劉淑梅 韓文峰

·護理研究·

人性化護理在腫瘤患者體外高頻熱療中的應用

劉淑梅 韓文峰

目的探討人性化護理在腫瘤患者深部熱療中的應用效果。方法采用隨機抽樣法將125例深部熱療患者分為試驗組(n=61)和對照組(n=64)，對照組給予常規(guī)深部熱療護理，試驗組在常規(guī)深部熱療護理的基礎上根據(jù)患者自身情況有針對性地進行人性化護理，比較2組患者熱療時焦慮發(fā)生率、護理滿意度、熱療依從率。結果試驗組熱療焦慮發(fā)生率滿意度熱療依從率為與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論人性化護理在深部熱療中的應用有效減輕了患者的焦慮情緒，提高了其對護理工作的滿意度和對熱療的依從率，能幫助患者順利完成熱療，很好地配合放療和化療工作，使腫瘤治療效果更好，提高其生活質(zhì)量，延長其生存期。

人性化護理；腫瘤；體外高頻熱療；應用

隨著人類社會生活節(jié)奏加快，工作及生活壓力增大，環(huán)境污染加重，人體接受不良刺激越來越多，人口老齡化日趨明顯等因素，使得全球范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。綜合治療腫瘤已成為目前世界范圍內(nèi)的主流和發(fā)展方向。熱療是繼手術、化療、放療和生物治療后的第五種以無創(chuàng)傷、無痛苦、不需介入為特點治療腫瘤方法[2]，被廣泛應用于實體瘤的輔助治療。腫瘤患者由于年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、思維方式、對事物的理解接受程度、對熱的感受程度等存在著較大的差異，因此，在熱療過程中易產(chǎn)生焦慮心理，對護理工作滿意度低，熱療依從性差等問題。人性化護理的理念是尊重患者的人格與權利，護理工作的重點不只是進行基本的操作技巧及常規(guī)的護理患者，而是更要體察患者的生理、心理感受，從而采取針對性地符合患者實際需求的護理干預措施。本文探討人性化護理在腫瘤熱療患者中的應用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年11月我科收治的腫瘤熱療患者125例，其中男67例，女58例；年齡31～80歲，平均年齡56.5歲；病種分類：肺癌33例，食管癌29例，胃癌15例，直腸癌12例，肝癌25例，卵巢癌11例。采用隨機分組的方法將其分為試驗組(n=61)，對照組(n=64)。試驗組中，男32例，女29例；年齡35～80歲，平均年齡56.8歲。對照組中，男35例，女29例；年齡31～78歲，平均年齡56.2歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者給予人性化熱療護理。

1.2.1 人性化熱療環(huán)境：保持熱療室內(nèi)環(huán)境整潔、舒適、安靜、美觀、溫濕度適宜、光線柔和、空氣清新。床單位選擇粉紅色使患者感到溫馨，放置綠色植物起到凈化空氣和緩解患者緊張情緒的作用。讓患者感受到生命的力量、同時像家一樣的溫暖[3]，以利于保持平和的心理狀態(tài)。

1.2.2 熱療前評估：以熱情微笑的態(tài)度評估患者年齡、職業(yè)、文化程度、個人愛好、飲食習慣、性格特征、宗教信仰等；詢問有無發(fā)熱、有無出血性疾病和出血傾向；體內(nèi)有無金屬置入；心血管功能狀況；了解患者的聽力、語言溝通能力、感知覺能力。與患者充分溝通后取得信任，協(xié)助患者克服不良心理接受熱療。

1.2.3 家庭及其他成員的支持：在征得患者同意后，掌握其家庭及社會支持系統(tǒng)的狀況。一旦被確診為腫瘤，將會對患者的家庭產(chǎn)生巨大影響。發(fā)揮家庭成員尤其是配偶的作用就顯得特別重要。因此我們積極、主動與其配偶及其他成員進行有效溝通，使他們發(fā)揮各自的作用，關心、體貼、照顧患者以滿足其情感和心理需求，增強其治療疾病的信心以順利完成熱療。

1.2.4 健康教育：向患者及家屬詳細介紹熱療的目的、原理、方法、熱療時的感覺、注意事項及配合要點，以取得患者合作。

1.2.5 人性化熱療流程：①醫(yī)師將病灶的體表投影用記號筆在皮膚上做好標記。②護士主動熱情協(xié)助患者除去身上攜帶的一切金屬及具有磁性的物品。協(xié)助患者穿純棉衣褲,排空大小便。帶干毛巾、衛(wèi)生紙等到熱療室放在枕邊以備出汗、咳痰時使用。③經(jīng)準確定位給予患者舒適臥位后告知治療開始。治療中護士及時詢問患者是否有熱感及熱感的程度，出汗后要及時告訴護士暫停治療，協(xié)助擦去汗液。④為了確保療效盡可能減少暫停次數(shù),為此我們每次治療前要根據(jù)每個人的熱感程度先把熱療室溫度適當調(diào)低，以患者不感覺冷為準。這樣一來，大部分患者都能一次性完成治療。⑤根據(jù)患者不同個體的特點進行交談，以減輕、消除緊張、焦慮情緒。喜歡聽音樂的、聽戲的都滿足其需要。音樂有穩(wěn)定患者情緒的作用,優(yōu)雅、動聽的旋律,通過聽覺產(chǎn)生美感,會使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情,減輕焦慮、緩解疼痛,從而保持一個較好的心理和生理狀態(tài)[4]。對于語言交流障礙的患者，指導其用肢體語言表達。⑥為了解除患者的孤獨、焦慮、恐懼心理以及由于溝通不暢可能會給患者造成不良后果，我們允許至少一名家屬在身邊陪伴，取得了很好的效果。⑦熱療結束后協(xié)助患者擦干汗液,觀察局部皮膚有無燙傷，更換衣服,注意保暖,送患者回病房。護士要多關心、體貼患者，囑患者適當多飲水，注意補充營養(yǎng),鼓勵多食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，兼顧患者的嗜好。這樣既可增進食欲，提高機體的抵抗力，又可減輕胃腸道不適。睡前協(xié)助溫熱水泡腳，夜間為患者提供好的睡眠環(huán)境，保證充足的休息。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者焦慮發(fā)生率、護理滿意度、熱療依從率情況。

1.4 判定標準 (1)患者焦慮程度。采用漢密爾頓焦慮量表評價2組患者的心理狀況，無焦慮評分<6分，可能存在焦慮7～14分，肯定有焦慮>14分。(2)滿意度。采用自行設計調(diào)查問卷表調(diào)查患者對熱療過程護理服務的滿意程度，患者出院時自行或由家屬打分。共有3個選項滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度等于滿意加基本滿意。(3)治療依從性[5，6]。完全依從為嚴格遵照醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范規(guī)律治療者；基本依從為基本能遵照醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾會有不規(guī)范者；不能依從為常不能遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持規(guī)律治療或中斷治療者。總依從包括完全依從和基本依從。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組焦慮程度比較 2組治療后焦慮程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮程度比較 例

2.2 2組對護理滿意度比較 2組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者熱療護理滿意度比較 例

2.3 2組患者熱療依從性情況比較 2組熱療依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者熱療依從性比較 例

3 討論

熱療被廣泛應用于實體瘤的輔助治療中并發(fā)揮著不可忽視的作用，其依從性的高低及熱療過程中患者的情緒、滿意度直接影響其治療效果，其影響因素是多方面的，如患者對熱療、環(huán)境、費用、療效等方面不了解；或是在熱療時因為時間相對較長，活動受限、體位不適；存在孤獨、焦慮心理等原因。人性化護理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其核心是針對不同患者的實際需求，提供適合個體的護理干預。本研究結果顯示，2組焦慮發(fā)生對護理的滿意度治療依從間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腫瘤患者與其他疾病患者相比，無論是生理還是心理方面都承受著他人無法想象的痛苦和壓力。腫瘤科的護士更應該以“關愛生命，關愛患者”為主題，把愛心、責任心、同情心融入整個護理服務中[7，8]，去撫慰他們受傷的身體和心理。使他們在生理、心理、精神、社會等方面都得到滿足，較快地恢復至最佳身心狀態(tài)，提高綜合治療效果，進而提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。

1 王國妃.肝癌晚期病人的臨終關懷.全科護理，2009，7：1893-1896.

2 李曉紅.放療聯(lián)合熱療治療中晚期肺癌的臨床療效分析.臨床肺科雜志，2008，13: 501-502.

3 邱惠玉,丁少冰.人文關懷護理對晚期癌癥患者臨終需要的實施效果.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學業(yè))，2010，4：215-217.

4 董杏芳,萬頻.讓背景音樂進入醫(yī)院的探討.實用護理志,2000,16:7.

5 陳利娜.心理護理干預對肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響.國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49：68-69.

6 劉永秀.護理干預對消化性潰瘍患者治療依從性及療效的影響.吉林醫(yī)學，2012，33：4022.

7 張海燕，李瑞星，張榮澤，等.做好人文關懷護理.促進優(yōu)質(zhì)護理服務.河北醫(yī)藥，2012，34: 140-141.

8 許志偉.中國當前的醫(yī)療危機與醫(yī)務人員的專業(yè)責任和使命.醫(yī)學哲學(人文社會醫(yī)學版)，2006，27:2.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.060

073000 河北省定州市，河北省第七人民醫(yī)院腫瘤科

R 473.5

A

1002-7386(2014)15-2376-02

2014-01-16)