梁曉波

【摘要】目的探討顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血臨床效果。方法本次選取100例腦出血患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，隨機(jī)分組，就保守治療（對照組，n=50）與顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例臨床總有效率為90%，明顯高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前ESS評分差異不明顯，治療后均有一定水平升高，但觀察組顯著情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，可顯著提高治療有效率，改善神經(jīng)功能，對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善有非常重要的保障作用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；效果觀察

【中圖分類號】R722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腦出血發(fā)病、致殘、致死率均居較高水平，因手術(shù)操作過程中有較大的再出血風(fēng)險(xiǎn)，故通常預(yù)后不理想，而在出血點(diǎn)未明確前盲目電凝止血，也易對神經(jīng)造成損害，誘導(dǎo)更嚴(yán)重的生理功能障礙發(fā)生[1]。隨著研究的深入，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在近幾年推出應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，對腦組織造成較小的損傷，費(fèi)用低，可獲得理想預(yù)后。本次研究選擇相關(guān)病例，就保守治療與顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取腦出血100例，男62例，女38例，年齡27-76歲，平均（50.2±1.7）歲，均與全國腦血管疾病會議（第四屆）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，高血壓史平均（9.9±5.2）年，出血量平均（78.3±12.1）ml。深度昏迷30例，淺昏迷20例，清醒50例。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溝通障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異常（P>0.05）。

1.2方法

觀察組：本組病例應(yīng)用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)方案，取環(huán)形針于頭皮上放置，作參照物，穿刺點(diǎn)位置和穿刺路徑在CT下確定，輔以靜脈鎮(zhèn)靜和局部麻醉，于床邊利用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針行血腫穿刺。完成對局部的嚴(yán)格消毒后，沿上述穿刺路徑在上述穿刺點(diǎn)電驅(qū)動轉(zhuǎn)孔進(jìn)針。突破感明顯覺察后，進(jìn)針停止，將尖銳的金屬針芯拔出，在3mm導(dǎo)管中插入圓鈍塑料針芯，手動進(jìn)針。對導(dǎo)管尖端進(jìn)行關(guān)注，達(dá)血腫邊緣時(shí)，將塑料針芯拔出，注射器接導(dǎo)管側(cè)管。對血腫謹(jǐn)慎抽吸并緩慢進(jìn)針，至導(dǎo)管尖端觀察達(dá)血腫中央。采用CT每日復(fù)查，并完成尿激酶液化引流操作，至于導(dǎo)管尖端周圍分布的血腫呈顯著減少顯示。對照組：本組病例應(yīng)用保守方案，包括維持內(nèi)環(huán)境如水電解質(zhì)等穩(wěn)定，取白蛋白、速尿、甘露醇等降顱壓，制酸劑對胃粘膜進(jìn)行保護(hù)，并應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，針對昏迷患者，應(yīng)用導(dǎo)尿管引流小便，并鼻飼。

1.3效果評定

治愈：肢體肌力≥Ⅲ級，意識完全清楚；有效：肢體肌力<Ⅲ級，有意識，但不清楚；無效：完全無意識或死亡。同時(shí)應(yīng)用歐洲卒中量表（ESS）對神經(jīng)功能展開評價(jià)，分值越高，效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例臨床總有效率為90%，明顯高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前ESS評分差異不明顯，治療后均有一定水平升高，但觀察組顯著情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著人口老齡化社會進(jìn)程加劇，加之公眾生活壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦出血病例顯著增多[2]?；颊咭坏┎“l(fā)，病情急驟變化，除因出血可誘導(dǎo)后續(xù)腦改變發(fā)生，如腦血管痙攣、腦水腫外，且就血腫本身而言，即有系列繼發(fā)影響，如占位效應(yīng)，血管在血液的刺激下出現(xiàn)痙攣反應(yīng)，腦部受血液內(nèi)分布的活性物質(zhì)刺激等[3]。在上述綜合作用下，易誘導(dǎo)腦疝形成，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，故，對高血壓腦出血患者采取有效方案及時(shí)處理，可顯著改善預(yù)后。

實(shí)踐表明，應(yīng)用血腫引流術(shù)，可使出血量在30-60ml的基底節(jié)區(qū)出血患者中線移位程度和10-14d的灶周血腫有效減輕[4]。因血清中具神經(jīng)毒性作用的成分被大量引流，沖洗液對細(xì)胞毒性物質(zhì)有拮抗和稀釋作用，以使腦水腫減輕。采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)，可使患者腦灌注顯著改善，而在疾病急性期，采用降血壓藥物應(yīng)用，并未使腦灌注狀況改善?？偨Y(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)優(yōu)勢，具體包括：實(shí)施穿刺的過程中，造成的損傷較小，可使再出血量明顯減少；應(yīng)用自鎖固定硬通道技術(shù)對穿刺針進(jìn)行操作，靶點(diǎn)固定，未對神經(jīng)造成切割，有較好的密閉性，針周不滲漏、無間隙，可防控感染發(fā)生，不易出血；防止顱內(nèi)壓出現(xiàn)波動，使顱內(nèi)壓有效降低；機(jī)械式破碎方法被生物酶學(xué)技術(shù)代替，可使殘存在血腫部位的神經(jīng)組織得以保留[5-6]。

治療方案不同，適應(yīng)證也存有差異，病例恰當(dāng)選擇，預(yù)期效果才較為理想，腦出血采用微創(chuàng)抽吸引流術(shù)，也需對此問題進(jìn)行重視，在對病例選擇時(shí)，依據(jù)GCS，并結(jié)合出血量進(jìn)行。依據(jù)GCS行臨床分級，其對腦損害的嚴(yán)重程度可客觀、全面反映，利于預(yù)后評估。高血壓患者多有腦動脈瘤伴發(fā)，血壓急驟升高，觀察動脈瘤，有較高的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用保守方案對腦出血治療時(shí)，有高達(dá)56%-90%病死率，就原因進(jìn)行分析，因短時(shí)間內(nèi)，保守治療無法將血腫完全清除，血腫周圍分布的正常組織在壓迫下，易有腦疝形成，使心血管活動中樞、呼吸中樞的正常功能受到嚴(yán)重影響，病情危重者，甚至對生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故在形成腦疝前將血腫及時(shí)清除，可使壓迫減輕，利于預(yù)后改善。顱內(nèi)血腫抽取引流術(shù)為新的治療腦出血途徑，操作方便、設(shè)備簡單，CT可準(zhǔn)確定位，無需專門手術(shù)室，對腦組織造成的損傷較小。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上，采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，可顯著提高治療有效率，改善神經(jīng)功能，對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善有非常重要的保障作用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷小平，張?zhí)K明，姜亞萍，等.對顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)后再出血和死亡的分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2009，8（9）：209-211.

[2]Murakami M，F(xiàn)ujiokaS，OyamaT，etal.Serial changes in the regional cerebral blood flow patients with hypertensive intracerebral hemorrhage：long-term flow-up SPECT study[J].J Neurosurg Sci，2005，49（3）：117-124.

[3] 郜建衛(wèi)，錢琪.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中重度腦出血30例分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，6（5）：9-10.

[4] 賈保祥，孫仁泉，顧征學(xué).穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，22（4）：233.

[5] ZhoupingT，F(xiàn)engX，SuiqiangZ，etal.Minimally invasive clot aspiration and thrombolysis of intracerebral hemorrhage[J].Stoke，2009，40（2）：234.

[6] 楊松，吳海春，造杰.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血121例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，1（6）：183-184.

【摘要】目的探討顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血臨床效果。方法本次選取100例腦出血患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，隨機(jī)分組，就保守治療（對照組，n=50）與顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例臨床總有效率為90%，明顯高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前ESS評分差異不明顯，治療后均有一定水平升高，但觀察組顯著情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，可顯著提高治療有效率，改善神經(jīng)功能，對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善有非常重要的保障作用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；效果觀察

【中圖分類號】R722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腦出血發(fā)病、致殘、致死率均居較高水平，因手術(shù)操作過程中有較大的再出血風(fēng)險(xiǎn)，故通常預(yù)后不理想，而在出血點(diǎn)未明確前盲目電凝止血，也易對神經(jīng)造成損害，誘導(dǎo)更嚴(yán)重的生理功能障礙發(fā)生[1]。隨著研究的深入，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在近幾年推出應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，對腦組織造成較小的損傷，費(fèi)用低，可獲得理想預(yù)后。本次研究選擇相關(guān)病例，就保守治療與顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取腦出血100例，男62例，女38例，年齡27-76歲，平均（50.2±1.7）歲，均與全國腦血管疾病會議（第四屆）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，高血壓史平均（9.9±5.2）年，出血量平均（78.3±12.1）ml。深度昏迷30例，淺昏迷20例，清醒50例。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溝通障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異常（P>0.05）。

1.2方法

觀察組：本組病例應(yīng)用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)方案，取環(huán)形針于頭皮上放置，作參照物，穿刺點(diǎn)位置和穿刺路徑在CT下確定，輔以靜脈鎮(zhèn)靜和局部麻醉，于床邊利用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針行血腫穿刺。完成對局部的嚴(yán)格消毒后，沿上述穿刺路徑在上述穿刺點(diǎn)電驅(qū)動轉(zhuǎn)孔進(jìn)針。突破感明顯覺察后，進(jìn)針停止，將尖銳的金屬針芯拔出，在3mm導(dǎo)管中插入圓鈍塑料針芯，手動進(jìn)針。對導(dǎo)管尖端進(jìn)行關(guān)注，達(dá)血腫邊緣時(shí)，將塑料針芯拔出，注射器接導(dǎo)管側(cè)管。對血腫謹(jǐn)慎抽吸并緩慢進(jìn)針，至導(dǎo)管尖端觀察達(dá)血腫中央。采用CT每日復(fù)查，并完成尿激酶液化引流操作，至于導(dǎo)管尖端周圍分布的血腫呈顯著減少顯示。對照組：本組病例應(yīng)用保守方案，包括維持內(nèi)環(huán)境如水電解質(zhì)等穩(wěn)定，取白蛋白、速尿、甘露醇等降顱壓，制酸劑對胃粘膜進(jìn)行保護(hù)，并應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，針對昏迷患者，應(yīng)用導(dǎo)尿管引流小便，并鼻飼。

1.3效果評定

治愈：肢體肌力≥Ⅲ級，意識完全清楚；有效：肢體肌力<Ⅲ級，有意識，但不清楚；無效：完全無意識或死亡。同時(shí)應(yīng)用歐洲卒中量表（ESS）對神經(jīng)功能展開評價(jià)，分值越高，效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例臨床總有效率為90%，明顯高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前ESS評分差異不明顯，治療后均有一定水平升高，但觀察組顯著情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著人口老齡化社會進(jìn)程加劇，加之公眾生活壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦出血病例顯著增多[2]?；颊咭坏┎“l(fā)，病情急驟變化，除因出血可誘導(dǎo)后續(xù)腦改變發(fā)生，如腦血管痙攣、腦水腫外，且就血腫本身而言，即有系列繼發(fā)影響，如占位效應(yīng)，血管在血液的刺激下出現(xiàn)痙攣反應(yīng)，腦部受血液內(nèi)分布的活性物質(zhì)刺激等[3]。在上述綜合作用下，易誘導(dǎo)腦疝形成，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，故，對高血壓腦出血患者采取有效方案及時(shí)處理，可顯著改善預(yù)后。

實(shí)踐表明，應(yīng)用血腫引流術(shù)，可使出血量在30-60ml的基底節(jié)區(qū)出血患者中線移位程度和10-14d的灶周血腫有效減輕[4]。因血清中具神經(jīng)毒性作用的成分被大量引流，沖洗液對細(xì)胞毒性物質(zhì)有拮抗和稀釋作用，以使腦水腫減輕。采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)，可使患者腦灌注顯著改善，而在疾病急性期，采用降血壓藥物應(yīng)用，并未使腦灌注狀況改善。總結(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)優(yōu)勢，具體包括：實(shí)施穿刺的過程中，造成的損傷較小，可使再出血量明顯減少；應(yīng)用自鎖固定硬通道技術(shù)對穿刺針進(jìn)行操作，靶點(diǎn)固定，未對神經(jīng)造成切割，有較好的密閉性，針周不滲漏、無間隙，可防控感染發(fā)生，不易出血；防止顱內(nèi)壓出現(xiàn)波動，使顱內(nèi)壓有效降低；機(jī)械式破碎方法被生物酶學(xué)技術(shù)代替，可使殘存在血腫部位的神經(jīng)組織得以保留[5-6]。

治療方案不同，適應(yīng)證也存有差異，病例恰當(dāng)選擇，預(yù)期效果才較為理想，腦出血采用微創(chuàng)抽吸引流術(shù)，也需對此問題進(jìn)行重視，在對病例選擇時(shí)，依據(jù)GCS，并結(jié)合出血量進(jìn)行。依據(jù)GCS行臨床分級，其對腦損害的嚴(yán)重程度可客觀、全面反映，利于預(yù)后評估。高血壓患者多有腦動脈瘤伴發(fā)，血壓急驟升高，觀察動脈瘤，有較高的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用保守方案對腦出血治療時(shí)，有高達(dá)56%-90%病死率，就原因進(jìn)行分析，因短時(shí)間內(nèi)，保守治療無法將血腫完全清除，血腫周圍分布的正常組織在壓迫下，易有腦疝形成，使心血管活動中樞、呼吸中樞的正常功能受到嚴(yán)重影響，病情危重者，甚至對生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故在形成腦疝前將血腫及時(shí)清除，可使壓迫減輕，利于預(yù)后改善。顱內(nèi)血腫抽取引流術(shù)為新的治療腦出血途徑，操作方便、設(shè)備簡單，CT可準(zhǔn)確定位，無需專門手術(shù)室，對腦組織造成的損傷較小。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上，采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，可顯著提高治療有效率，改善神經(jīng)功能，對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善有非常重要的保障作用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷小平，張?zhí)K明，姜亞萍，等.對顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)后再出血和死亡的分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2009，8（9）：209-211.

[2]Murakami M，F(xiàn)ujiokaS，OyamaT，etal.Serial changes in the regional cerebral blood flow patients with hypertensive intracerebral hemorrhage：long-term flow-up SPECT study[J].J Neurosurg Sci，2005，49（3）：117-124.

[3] 郜建衛(wèi)，錢琪.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中重度腦出血30例分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，6（5）：9-10.

[4] 賈保祥，孫仁泉，顧征學(xué).穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，22（4）：233.

[5] ZhoupingT，F(xiàn)engX，SuiqiangZ，etal.Minimally invasive clot aspiration and thrombolysis of intracerebral hemorrhage[J].Stoke，2009，40（2）：234.

[6] 楊松，吳海春，造杰.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血121例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，1（6）：183-184.

【摘要】目的探討顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血臨床效果。方法本次選取100例腦出血患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，隨機(jī)分組，就保守治療（對照組，n=50）與顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例臨床總有效率為90%，明顯高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前ESS評分差異不明顯，治療后均有一定水平升高，但觀察組顯著情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，可顯著提高治療有效率，改善神經(jīng)功能，對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善有非常重要的保障作用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；效果觀察

【中圖分類號】R722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

腦出血發(fā)病、致殘、致死率均居較高水平，因手術(shù)操作過程中有較大的再出血風(fēng)險(xiǎn)，故通常預(yù)后不理想，而在出血點(diǎn)未明確前盲目電凝止血，也易對神經(jīng)造成損害，誘導(dǎo)更嚴(yán)重的生理功能障礙發(fā)生[1]。隨著研究的深入，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在近幾年推出應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，對腦組織造成較小的損傷，費(fèi)用低，可獲得理想預(yù)后。本次研究選擇相關(guān)病例，就保守治療與顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取腦出血100例，男62例，女38例，年齡27-76歲，平均（50.2±1.7）歲，均與全國腦血管疾病會議（第四屆）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，高血壓史平均（9.9±5.2）年，出血量平均（78.3±12.1）ml。深度昏迷30例，淺昏迷20例，清醒50例。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溝通障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異常（P>0.05）。

1.2方法

觀察組：本組病例應(yīng)用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)方案，取環(huán)形針于頭皮上放置，作參照物，穿刺點(diǎn)位置和穿刺路徑在CT下確定，輔以靜脈鎮(zhèn)靜和局部麻醉，于床邊利用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針行血腫穿刺。完成對局部的嚴(yán)格消毒后，沿上述穿刺路徑在上述穿刺點(diǎn)電驅(qū)動轉(zhuǎn)孔進(jìn)針。突破感明顯覺察后，進(jìn)針停止，將尖銳的金屬針芯拔出，在3mm導(dǎo)管中插入圓鈍塑料針芯，手動進(jìn)針。對導(dǎo)管尖端進(jìn)行關(guān)注，達(dá)血腫邊緣時(shí)，將塑料針芯拔出，注射器接導(dǎo)管側(cè)管。對血腫謹(jǐn)慎抽吸并緩慢進(jìn)針，至導(dǎo)管尖端觀察達(dá)血腫中央。采用CT每日復(fù)查，并完成尿激酶液化引流操作，至于導(dǎo)管尖端周圍分布的血腫呈顯著減少顯示。對照組：本組病例應(yīng)用保守方案，包括維持內(nèi)環(huán)境如水電解質(zhì)等穩(wěn)定，取白蛋白、速尿、甘露醇等降顱壓，制酸劑對胃粘膜進(jìn)行保護(hù)，并應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，針對昏迷患者，應(yīng)用導(dǎo)尿管引流小便，并鼻飼。

1.3效果評定

治愈：肢體肌力≥Ⅲ級，意識完全清楚；有效：肢體肌力<Ⅲ級，有意識，但不清楚；無效：完全無意識或死亡。同時(shí)應(yīng)用歐洲卒中量表（ESS）對神經(jīng)功能展開評價(jià)，分值越高，效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例臨床總有效率為90%，明顯高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前ESS評分差異不明顯，治療后均有一定水平升高，但觀察組顯著情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著人口老齡化社會進(jìn)程加劇，加之公眾生活壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦出血病例顯著增多[2]?；颊咭坏┎“l(fā)，病情急驟變化，除因出血可誘導(dǎo)后續(xù)腦改變發(fā)生，如腦血管痙攣、腦水腫外，且就血腫本身而言，即有系列繼發(fā)影響，如占位效應(yīng)，血管在血液的刺激下出現(xiàn)痙攣反應(yīng)，腦部受血液內(nèi)分布的活性物質(zhì)刺激等[3]。在上述綜合作用下，易誘導(dǎo)腦疝形成，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，故，對高血壓腦出血患者采取有效方案及時(shí)處理，可顯著改善預(yù)后。

實(shí)踐表明，應(yīng)用血腫引流術(shù)，可使出血量在30-60ml的基底節(jié)區(qū)出血患者中線移位程度和10-14d的灶周血腫有效減輕[4]。因血清中具神經(jīng)毒性作用的成分被大量引流，沖洗液對細(xì)胞毒性物質(zhì)有拮抗和稀釋作用，以使腦水腫減輕。采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)，可使患者腦灌注顯著改善，而在疾病急性期，采用降血壓藥物應(yīng)用，并未使腦灌注狀況改善?？偨Y(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)優(yōu)勢，具體包括：實(shí)施穿刺的過程中，造成的損傷較小，可使再出血量明顯減少；應(yīng)用自鎖固定硬通道技術(shù)對穿刺針進(jìn)行操作，靶點(diǎn)固定，未對神經(jīng)造成切割，有較好的密閉性，針周不滲漏、無間隙，可防控感染發(fā)生，不易出血；防止顱內(nèi)壓出現(xiàn)波動，使顱內(nèi)壓有效降低；機(jī)械式破碎方法被生物酶學(xué)技術(shù)代替，可使殘存在血腫部位的神經(jīng)組織得以保留[5-6]。

治療方案不同，適應(yīng)證也存有差異，病例恰當(dāng)選擇，預(yù)期效果才較為理想，腦出血采用微創(chuàng)抽吸引流術(shù)，也需對此問題進(jìn)行重視，在對病例選擇時(shí)，依據(jù)GCS，并結(jié)合出血量進(jìn)行。依據(jù)GCS行臨床分級，其對腦損害的嚴(yán)重程度可客觀、全面反映，利于預(yù)后評估。高血壓患者多有腦動脈瘤伴發(fā)，血壓急驟升高，觀察動脈瘤，有較高的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用保守方案對腦出血治療時(shí)，有高達(dá)56%-90%病死率，就原因進(jìn)行分析，因短時(shí)間內(nèi)，保守治療無法將血腫完全清除，血腫周圍分布的正常組織在壓迫下，易有腦疝形成，使心血管活動中樞、呼吸中樞的正常功能受到嚴(yán)重影響，病情危重者，甚至對生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故在形成腦疝前將血腫及時(shí)清除，可使壓迫減輕，利于預(yù)后改善。顱內(nèi)血腫抽取引流術(shù)為新的治療腦出血途徑，操作方便、設(shè)備簡單，CT可準(zhǔn)確定位，無需專門手術(shù)室，對腦組織造成的損傷較小。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上，采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，可顯著提高治療有效率，改善神經(jīng)功能，對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善有非常重要的保障作用。

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