杜玲俊

(湖州市中心醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 湖州 313000)

·護理管理·

Market模式在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用

杜玲俊

(湖州市中心醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 湖州 313000)

目的探討新形勢下手術(shù)室高值耗材的科學(xué)管理方法。方法將2012年1-5月使用的高值耗材10 200件作為對照組，2012年6-10月使用的高值耗材12 324件作為觀察組，對照組使用傳統(tǒng)管理，觀察組實施Market模式管理。結(jié)果觀察組每日清點費時數(shù)、耗材漏帳次數(shù)和提供耗材時間均低于對照組，手術(shù)醫(yī)生滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論Market模式的應(yīng)用可有效提高手術(shù)室高值耗材的管理水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。

Market模式；手術(shù)室；高值耗材；護理管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：58-59，62]

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，高值手術(shù)耗材種類繁多、推陳出新，越來越多的一次性材料在手術(shù)中大量使用；若管理不善，不僅會影響手術(shù)的順利進行，甚至?xí)戆踩[患，增加手術(shù)的成本支出，加重患者的負擔(dān)[1]。如何規(guī)范醫(yī)用耗材的管理，就顯得更加重要。Market模式是結(jié)合超市化、信息化、條碼技術(shù)為一體的一種綜合性管理模式，它是利用條碼技術(shù)對耗材采納、入庫、出庫、使用、收費和質(zhì)量及患者使用情況進行跟蹤，將耗材和患者的信息融為一體。2012年6月起，我院在高值耗材(單價>100元)管理和使用中引入Market模式，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性醫(yī)院，手術(shù)室工作人員50人，其中管理員1人。手術(shù)間18間，年手術(shù)量22 607臺，日均手術(shù)量62臺，最高日手術(shù)臺數(shù)120臺。月均耗材金額達613 716.5元。

1.2 方法 將2012年1-5月實施傳統(tǒng)管理的高值耗材作為對照組，共計10 200件；2012年6-10月實施Market模式的高值耗材作為觀察組，共計12 324件。

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)的管理方法。(1)入庫：護士長根據(jù)手術(shù)需要向倉庫提交申領(lǐng)的材料種類數(shù)量，倉庫發(fā)貨，將倉庫發(fā)來的耗材放入手術(shù)室自己的二級倉庫。取一定基數(shù)的耗材，將其放入單獨一個柜中，每日由值班護士負責(zé)管理(包括清點、查賬)。(2)出庫：每日由各個手術(shù)間的巡回護士向值班護士領(lǐng)取今日手術(shù)所需用的耗材。(3)回庫：巡回護士將未使用完的耗材歸還入柜。值班護士每日清點耗材出入賬。

1.2.1.2 觀察組 采用Market模式。(1)入庫：由原來的護士長向倉庫申領(lǐng)改為管理員負責(zé)，包括申領(lǐng)、入庫。值班者與管理員共同補充柜里的耗材，達到基數(shù)，耗材按有效期先后順序分類擺放。采購中心招標耗材時，要求耗材供應(yīng)商提供帶有條形碼的耗材。管理員將申領(lǐng)來的耗材條碼掃描入電腦系統(tǒng)。信息包括耗材的生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、供貨商、進貨日期等原始數(shù)據(jù)。(2)出庫：建立各個?？浦饕中g(shù)醫(yī)生喜好本，內(nèi)容包括手術(shù)名稱、常用物品、特殊物品等，如喜歡使用的可吸收縫線、止血材料等，巡回護士根據(jù)實際手術(shù)配合及時修改完善，并記錄于醫(yī)生喜好本上。管理員根據(jù)醫(yī)生喜好本將手術(shù)所需的耗材配送到每個手術(shù)間，并引用超市采購模式將發(fā)放的高值耗材條碼掃描入電腦，并打印出清單，為檢查漏帳提供依據(jù)，以便用更短的時間查找漏帳源頭。巡回護士接收耗材并核對清單簽字確認。巡回護士通過自己的ID登錄條碼掃描系統(tǒng)，將使用的耗材條碼掃入電腦，并輸入使用患者的住院號。手術(shù)結(jié)束后將使用過的耗材在清單上劃去，剩余耗材連同清單一同歸還給管理員。(3)回庫：管理員將剩余的耗材還入耗材柜，撤銷該耗材的出庫記錄。將清單統(tǒng)一收好，以作為原始依據(jù)。

1.2.2 評價方法 比較兩組每日清點費時數(shù)、耗材漏帳次數(shù)和提供耗材時間以及手術(shù)醫(yī)生滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數(shù)和標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，行χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，觀察組在清點耗材時間、耗材漏帳次數(shù)和提供耗材時間上明顯低于對照組(均P<0.01,表1);觀察組醫(yī)生滿意度為90%(135/150)，對照組為80%(120/150)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 Market模式管理員負責(zé)制的優(yōu)點

3.1.1 提高了護士的工作效率 由于手術(shù)室護理人員相對缺乏、勞動強度大，設(shè)立專職人員管理后可使護理人員解放出來，從而保障有更多的時間配合手術(shù)和護理術(shù)中患者[2 ]，有利于護患之間的良好的溝通，降低患者的心理恐懼感，保證手術(shù)的順利進行。

表1 兩組高值耗材管理相關(guān)觀察數(shù)據(jù)比較

3.1.2 減輕了護士長的管理壓力 手術(shù)耗材交給專人管理后，減輕了護士長的工作，使護士長有更多的時間和精力去鉆研業(yè)務(wù)知識和技術(shù)，掌握護理理念和技術(shù)的新動向，并將最新的理念和技能引進手術(shù)室[3 ]，而且能有更充分的時間對手術(shù)室護士進行知識和技能的培訓(xùn)，帶領(lǐng)手術(shù)室護理團隊共同進步。

3.1.3 增加了耗材管理人員的專業(yè)性 可以避免很多問題的出現(xiàn)，如因耗材準備不充分而引起的手術(shù)延遲或暫停、耗材的積壓浪費[4]。在管理中融入計算機管理，使耗材的去向更清晰、為將來實現(xiàn)耗材零庫存奠定了基礎(chǔ)。

3.2 Market模式有助于管理流程的簡化 精益管理最早起源于日本，目的是建立標準流程，利用計算機管理建立一個完全透明的系統(tǒng)，融合簡捷的方法和高度制約的流程能及時提供材料，且只提供客戶所需的數(shù)量，使管理的物品達到最佳庫存量。運用Market模式后，縮短了耗材出庫、入庫和回庫的流程，減少了中間環(huán)節(jié)。巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要打開耗材，但因手術(shù)實際情況與所需耗材規(guī)格不相符未被使用時，則由術(shù)后巡回護士將耗材連同條碼一同歸還管理員，管理員做好退庫手續(xù)，將此耗材返回廠家重新消毒，并從基數(shù)里減去，從而保證了高值耗材使用的安全性。同時，以往清點耗材的重責(zé)全壓在值班人員的身上，值班者不僅要應(yīng)付晚上的急腹癥，處理白天的手術(shù)賬單，身筋力疲后還要清點耗材。運用Market模式，能幫助值班者迅速地查找到耗材的領(lǐng)用人及使用情況，及時收取漏帳的耗材的費用，這樣既減少值班人員清點耗材的時間，又能減少糾紛的發(fā)生。

3.3 Market模式有助于醫(yī)護人員法律意識的增強 隨著患者自我保護的意識增強，醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的手術(shù)知情權(quán)?，F(xiàn)行法律規(guī)定醫(yī)療糾紛中舉止責(zé)任倒置，護士應(yīng)做好各類記錄和證據(jù)的保留，以保護自身利益和行醫(yī)安全[5]。該模式要求巡回護士將高值耗材的條碼貼在患者的手術(shù)記錄單上，以用于追溯和翻查，從而確保了醫(yī)療資料的完整性。

3.4 手術(shù)室高值耗材管理的發(fā)展和完善方向 手術(shù)室工作節(jié)奏快，應(yīng)急突發(fā)事件較多，是臨床風(fēng)險事件頻發(fā)的科室[6]。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護士的工作由單純的手術(shù)配合轉(zhuǎn)為手術(shù)期的整體護理，手術(shù)室護士需要走出手術(shù)室與患者進行交談、接觸，對手術(shù)患者實施心理、生理、社會全方位的護理，即加強術(shù)前隨訪，術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪[7]。實施Market模式管理后，有助于提高手術(shù)室的管理質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度。但隨著手術(shù)量的增加和手術(shù)方式的多樣化，手術(shù)耗材需求也會越來越多和越來越高，對手術(shù)耗材的管理也就越來越嚴格。如何確保醫(yī)用材料的質(zhì)量，預(yù)防不良事件的發(fā)生，努力降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)，確保患者利益[8]，是永恒不變的主題，如能將Market模式應(yīng)用到手術(shù)室的所有耗材管理中，將會帶來更加長遠的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1] 傅耀華，陳芳.手術(shù)室消耗性材料管理的探討[J].當代醫(yī)學(xué)雜志，2008,1(134)：120-121.

[2] 常后嬋，張石紅，黎明，等.手術(shù)室后勤人員的崗位設(shè)置及使用[J]，中華護理雜志，2005,40(6)：463-464.

[3] 李貢輝，張銘志，李美玲.手術(shù)室耗材專人專職管理的實施效果[J],現(xiàn)代醫(yī)院，2010,8(10):137-138.

[4] 李貢輝，張銘志，李美玲.手術(shù)室耗材專人專職管理的實施效果[J]現(xiàn)代醫(yī)院，2010,8(10):137-138.

[5] 宋秀棉，高靜，何麗.“一站式雜交”手術(shù)高值耗材庫在血管外科的運行與管理[J].解放軍護理雜志，2011,6,28(6A):72-74.

[6] 張苓，景肖玲.手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理探討[J].護理研究，2010,24(2)：529-530.

[7] 譚玉蘭.圍手術(shù)期護理與手術(shù)室護士的角色功能[J].護理學(xué)雜志，2004,19(6)：78-80.

[8] 賈玲昌，丁桂萍，居益君.淺談醫(yī)用材料的應(yīng)用現(xiàn)狀及規(guī)范管理[J].中國醫(yī)療器械信息，2009,15(8)：73-75.

(本文編輯：陳曉英)

ApplicationoftheMarketModeontheManagementofHighValueConsumableEquipmentintheOperatingRoom

Du Lingjun

(Operating Room，Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo discuss the scientific management strategies for the high value consumable equipment in the operating room.MethodsThe 10200 pieces of high value consumables which was used between January 2012 to May 2012 were selected as control group， and 12324 pieces of high value consumables which was used between June 2012 to October 2012 were selected as observation group.Control group was managed regularly，while observation group was managed under market mode.ResultsThe time spend on counting daily inventory，the number material leakage and providing equipment usage time period in observation group were significantly lower than which in control group，and the satisfaction level of doctors in observation group was higher than which in control group. (P<0.05 or P < 0.01).ConclusionThe application of the Market model can effectively improve the efficiency of high value consumable equipment management in operating room.

the Market model;operating room;high value consumables;nursing management

2013-04-21

2013-10-02

杜玲俊，本科，護師，主要從事手術(shù)室護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.021

R472.3

A

1008-9993(2014)05-0058-03