向作華

【摘要】目的分析研究多層螺旋CT對(duì)胃癌患者的臨床診斷價(jià)值。方法收集從2013年1月至2013 年12月本醫(yī)院收治的37例經(jīng)病理證實(shí)的胃癌患者的臨床資料。結(jié)果37例胃癌患者均有不同程度的胃壁增厚或隆起，胃底賁門部12例，胃竇部13例，胃小彎側(cè)7例，胃大彎側(cè)3例，彌漫浸潤2例；胃周圍間隙侵犯5例，淋巴轉(zhuǎn)移13例，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移3例。診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷及胃鏡結(jié)果均相符。結(jié)論螺旋CT 不僅對(duì)早期的胃癌診斷具有一定的價(jià)值，是臨床上診斷胃癌的重要方法。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胃癌；診斷；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R322.4+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

胃癌是我國的常見腫瘤，具有起病隱匿、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確分期、制定合理的治療方案可有效為患者爭取最佳的預(yù)后[1-2]。近年來，隨著C T技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋C T被有效應(yīng)用于胃癌患者的術(shù)前評(píng)估中，為評(píng)估其運(yùn)用價(jià)值，本研究將2013年1月至2013 年12月于我院進(jìn)行治療的37例胃癌患者采用多層螺旋CT診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者37例，均經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)，男性22例，女性15例，年齡42～74歲，平均（59.4±7.5）歲，病程0.3～1.2年，平均（0.4±0.2） 年，其中腺癌24例，粘液癌 13例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的上腹飽脹不適、食欲減退、隱痛、消瘦等癥狀。

1.2方法：采用德國西門子公司SOMATOM Sensation64排C T掃描機(jī)行平掃及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描范圍從食管下端至十二指腸下緣，掃描層厚6m m、重建間隔6m m。延時(shí)25～30S為動(dòng)脈期、60～70S為門脈期、180S為平衡期。掃描前患者空腹8h（部分病例進(jìn)行掃描前10min肌注654-2 10mg），口服水800～1000ml。掃描體位一般仰臥位（4例病例胃鏡提示病灶，掃描體位進(jìn)行相應(yīng)選擇）。增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為碘海醇注射液，注藥速率3～3.5ml/s，藥量80～100ml[3]。

2結(jié)果

37例胃癌患者均有不同程度的胃壁增厚或隆起，胃底賁門部12例（32.43%），胃竇部13例（35.14%），胃小彎側(cè)7例（18.92%），胃大彎側(cè)3例（8.11%），彌漫浸潤2例（5.41%）；胃周圍間隙侵犯5例（13.51%），淋巴轉(zhuǎn)移13例（35.14%），遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移3例（8.11%）。診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷及胃鏡結(jié)果均相符。

3討論

胃癌是臨床上最為常見的一種消化道惡性腫瘤， 臨床在治療胃癌的過程中， 一般可通過消化道造影、胃鏡及病理活檢等幾種診斷方式來實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌的有效診斷。

胃癌的CT表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，診斷并不很困難，關(guān)鍵是檢查前期準(zhǔn)備工作一定要做好[4]。CT的主要表現(xiàn)為：①胃壁增厚或軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描可以看到胃的三層結(jié)構(gòu)破壞；②周圍毗鄰組織器官的侵潤，表現(xiàn)為胃漿膜面毛糙，脂肪層密度增高或消失，出現(xiàn)索條毛刺影，與毗鄰器官分界不清，胃與胰腺之間的脂肪間隙消失，是判斷胰腺受侵的征象；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前CT在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，郭華等認(rèn)為[5]，淋巴結(jié)≥5mm，短/長軸≥0.7，增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化，或周邊高密度中心低密度，多發(fā)者呈團(tuán)塊狀、串珠狀對(duì)血管產(chǎn)生壓迫者視為淋巴轉(zhuǎn)移。

多層螺旋 CT 克服了消化道造影的檢出度不高，胃鏡檢查時(shí)患者疼痛較大，雖可觀察腫塊所在部位、形態(tài)、大小等特征，但無法確定其是否轉(zhuǎn)移和浸潤程度的缺陷，其密度分辨率和空間分辨率均較高，能夠準(zhǔn)確看到腫瘤的浸潤程度以及遠(yuǎn)處臟器和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，并易于對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，為治療方案的選擇提供了參考，有助于預(yù)后評(píng)價(jià)； 并且該方法簡單易行，重復(fù)性和客觀性均十分良好[6-7]。本組研究結(jié)果顯示，37例胃癌患者均有不同程度的胃壁增厚或隆起，胃底賁門部12例，胃竇部13例，胃小彎側(cè)7例，胃大彎側(cè)3例，彌漫浸潤2例；胃周圍間隙侵犯5例，淋巴轉(zhuǎn)移13例，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移3例。診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷及胃鏡結(jié)果均相符。總之，胃癌患者治療前常規(guī)進(jìn)行C T增強(qiáng)檢查，是傳統(tǒng)鋇餐、胃鏡、活檢等檢查手段的重要補(bǔ)充。

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