路芳 何小燕 葉紅梅

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理與功能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用效果觀察

路芳 何小燕 葉紅梅

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果。方法選取2012年1月至2013年6月期間擇期進(jìn)行手術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)納入試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。其中，試驗(yàn)組貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方案，比較3個(gè)月后2組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力和患者滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組手指關(guān)節(jié)靈活度、日常生活活動(dòng)能力、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在的應(yīng)用對(duì)患者瘢痕的修復(fù)以及功能的康復(fù)訓(xùn)練有著積極的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手部；瘢痕攣縮；圍手術(shù)期；護(hù)理

手能夠完成各種細(xì)致靈巧的動(dòng)作，是我們賴以生存的工具。手部燒傷在臨床中很常見(jiàn)，約占人體燒傷的半數(shù)以上，且手部燒傷后很容易引起瘢痕攣縮、增生，手指屈曲畸形等狀況，除影響外形美觀外，輕者的功能受限，重者甚至失去自理能力[1]。手術(shù)是當(dāng)前最主要的治療措施，通過(guò)及時(shí)的整形修復(fù)為患者恢復(fù)功能和修補(bǔ)缺損外觀提供了很大的可能性，但僅僅單純依靠手術(shù)治療往往難以取得令人滿意的結(jié)果，臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)提示為患者提供合理的護(hù)理服務(wù)可以在改善患者的心理狀態(tài)、恢復(fù)其日常生活自理能力、提高他們的生活質(zhì)量等方面起到重大的作用[2]。我科采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)收治的手部燒傷后行瘢痕整形手術(shù)的患者進(jìn)行了一系列的干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月于我科進(jìn)行手部燒傷瘢痕整形治療的100例患者為研究對(duì)象，其中男66例，女34例；年齡3～62歲，平均年齡(34±5)歲；患手共147只。入選標(biāo)準(zhǔn)：燒傷后致使手部瘢痕攣縮并有手術(shù)需求的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手部肌肉和關(guān)節(jié)等嚴(yán)重受損者；合并其他嚴(yán)重疾病或其臟器的損害者?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 2組在均接受統(tǒng)一的修復(fù)手術(shù)治療，按照各患者的不同情況分別采用局部皮瓣修復(fù)術(shù)或者瘢痕切除、松解手術(shù)。然后，在此基礎(chǔ)上接受不同護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體模式如下：

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理和門(mén)診指導(dǎo)性的手部功能康復(fù)鍛煉方案。

1.2.2 試驗(yàn)組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念開(kāi)展圍產(chǎn)期的護(hù)理工作和手部的功能康復(fù)訓(xùn)練[3]。具體如下：①術(shù)前干預(yù)：a合理包扎：若包扎敷料出現(xiàn)潮濕需要及時(shí)更換，以防止交叉感染；時(shí)刻關(guān)注包扎是否過(guò)緊，以免皮下出血的發(fā)生。b創(chuàng)面護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并幫助患者將手部適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減少滲出液，進(jìn)而減輕水腫的發(fā)生。c觀察指端的血循環(huán)狀況，防止肢體因缺血加重而壞死。d開(kāi)展健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)及相關(guān)護(hù)理工作手部治療的重要性，羅列在此過(guò)程中應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)，教授他們?cè)诔霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的自我應(yīng)急處理方案。e心理護(hù)理干預(yù)：針對(duì)患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后效果的焦慮和擔(dān)憂心理制定心理護(hù)的方案，護(hù)理人員耐心地聽(tīng)他們傾訴，了解心理活動(dòng)，并與他們真誠(chéng)的交流，為患者及家屬樹(shù)立信心，消除負(fù)性心理，提高治療和護(hù)理的依從性。②術(shù)后干預(yù)：a手指運(yùn)動(dòng)療法。要求患者鍛煉3次/d，練習(xí)0.5 h/次，并且需要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月的時(shí)間；前期主要根據(jù)術(shù)后局部恢復(fù)情況和關(guān)節(jié)受限程度利用體療器械進(jìn)行訓(xùn)練，后期以積極主動(dòng)的鍛煉為主，執(zhí)行全面協(xié)調(diào)的動(dòng)作效果較好好。b加壓治療法:指導(dǎo)患者自拆線后根據(jù)其反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，穿戴質(zhì)量高的彈力手套，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。c溫水療法：醫(yī)護(hù)人員盡早指導(dǎo)患者在傷口愈合良好后將手浸在濃度為5%的新潔爾滅溶液中，2次/d，20 min/次。d作業(yè)療法：指導(dǎo)患者按照日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練項(xiàng)目(ADL)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通常從最容易的技能開(kāi)始訓(xùn)練；以患手操作為主、健康手為輔。e加強(qiáng)移植皮膚區(qū)域的保護(hù)，防止凍傷、燙傷以及拉傷。f加強(qiáng)出院隨訪護(hù)理：根據(jù)患者出院時(shí)的具體情況制定一個(gè)有個(gè)性化的家庭護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)通過(guò)隨訪及時(shí)把握患者的病情和康復(fù)效果，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案做出維持或調(diào)整的建議。g心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員耐心地向患者及家屬解釋術(shù)后外觀的恢復(fù)是需要一段的時(shí)間，向患者講述堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉的重要性，促使患者堅(jiān)持繼續(xù)恢復(fù)訓(xùn)練。并消除焦慮、悲觀的心理狀態(tài)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 2組分別于康復(fù)治療前和為期3個(gè)月的干預(yù)后對(duì)患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、滿意度和手指日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度[4]：利用角度計(jì)測(cè)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,測(cè)量時(shí)要先測(cè)量主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，再測(cè)量被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能[5]：主要測(cè)試穿衣、洗臉、梳頭和吃飯等活動(dòng)。各項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成者得4分，需幫助者得2分；不能完成任務(wù)者得0分。

1.3.3 患者滿意度：采用自編問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意度主要分為滿意和不滿意兩個(gè)維度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的恢復(fù)效果 在為期3個(gè)月的康復(fù)治療后，2組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度恢復(fù)效果都比較顯著(P<0.05)；康復(fù)治療后3個(gè)月2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者康復(fù)治療前后手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的比較

組別康復(fù)治療前康復(fù)治療3個(gè)月后試驗(yàn)組136±16196±30#對(duì)照組128±20 150±25*△

注：與康復(fù)治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與試驗(yàn)組比較，△P<0.01

2.2 2組日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)效果 2組對(duì)照組患者僅僅在吃飯維度上有明顯的提升效果(P<0.05)；而試驗(yàn)組患者在吃飯、梳頭、洗臉、穿衣及維度的日常生活活動(dòng)能力等四個(gè)方面恢復(fù)的效果均顯著改善且均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組康復(fù)治療后日常生活能力的比較

項(xiàng)目對(duì)照組康復(fù)治療前康復(fù)治療3個(gè)后試驗(yàn)組康復(fù)治療前康復(fù)治療3個(gè)后穿衣2.30±0.782.50±0.242.20±0.913.30±0.29#☆梳頭2.05±0.622.30±0.452.10±0.372.65±0.23*△洗臉2.00±0.142.40±0.382.30±0.453.22±0.26#☆吃飯2.50±0.483.35±0.31*2.55±0.624.00±0.38#☆

注：與康復(fù)治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，☆P<0.01

2.3 2組患者滿意度比較 3個(gè)月后對(duì)2組患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查分析，對(duì)照組患者的滿意率為67.26%；試驗(yàn)組患者的滿意率為90.94%，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=5.17，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者家屬滿意度情況 n=50，例(%)

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[6，7]?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以“患者”為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員為患者提供的基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。既往研究報(bào)道該理念在留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管患者和微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石患者中應(yīng)用，并取得滿意的效果[8-9]。但是，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用效果尚未見(jiàn)報(bào)道。

手部燒傷后經(jīng)常會(huì)由于疤痕的增生和攣縮而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，這通常會(huì)影響手部的活動(dòng)功能，并且降低患者的生活質(zhì)量。手部手術(shù)治療不僅要使創(chuàng)面愈合，還要幫助患者盡可能地恢復(fù)美觀和功能[10]。在臨床治療過(guò)程中，不僅要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練工作也是十分重要的。只有護(hù)理服務(wù)和手術(shù)治療密切地配合，才能有效地提高治療的效果、促進(jìn)功能的恢復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)燒傷后瘢痕痙攣患者圍手術(shù)期患者實(shí)行不同的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方案，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念組在患者手指關(guān)節(jié)靈活度和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)程度以及患者滿意度維度均顯著優(yōu)于對(duì)照的常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)，這提示我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)手部瘢痕痙攣患者的康復(fù)和功能訓(xùn)練有著積極的作用，患者總體的生活質(zhì)量也隨之得到有效的改善?？祻?fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)復(fù)雜并且持續(xù)開(kāi)展的工作，不僅僅是在醫(yī)院被動(dòng)接受指導(dǎo)而進(jìn)行訓(xùn)練，患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)當(dāng)及時(shí)的接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，把康復(fù)的過(guò)程延伸到日常生活中，從而形成一個(gè)整體的、全面的康復(fù)環(huán)境，并且建議患者后出院后定期復(fù)診，以得到圓滿的康復(fù)效果；進(jìn)而提高患者的總體生存質(zhì)量。該護(hù)理理念綜合效果較好，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，值得我們進(jìn)一步研究及推廣。

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2 夏雪中.運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐體會(huì).現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,2:41-44.

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4 胡玲,劉慧芳,陳新,等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2010,25:67-69.

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518109 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科

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1002-7386(2014)15-2382-03

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