劉芳

【摘要】目的針對我院于6月15日為一位2歲患兒實施的先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的護理配合進行總結(jié)探討，分析研究小兒手術(shù)護理配合的難點要點。方法為2歲患兒實施先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正，切開復(fù)位內(nèi)固定，骨盆截骨，股骨干截骨術(shù)。手術(shù)過程中醫(yī)護配合嚴密精準。結(jié)果手術(shù)順利完成，效果滿意。患兒生命體征平穩(wěn)，安返病房。結(jié)論嚴謹高效的護理配合可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒；先天性髖關(guān)節(jié)脫位；護理配合

【中圖分類號】R274.22【文獻標(biāo)識碼】B

1臨床資料

1.1一般資料

患兒2周歲，以"跛行"為主要表現(xiàn)入院治療，查體 血壓90/60mmHg 心率110次/分 身高78cm 體重12.5公斤 患兒跛行明顯，雙側(cè)臀紋不對稱，屁股向后凸出，CT示其頸干角>140度，前傾角>60度為雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位[1]。

1.2手術(shù)方法

該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，考慮患兒耐受性較差，故本次手術(shù)只矯正右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，待六周后患兒可去除支具，再行對側(cè)手術(shù)，手術(shù)方法 患兒取仰臥位，患肢臀部墊高。采用髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，自髂嵴中點向前下方至髂前上棘，在縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下延伸，稍彎向后至大腿中上三分之一為止，切開皮膚，皮下組織及深筋膜，切開兩側(cè)骨膜，撬起兩端股骨，根據(jù)患兒情況，選擇尺寸合適的鋼板，用電鉆鉆孔上近端和遠端兩顆螺釘，固定鋼板位置，于股骨小粗隆下方用線鋸橫行截骨。股骨頭復(fù)位后髖臼向下旋轉(zhuǎn)，覆蓋股骨頭，做股骨縮短截骨，旋轉(zhuǎn)對位良好，固定鋼板。從髂骨上棘上方用弧形骨刀截去一塊三角形髂骨，并將截去的股骨修整后植于髖臼截骨的三角間隙中，并檢查髖臼矯形重建后的效果。用1：2的稀釋碘伏水或十支慶大霉素加入500ml水沖洗傷口，并用可吸收線逐層縫合傷口。術(shù)畢采用髖人字石膏固定。結(jié)果手術(shù)順利完成，無不良反應(yīng)。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準備

心理護理：術(shù)前一天訪視患者，向患者父母講解手術(shù)時間，禁食水方法，手術(shù)室的環(huán)境，與患兒接觸，消除其恐懼心理，增加親和力，減輕患兒家長的焦慮。告知手術(shù)的必要性及安全性。房間準備：術(shù)前兩小時擦拭物品表面，清潔地面，開啟空氣凈化系統(tǒng)，減少人員走動，調(diào)節(jié)室溫22～24攝氏度，濕度50%～60%。物品準備：準備好高頻電刀，吸引裝置，骨動力系統(tǒng)，常規(guī)無菌手術(shù)器械，植入器械等。麻醉配合 建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師給藥，為患兒實施全身麻醉氣管插管。

2.2術(shù)中配合

器械護士配合 建立無菌臺，手術(shù)開始前20分鐘洗手上臺，將手術(shù)器械整理完善，注意操作中嚴格無菌技術(shù)的應(yīng)用。與巡回護士共同清點術(shù)中所用紗布，紗墊，縫針，器械等，連接電刀，吸引裝置，和骨動力系統(tǒng)。調(diào)配適當(dāng)?shù)臎_洗液。手術(shù)中器械護士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進展，熟悉手術(shù)步驟，及時傳遞手術(shù)器械，保持臺面干燥，嚴格無菌操作。巡回護士配合：術(shù)前一日訪視患兒，了解患兒的一般資料，以及患兒家長的需求。查看各種化驗單，評估患兒的身體狀況。患兒進入手術(shù)室后，主動與其溝通，減輕其恐懼心理，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施吸入麻醉，患兒意識喪失后，迅速建立靜脈通道。準備好高頻電刀儀，骨動力裝置主機，吸引裝置并處于待機狀態(tài)，隨時備用。協(xié)助麻醉醫(yī)師行全身麻醉，氣管插管并妥善安置。擺放合適的體位，患兒取仰臥位，患肢臀部墊十公分沙袋使其抬高，雙上肢外展，避免過度牽拉，雙眼角膜用紅霉素眼膏保護，避免術(shù)后水腫。與器械護士共同完成清點工作，連接好各種儀器設(shè)備，認真查對術(shù)中用血，注意用血安全，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中嚴密觀察患兒的生命體征，及時補充供應(yīng)所需物品，確保手術(shù)順利進行?？p合完畢后備溫水，石膏，繃帶，毛巾。協(xié)助術(shù)者將患肢用髖人字形石膏固定。

2.3術(shù)后配合：患兒麻醉清醒后哭鬧，掙扎，巡回護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師保護好患兒，避免墜床摔傷。妥善安置好各種管道，防止其脫出或被患兒暴力拉扯造成不良后果，待患兒生命體征平穩(wěn)即可送回病房。搬運時輕抬輕放，與病房護士詳細交接班。

3小結(jié)

優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可以有效提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險，減輕術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)，和痛苦。

參考文獻

[1]江曉萍.全套手術(shù)療法治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護士，2008第3期.