究的手術(shù)的方法能夠有效的提高患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸能力，即踝關(guān)節(jié)的功能能夠有效的恢復(fù)。在出院后的第15個(gè)月后，全部研究對(duì)象的踝關(guān)節(jié)的平均的屈伸角度已經(jīng)可以達(dá)到65.9±8.1°較術(shù)前有了很大程度的提高。因此可以將這種手術(shù)的方式應(yīng)用在更廣范圍的骨軟骨病損的治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪美，何名江，荊琳.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療伴局灶性軟骨缺損的膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：23-24.

[2] 陸小龍，尚清明，王勇，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：155-156.

[3] 蔣堯傳，蔣就喜，唐志宏，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（3）：259-260.

[4] Microfracture technique and osteochondral transplantation in the treatment of articular cartilage defects[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2013，17（31）：5735-5740.

[5] 張洪濤，張繼文，姜波，等.關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（3）：270-271.

[6] 郭春煒，虎躍林，焦晨，等.踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷的影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：723-728.

[7] 譚洪波，楊柳.局部關(guān)節(jié)軟骨和骨軟骨損傷修復(fù)策略的研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：795-803.

【摘要】目的研究在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植技術(shù)治療骨軟骨病損的效果。方法選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來(lái)我院就診的患者，共31名患者。所有的研究對(duì)象的治療方式是在踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨損疾病。治療后對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，了解治療后患者的恢復(fù)情況以及這種治療的方式的治療的有效性。結(jié)果經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植術(shù)的治療后，在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后對(duì)全部的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和觀察，了解患者在移植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后分別有4、7、15、21、28例能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的情況，其概率分別為12.9%、22.6%、48.4%、67.7%、90.3%。結(jié)論通過(guò)上述的結(jié)果可了解，在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植的技術(shù)能夠有效的治療骨軟骨病損。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)鏡；骨軟骨病損；骨軟骨移植技術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R681.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

骨軟骨病損是關(guān)節(jié)處的軟骨出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化障礙的一種疾病，它也是在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病[1]。對(duì)于這種疾病的治療方式主要是根據(jù)疾病的嚴(yán)重的程度和時(shí)間來(lái)進(jìn)行保守性處理和傳統(tǒng)的手術(shù)治療等等[2]。不正確或者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位造成嚴(yán)重的損傷，即關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能性的障礙本研究的重點(diǎn)是在踝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的方式是骨軟骨移植技術(shù)來(lái)治療骨軟骨病損[3-4]?，F(xiàn)將本文的研究結(jié)果公布如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來(lái)我院就診的骨軟骨病損的患者，共31名。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)為按照國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)并且根據(jù)X線和MRI以及臨床上的癥狀和體征等經(jīng)專家明確診斷為踝關(guān)節(jié)的骨軟骨病損疾病。所選的研究對(duì)象中，男性為21例，女性為10例。年齡為15～49歲，平均年齡是（34±5）歲。所選的研究對(duì)象中均沒(méi)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)處內(nèi)外翻的畸形以及全身各部位的關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥等伴發(fā)的疾病。在選擇的全部研究對(duì)象中均出現(xiàn)明顯的臨床上的癥狀，即長(zhǎng)時(shí)間的跛行和持續(xù)性的疼痛感。發(fā)病時(shí)間一般為2～19個(gè)月，平均的發(fā)病時(shí)間是（8±4）個(gè)月。全部是研究對(duì)象均為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，多數(shù)都采取了不同的保守治療。在所有的研究對(duì)象中，創(chuàng)傷后骨軟骨病損和剝脫性骨軟骨炎以及局灶性骨關(guān)節(jié)炎分別有15、12、4例。

1.2方法

對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行同樣的術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。全部的研究對(duì)象均在在踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病損的手術(shù)。首先通過(guò)X線、MRI等影像學(xué)的方式進(jìn)行初略的判定每位患者的骨軟骨病損的涉及范圍的大小，根據(jù)大小來(lái)估算手術(shù)的范圍。在經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下的檢查來(lái)進(jìn)一步的確定病損的范圍從而進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)在踝關(guān)節(jié)鏡下要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)可移植處的軟骨即關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面是否出現(xiàn)病損。在踝關(guān)節(jié)鏡下也要觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)有沒(méi)有其他的疾病。在踝關(guān)節(jié)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)，利用微型高速的骨鉆除去病損的骨軟骨，直至暴露出正常的軟骨區(qū)域。暴露的深度要到達(dá)骨松質(zhì)，并使暴露出的正常區(qū)域平坦，盡量使這一區(qū)域與周?chē)慕M織垂直，以方便進(jìn)行下一步的操作。然后使用空間的圓刀對(duì)這一區(qū)域進(jìn)行相間的鑿洞。兩洞間的距離為1mm，洞的深度根據(jù)病情確定，軟化類骨軟骨病損的洞深為0.2cm，損傷類骨軟骨病損的洞深為0.15cm。在該關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面處取出所需數(shù)量和大小的移植的骨塊。將得到的可移植的骨塊放在含有生理鹽水的紗布中。在被取出骨塊的關(guān)節(jié)的非承重面處，使用凝膠狀生物蛋白對(duì)缺損處進(jìn)行保護(hù)，加快其自身的修護(hù)。在踝關(guān)節(jié)鏡下，先將取出的骨塊放入相應(yīng)的移植栓推進(jìn)器，然后將骨塊移植入缺損部位的相應(yīng)洞內(nèi)，盡量使這一平面保持平齊。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理和檢查。在研究對(duì)象出院后對(duì)患者的治療的效果和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況等進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，定期的了解所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植技術(shù)后的骨軟骨病損的治療的效果如何。隨訪的時(shí)間的起點(diǎn)定在研究對(duì)象出院的當(dāng)天，3個(gè)月后進(jìn)行第一次的隨訪，然后分別在每隔三個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行隨訪觀察。通過(guò)了解患者的隨訪的時(shí)間點(diǎn)上關(guān)節(jié)的恢復(fù)的情況，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)隨訪點(diǎn)上全部的研究對(duì)象中有多少的患者能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并計(jì)算出這一概率。本研究主要統(tǒng)計(jì)在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后，骨軟骨病損的患者在經(jīng)骨軟骨移植術(shù)后能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量以及其概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪觀察中患者的有效恢復(fù)率

經(jīng)過(guò)骨軟骨移植術(shù)的手術(shù)治療和術(shù)后的護(hù)理工作之后，對(duì)出院的研究對(duì)象進(jìn)行15個(gè)月的隨訪觀察，以三個(gè)月為一個(gè)單位，分別在其出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)對(duì)全部的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和觀察。在每次的隨訪的觀察中，了解在全部的研究對(duì)象中能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量，同時(shí)計(jì)算占全部研究對(duì)象中的概率。隨訪中詳細(xì)的數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1：

在手術(shù)之前和手術(shù)后的隨訪過(guò)程中，測(cè)量患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸角度的變化情況。并對(duì)術(shù)前和出院后第15個(gè)月這組數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的計(jì)算，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算這組數(shù)據(jù)的變化情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)的變化情況請(qǐng)見(jiàn)表2：

3討論

關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)疾病由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在目前的情況下能夠有效的治療這類疾病的方式也相對(duì)比較少[5]。踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨軟骨的移植技術(shù)是比較新型并且效果也較明顯的治療骨軟骨病損的方式。這種方式主要在于將患者自身健康的軟骨和骨移到發(fā)生病損的部位從而達(dá)到治療的目的[6]。這種治療的手術(shù)方法由于其技術(shù)的特點(diǎn)，其主要應(yīng)用小范圍的關(guān)節(jié)骨軟骨病損。這種治療的方法所需的費(fèi)用相對(duì)較低，可以相對(duì)性的減低患者的生活負(fù)擔(dān)[7]。本文章主要研究在踝關(guān)節(jié)鏡下行骨軟骨移植術(shù)來(lái)治療骨軟骨病損的效果。本研究的骨軟骨的移植技術(shù)的特點(diǎn)是通過(guò)留取較完整的移植的骨塊，將這種結(jié)構(gòu)較完整的骨塊移植到病損區(qū)域，可以使骨塊得到更好的固定，也能夠加快病損區(qū)域和移植骨塊的融合和血運(yùn)的聯(lián)系，縮小患者的手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)的時(shí)間。通過(guò)表1的結(jié)果可了解到，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨的移植技術(shù)來(lái)治療患者的骨軟骨病損類的疾病，其治療的效果比較好，隨訪過(guò)程中，其能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的概率隨著出院的時(shí)間的延長(zhǎng)其概率也增加，在第15個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上，有28例患者在經(jīng)手術(shù)后能夠比較有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，其有效的恢復(fù)的概率為90.3%。通過(guò)表2可了解，本研究的手術(shù)的方法能夠有效的提高患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸能力，即踝關(guān)節(jié)的功能能夠有效的恢復(fù)。在出院后的第15個(gè)月后，全部研究對(duì)象的踝關(guān)節(jié)的平均的屈伸角度已經(jīng)可以達(dá)到65.9±8.1°較術(shù)前有了很大程度的提高。因此可以將這種手術(shù)的方式應(yīng)用在更廣范圍的骨軟骨病損的治療中。

參考文獻(xiàn)

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[6] 郭春煒，虎躍林，焦晨，等.踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷的影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：723-728.

[7] 譚洪波，楊柳.局部關(guān)節(jié)軟骨和骨軟骨損傷修復(fù)策略的研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（6）：795-803.

【摘要】目的研究在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植技術(shù)治療骨軟骨病損的效果。方法選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來(lái)我院就診的患者，共31名患者。所有的研究對(duì)象的治療方式是在踝關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨損疾病。治療后對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，了解治療后患者的恢復(fù)情況以及這種治療的方式的治療的有效性。結(jié)果經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植術(shù)的治療后，在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后對(duì)全部的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和觀察，了解患者在移植術(shù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后分別有4、7、15、21、28例能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的情況，其概率分別為12.9%、22.6%、48.4%、67.7%、90.3%。結(jié)論通過(guò)上述的結(jié)果可了解，在踝關(guān)節(jié)鏡下采用骨軟骨移植的技術(shù)能夠有效的治療骨軟骨病損。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)鏡；骨軟骨病損；骨軟骨移植技術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R681.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

骨軟骨病損是關(guān)節(jié)處的軟骨出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化障礙的一種疾病，它也是在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病[1]。對(duì)于這種疾病的治療方式主要是根據(jù)疾病的嚴(yán)重的程度和時(shí)間來(lái)進(jìn)行保守性處理和傳統(tǒng)的手術(shù)治療等等[2]。不正確或者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位造成嚴(yán)重的損傷，即關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能性的障礙本研究的重點(diǎn)是在踝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的方式是骨軟骨移植技術(shù)來(lái)治療骨軟骨病損[3-4]?，F(xiàn)將本文的研究結(jié)果公布如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2012年1月1日到2013年1月1日來(lái)我院就診的骨軟骨病損的患者，共31名。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)為按照國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)并且根據(jù)X線和MRI以及臨床上的癥狀和體征等經(jīng)專家明確診斷為踝關(guān)節(jié)的骨軟骨病損疾病。所選的研究對(duì)象中，男性為21例，女性為10例。年齡為15～49歲，平均年齡是（34±5）歲。所選的研究對(duì)象中均沒(méi)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)處內(nèi)外翻的畸形以及全身各部位的關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥等伴發(fā)的疾病。在選擇的全部研究對(duì)象中均出現(xiàn)明顯的臨床上的癥狀，即長(zhǎng)時(shí)間的跛行和持續(xù)性的疼痛感。發(fā)病時(shí)間一般為2～19個(gè)月，平均的發(fā)病時(shí)間是（8±4）個(gè)月。全部是研究對(duì)象均為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，多數(shù)都采取了不同的保守治療。在所有的研究對(duì)象中，創(chuàng)傷后骨軟骨病損和剝脫性骨軟骨炎以及局灶性骨關(guān)節(jié)炎分別有15、12、4例。

1.2方法

對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行同樣的術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。全部的研究對(duì)象均在在踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨軟骨移植術(shù)治療骨軟骨病損的手術(shù)。首先通過(guò)X線、MRI等影像學(xué)的方式進(jìn)行初略的判定每位患者的骨軟骨病損的涉及范圍的大小，根據(jù)大小來(lái)估算手術(shù)的范圍。在經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡下的檢查來(lái)進(jìn)一步的確定病損的范圍從而進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)在踝關(guān)節(jié)鏡下要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)可移植處的軟骨即關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面是否出現(xiàn)病損。在踝關(guān)節(jié)鏡下也要觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)有沒(méi)有其他的疾病。在踝關(guān)節(jié)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)，利用微型高速的骨鉆除去病損的骨軟骨，直至暴露出正常的軟骨區(qū)域。暴露的深度要到達(dá)骨松質(zhì)，并使暴露出的正常區(qū)域平坦，盡量使這一區(qū)域與周?chē)慕M織垂直，以方便進(jìn)行下一步的操作。然后使用空間的圓刀對(duì)這一區(qū)域進(jìn)行相間的鑿洞。兩洞間的距離為1mm，洞的深度根據(jù)病情確定，軟化類骨軟骨病損的洞深為0.2cm，損傷類骨軟骨病損的洞深為0.15cm。在該關(guān)節(jié)內(nèi)的非承重面處取出所需數(shù)量和大小的移植的骨塊。將得到的可移植的骨塊放在含有生理鹽水的紗布中。在被取出骨塊的關(guān)節(jié)的非承重面處，使用凝膠狀生物蛋白對(duì)缺損處進(jìn)行保護(hù)，加快其自身的修護(hù)。在踝關(guān)節(jié)鏡下，先將取出的骨塊放入相應(yīng)的移植栓推進(jìn)器，然后將骨塊移植入缺損部位的相應(yīng)洞內(nèi)，盡量使這一平面保持平齊。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理和檢查。在研究對(duì)象出院后對(duì)患者的治療的效果和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況等進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，定期的了解所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植技術(shù)后的骨軟骨病損的治療的效果如何。隨訪的時(shí)間的起點(diǎn)定在研究對(duì)象出院的當(dāng)天，3個(gè)月后進(jìn)行第一次的隨訪，然后分別在每隔三個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行隨訪觀察。通過(guò)了解患者的隨訪的時(shí)間點(diǎn)上關(guān)節(jié)的恢復(fù)的情況，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)隨訪點(diǎn)上全部的研究對(duì)象中有多少的患者能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，并計(jì)算出這一概率。本研究主要統(tǒng)計(jì)在出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月后，骨軟骨病損的患者在經(jīng)骨軟骨移植術(shù)后能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量以及其概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪觀察中患者的有效恢復(fù)率

經(jīng)過(guò)骨軟骨移植術(shù)的手術(shù)治療和術(shù)后的護(hù)理工作之后，對(duì)出院的研究對(duì)象進(jìn)行15個(gè)月的隨訪觀察，以三個(gè)月為一個(gè)單位，分別在其出院后的第3、6、9、12、15個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)對(duì)全部的研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和觀察。在每次的隨訪的觀察中，了解在全部的研究對(duì)象中能夠有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的患者的數(shù)量，同時(shí)計(jì)算占全部研究對(duì)象中的概率。隨訪中詳細(xì)的數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1：

在手術(shù)之前和手術(shù)后的隨訪過(guò)程中，測(cè)量患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸角度的變化情況。并對(duì)術(shù)前和出院后第15個(gè)月這組數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的計(jì)算，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算這組數(shù)據(jù)的變化情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)的變化情況請(qǐng)見(jiàn)表2：

3討論

關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)疾病由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在目前的情況下能夠有效的治療這類疾病的方式也相對(duì)比較少[5]。踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨軟骨的移植技術(shù)是比較新型并且效果也較明顯的治療骨軟骨病損的方式。這種方式主要在于將患者自身健康的軟骨和骨移到發(fā)生病損的部位從而達(dá)到治療的目的[6]。這種治療的手術(shù)方法由于其技術(shù)的特點(diǎn)，其主要應(yīng)用小范圍的關(guān)節(jié)骨軟骨病損。這種治療的方法所需的費(fèi)用相對(duì)較低，可以相對(duì)性的減低患者的生活負(fù)擔(dān)[7]。本文章主要研究在踝關(guān)節(jié)鏡下行骨軟骨移植術(shù)來(lái)治療骨軟骨病損的效果。本研究的骨軟骨的移植技術(shù)的特點(diǎn)是通過(guò)留取較完整的移植的骨塊，將這種結(jié)構(gòu)較完整的骨塊移植到病損區(qū)域，可以使骨塊得到更好的固定，也能夠加快病損區(qū)域和移植骨塊的融合和血運(yùn)的聯(lián)系，縮小患者的手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)的時(shí)間。通過(guò)表1的結(jié)果可了解到，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨的移植技術(shù)來(lái)治療患者的骨軟骨病損類的疾病，其治療的效果比較好，隨訪過(guò)程中，其能夠有效的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的概率隨著出院的時(shí)間的延長(zhǎng)其概率也增加，在第15個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上，有28例患者在經(jīng)手術(shù)后能夠比較有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，其有效的恢復(fù)的概率為90.3%。通過(guò)表2可了解，本研究的手術(shù)的方法能夠有效的提高患者的踝關(guān)節(jié)的屈伸能力，即踝關(guān)節(jié)的功能能夠有效的恢復(fù)。在出院后的第15個(gè)月后，全部研究對(duì)象的踝關(guān)節(jié)的平均的屈伸角度已經(jīng)可以達(dá)到65.9±8.1°較術(shù)前有了很大程度的提高。因此可以將這種手術(shù)的方式應(yīng)用在更廣范圍的骨軟骨病損的治療中。

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