張文錦 孟凡文

·護理研究·

個性化護理在基層婦幼醫(yī)院產(chǎn)科病房的應(yīng)用

張文錦 孟凡文

目的探討在基層婦幼醫(yī)院產(chǎn)科病房實施個性化護理模式及其效果。方法以婦產(chǎn)科為試點，選取2013年間入住產(chǎn)科“家庭病房”的100名孕產(chǎn)婦作為觀察組，在常規(guī)整體護理的基礎(chǔ)上實施個性化護理。同時以產(chǎn)科普通病房入住的100名孕產(chǎn)婦作為對照組，實施常規(guī)整體護理。比較2組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及對護理服務(wù)的綜合滿意度。結(jié)果實施個性化護理的觀察組孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度、自然分娩率和母乳成功喂養(yǎng)比率顯著高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間更短(P<0.05)。結(jié)論在基層婦幼醫(yī)院產(chǎn)科實施個性化護理模式，充分滿足孕產(chǎn)婦的個人需求，能提高孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，提高護理質(zhì)量和孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。該模式可在全院病房逐漸推廣實施，以提高全院護理工作質(zhì)量。

個性化護理；孕產(chǎn)婦；滿意度

隨著社會的進步和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的健康意識逐漸增強，對醫(yī)療及護理服務(wù)也提出了更高的要求[1]。在新的形勢下，護理工作者必須適應(yīng)社會的發(fā)展，努力改變護理服務(wù)模式以提高護理質(zhì)量，更好地滿足患者的各項需求[1-3]。在產(chǎn)科病房，許多年輕的初產(chǎn)婦無論身體還是心理都有很大的壓力甚至恐慌，且不同個體情況又有差異，優(yōu)質(zhì)的個性化護理服務(wù)就顯得更加重要[4]。個性化護理作為一種“以人為本”的新型護理模式，在產(chǎn)科其核心就是以孕產(chǎn)婦的個人需求為中心，針對其個人生活習慣、情感特征及妊娠情況等多方面的不同而實施相應(yīng)的護理方案，對產(chǎn)婦生理及心理進行全方位的護理，以縮短恢復時間，提高母嬰護理質(zhì)量[5]。研究表明，在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院產(chǎn)科實施個性化護理可顯著提高產(chǎn)婦的滿意度和母嬰分娩結(jié)局[1，2]。陸健華[4]的研究結(jié)果顯示，在市級醫(yī)院產(chǎn)科進行孕婦個性化心理護理，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高自然分辨率并減少產(chǎn)后出血量。為了解個性化護理模式在區(qū)縣基層醫(yī)院婦產(chǎn)科病房中的實施效果，本文對我院2013年產(chǎn)科入住的200例孕產(chǎn)婦進行了個性化護理與常規(guī)護理對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月入住我院產(chǎn)科生產(chǎn)的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，所有入選對象均滿足妊娠期檢查身體健康，無糖尿病、貧血、高血壓、心臟病等慢性基礎(chǔ)性疾病。按照隨機分組的原則將入住孕產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(30±6)歲；孕周30～39周；高中以上文化程度占74%(74/100)。對照組孕產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(30±5)歲；孕周29～39周；高中以上文化程度70%(70/100)。2組一般資料具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，包括例行查房、治療、基礎(chǔ)護理等日常護理工作。觀察組在常規(guī)整體護理的基礎(chǔ)上實施個性化護理，個性化護理具體方案主要包括以下幾個方面。

1.2.1 護理人員服務(wù)理念個性化：在實施個性化護理之前，對婦產(chǎn)科全體護理人院進行相關(guān)培訓，使其對個性化護理模式充分認識，從根本上轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)的護理理念，從“對同一類型的患者按照統(tǒng)一的護理程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)護理，護理人員實施什么護理，患者接受什么護理”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤案鶕?jù)患者需求采取不同的護理方案，患者有什么合理的需求，護士就護理什么”，真正體現(xiàn)“一切為患者”的服務(wù)理念，充分了解個性化護理模式改變的必要性及意義。同時對護理人員進行相關(guān)護理溝通技巧培訓及禮儀形象塑造，如對待患者要微笑，耐心解答患者提出的每一個問題，對行動不便的孕婦主動攙扶，禁止用患者床號代替姓名等。

1.2.2 醫(yī)院環(huán)境的個性化配置：醫(yī)院對家庭病房進行特殊配置，采用家庭式裝修風格，設(shè)施齊全，打造溫馨、舒適、方便的家庭化住院環(huán)境。孕產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的喜好布置病房，可選用自己喜歡的彩色被褥，墻上粘貼可愛的寶寶照片，可自帶嬰兒用品等，完全融造一種自然、熟悉、溫馨的家庭氛圍，便于讓孕產(chǎn)婦消除緊張、焦慮的精神狀態(tài)，保持心情愉快并順利度過分娩期。

1.2.3 護理流程的個性化：在不影響護理質(zhì)量的前提下，改變以前的醫(yī)、護、患之間固定的合作關(guān)系，護士不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，按部就班地實施查房、治療、基礎(chǔ)護理等工作，而是發(fā)揮護士的主觀能動性，可根據(jù)患者的情況靈活進行，在產(chǎn)婦吃飯、休息、喂奶時可暫緩晨、晚間護理或治療，產(chǎn)婦隨時需要隨時進行。護理工作專一化，護理人員的工作范疇集中化，專門負責服務(wù)患者，一些標本送檢、藥品或醫(yī)療用品的運送、手術(shù)通知單的傳送等非護理專業(yè)性的工作由臨時聘用人員完成；需要書寫的傳統(tǒng)醫(yī)療文件如醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、病區(qū)日志、病案資料等均通過醫(yī)院集成網(wǎng)絡(luò)完成，讓護理人員有較多的時間親身融入病房，與患者交流，隨時滿足患者的需求，以此增加護患之間的感情，產(chǎn)生一種“患者視護士為親人，護士視患者為親人”的感情互動關(guān)系。

1.2.4 健康教育形式個性化：健康教育是護理工作中重要的環(huán)節(jié)，貫穿于孕產(chǎn)婦的整個住院過程，以往的健康教育都是根據(jù)疾病的類型按照統(tǒng)一的教育模式進行宣教，是以“疾病”為中心，而個性化護理中的健康教育形式是依據(jù)患者不同的健康需求隨機制定健康教育計劃，根據(jù)不同患者的特點，不同的接受能力而采用靈活的教育方式，是以“人”為中心。家庭病房健康教育隨時進行，根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同階段采取不同的教育內(nèi)容。產(chǎn)前，護士對孕婦和家屬除進行產(chǎn)前知識的宣教外，著重強調(diào)消除孕婦的緊張、恐懼心理。產(chǎn)時護士采用床旁依從護理，一對一地全程陪伴分娩，直至產(chǎn)后2 h，對產(chǎn)婦身、心全方位的護理。產(chǎn)后可在產(chǎn)婦的當天、第1、2、3天有目標的對產(chǎn)婦及家屬關(guān)于新生兒護理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)褥期注意事項、哺乳期避孕方法等知識的宣教，手把手地示范講解，沒有固定模式，以通俗易懂的語言和產(chǎn)婦及家屬交流，使其產(chǎn)生親切感。出院后及時主動采用電話回訪或上門訪視等方式，了解產(chǎn)婦及新生兒的健康情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.5 心理護理個性化：有研究表明，心理狀態(tài)太差對分娩結(jié)局有很大的不利影響[5]。每個孕產(chǎn)婦的身體及心理狀態(tài)都不相同，醫(yī)護人員要樹立個性化心理護理意識，根據(jù)每個孕婦不同的主觀感覺、精神壓力、疼痛狀況以及宮縮狀況，為產(chǎn)婦制定不同的護理方案和計劃，耐心的進行寬慰，降低其在產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中的心理壓力，緩解消除她們煩躁不安以及焦慮等負面心理狀態(tài)，使生產(chǎn)過程順利完成。

1.3 個性化護理實施效果評價 個性化護理實施效果觀察的指標主要包括：(1)對家庭病房和普通病房的產(chǎn)婦及其家屬的臨床滿意度進行調(diào)查和比較。出院前讓產(chǎn)婦或家屬填寫滿意度調(diào)查表，遵循自愿性原則。(2)采用陰道自然分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比率。(3)產(chǎn)后出血情況。(4)新生兒是否發(fā)生窒息。(5)住院時間長短。(6)通過電話訪視或家庭訪視調(diào)查母乳喂養(yǎng)成功率，母乳喂養(yǎng)成功標準為產(chǎn)婦乳量充足，能夠按需哺乳，不需搭配代乳品。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究護理綜合滿意度調(diào)查，觀察組100例孕產(chǎn)婦98例選擇非常滿意，滿意度高達98%，明顯高于對照組87%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.88，P<0.05)，表明我們實施的個性化護理取得了很好的效果，提高了孕產(chǎn)婦及其家人對整個臨床醫(yī)療及護理服務(wù)的滿意度。此外，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率和母乳喂養(yǎng)成功比率也顯著高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)，住院時間比對照組更短(P<0.05)。這可能與接受個性化護理的孕產(chǎn)婦精神更加放松、心情更加愉快等因素有關(guān)。見表1。

表1 產(chǎn)科孕產(chǎn)婦個性化護理模式實施效果分析 n=100，例(%)

3 討論

個性化護理模式不是拋棄原來的傳統(tǒng)護理模式，而是一種新型的在整體護理的基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)“以人為本”的更高境界護理模式，具有更豐富的內(nèi)涵，其實質(zhì)就是把常規(guī)的醫(yī)療護理工作與患者自身的個性特征相結(jié)合，制定出更加靈活、有針對性的護理措施，滿足不同性格不同家庭社會特征的患者的不同需求，從而提高患者滿意度，提高護理質(zhì)量[6]。在產(chǎn)科病房，孕產(chǎn)婦的特殊性決定了護理人員更應(yīng)該根據(jù)患者個體的實際情況給予不同的個性化護理措施，以提高護理質(zhì)量和患者滿意度。我院產(chǎn)科在2013年間對100例觀察組孕產(chǎn)婦實施了個性化護理模式，主要從護理人員服務(wù)理念個性化、醫(yī)院環(huán)境的個性化配置、護理流程的個性化、健康教育形式個性化和心理護理個性化等5個方面制定個性化方案，核心是以孕產(chǎn)婦的個人需求為中心，針對其個人生活習慣、心理狀態(tài)及妊娠情況等多方面的不同而實施相應(yīng)的護理方案，對產(chǎn)婦身體及心理進行全方位的護理，并在實施過程中積極與產(chǎn)婦及其家人溝通，根據(jù)其意見及時作出調(diào)整或改善，以進一步提高護理質(zhì)量并獲得患者的滿意。

本研究結(jié)果顯示，入住家庭病房的觀察組孕產(chǎn)婦對護理工作的綜合滿意度高達98%，明顯高于入住普通病房對照組孕產(chǎn)婦87%的滿意度，與國內(nèi)大型綜合醫(yī)院[1，2]及市級醫(yī)院[3，4]產(chǎn)科的報道結(jié)果基本一致，表明我們在基層婦幼醫(yī)院產(chǎn)科實施的個性化護理獲得了較好的效果。但本組資料觀察組及對照組產(chǎn)婦綜合滿意度仍低于趙曉紅[1]報道的100%和94.6%，其原因可能與區(qū)縣級基層醫(yī)院產(chǎn)科提供的硬件條件不及省級大型醫(yī)院有關(guān)，還與入住患者的文化程度和經(jīng)濟水平有較大差異有關(guān)。但該結(jié)果也提示我們產(chǎn)科的護理工作有些地方可能還有待進一步改進與提高，爭取達到更高的滿意度。文獻報道顯示，在產(chǎn)科實施個性化護理，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理及身體都受到更好的護理，有利于縮短產(chǎn)程，降低胎兒窘迫的發(fā)生率及難產(chǎn)的發(fā)生[4,6]。在本次研究中，實施個性化護理的觀察組孕產(chǎn)婦獲得了更好的分娩結(jié)局，自然分娩率和母乳喂養(yǎng)成功比率均顯著高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果也表明在基層婦幼醫(yī)院產(chǎn)科實施的個性化護理是完全可行的，有利于提高護理質(zhì)量和改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，值得推廣。

1 趙曉紅.產(chǎn)科個性化護理服務(wù)模式的應(yīng)用探索.中國實用醫(yī)藥，2012，7：259-260.

2 林婭.產(chǎn)科個性化護理模式的合理應(yīng)用.大家健康(學術(shù)版)，2013,7：107.

3 黃清芬，產(chǎn)科護理中個性化護理模式的合理應(yīng)用.中外醫(yī)學研究，2013,11：72.

4 陸健華.個性化心理護理手段對200例自然分娩初產(chǎn)孕婦的影響探討.中外醫(yī)療，2013,33：164-165.

5 孫玲平,王建國.個性化護理在產(chǎn)科護理中應(yīng)用的探討.中國當代醫(yī)藥，2009，16:77-79.

6 李蘭蘭，唐華貴，黃春芳.個性化心理護理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響.南華大學學報·醫(yī)學版，2008,36：269-270.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.065

063600 河北省樂亭縣婦幼保健院

R 47

A

1002-7386(2014)15-2386-03

2014-01-10)