張琪 吳慶紅 劉建麗 惠敏

·調(diào)查研究·

正確輔食添加對嬰幼兒飲食行為及營養(yǎng)狀況影響的觀察

張琪 吳慶紅 劉建麗 惠敏

目的探討適宜的輔食添加和正確的喂養(yǎng)行為對嬰幼兒飲食行為、生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響。方法選取北戴河城區(qū)嬰兒150例，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=78)，對照組(n=72)。對干預(yù)組嬰兒喂養(yǎng)人定期進(jìn)行輔食添加知識講座和個體化的喂養(yǎng)行為指導(dǎo)。對照組嬰兒按保健常規(guī)進(jìn)行體檢和育兒指導(dǎo)。定期檢測2組嬰兒體格發(fā)育指標(biāo)，調(diào)查2組嬰兒不同觀察期出現(xiàn)的飲食行為問題、輔食添加情況、家長的喂養(yǎng)行為、家庭進(jìn)餐氛圍等。結(jié)果對照組至少有一項飲食行為問題為45.8%、干預(yù)組為12.5%。不同觀察期2組在對食物不感興趣、強(qiáng)烈偏愛某種食物和不愿嘗試新食物三項飲食問題比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，拒絕某食物1個月以上的飲食問題方面，1～歲時2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同觀察期2組超重例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組肥胖例數(shù)均多于干預(yù)組，6月齡2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論嬰兒期正確的輔食添加和科學(xué)的喂養(yǎng)行為指導(dǎo)，可以幫助主要喂養(yǎng)人樹立正確的喂養(yǎng)觀念，建立良好的家庭食物環(huán)境，促進(jìn)了嬰幼兒的合理喂養(yǎng)及健康發(fā)育，并為兒童建立健康飲食行為打下良好的基礎(chǔ)。

嬰兒；輔食；喂養(yǎng)行為；飲食行為；生長發(fā)育；肥胖

嬰幼兒期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時的喂養(yǎng)質(zhì)量和喂養(yǎng)行為直接影響嬰幼兒的生長發(fā)育水平和此后的生長態(tài)勢，更會影響嬰幼兒的學(xué)習(xí)能力、智力和心理發(fā)育。而科學(xué)合理的喂養(yǎng)方法不但可以促進(jìn)嬰幼兒的體格智力發(fā)育，并為今后養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣打下良好基礎(chǔ)，有助于預(yù)防與飲食有關(guān)的貧血、營養(yǎng)素缺乏、肥胖以及成年人心血管疾病等慢性病的發(fā)生。為了解通過加強(qiáng)嬰兒輔食添加的健康教育和喂養(yǎng)行為指導(dǎo)，對小兒飲食行為和生長發(fā)育的影響，于2010年至2013年進(jìn)行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在秦皇島北戴河醫(yī)院保健嬰兒150例，為2010年1月至2011年1月出生，出生體重在2 500～4 000 g，均無心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病及全身性疾病。隨機(jī)分為干預(yù)組(n=78)，對照組(n=72)，每組男女嬰兒各半。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 2組均采取相同的問詢調(diào)查方式，內(nèi)容參考“中國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查方案”[1]，并結(jié)合本研究的實際情況制定。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兒科保健醫(yī)生為干預(yù)組喂養(yǎng)人進(jìn)行每月1次現(xiàn)場育兒知識講座，定期體檢時一對一地進(jìn)行喂養(yǎng)知識問題解答，并予個體化喂養(yǎng)行為指導(dǎo)，接受24 h電話咨詢。對照組嬰兒按保健常規(guī)進(jìn)行體檢和育兒指導(dǎo)。

1.2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容：2組嬰兒各種輔食開始添加的時間，輔食的種類；喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識和行為、喂養(yǎng)環(huán)境；2組嬰兒不同觀察期出現(xiàn)的飲食行為問題，定義為四項內(nèi)容：①對食物不感興趣；②強(qiáng)烈偏愛某種食物；③拒絕某食物1個月以上；④不愿嘗試新食物。兒童飲食行為問題的選項設(shè)置為“總是(平均每周6 d及以上有此行為)、經(jīng)常(平均每周3～5 d有此行為)、有時(平均每周1～2 d有此行為)、很少(平均每周不足2 d有此行為)、從不(未出現(xiàn)此行為)”5個層級，將“總是”和“經(jīng)?！倍x為具有該類行為問題。

1.2.2 檢測方法及發(fā)育指標(biāo):使用標(biāo)化的體重、身長測量儀 定期測量嬰兒身長、體重。比較2組嬰兒6、12、 18、24月齡時的體格發(fā)育情況，內(nèi)容包括生長發(fā)育遲緩、低體重、消瘦、超重和肥胖。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO推薦的兒童體格發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。生長發(fā)育遲緩：年齡別身長<均數(shù)-2SD；低體重：年齡別體重<均數(shù)-2SD；消瘦：身長別體重<均數(shù)-2SD；同性別身長別標(biāo)準(zhǔn)體重值：超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%～19% 者為超重，≥20%為肥胖，均排除繼發(fā)性肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰幼兒不同觀察期飲食行為問題發(fā)生率的比較 在嬰幼兒飲食行為問題持續(xù)出現(xiàn)1個月以上的，確定嬰幼兒出現(xiàn)不良飲食行為，同時排除可以解釋喂養(yǎng)問題的軀體疾病。觀察期間至少出現(xiàn)一項飲食行為問題對照組為45.8%、干預(yù)組為12.5%，合并有三項或四項飲食行為問題對照組為4.2%、干預(yù)組為0。不同觀察期2組在對食物不感興趣、強(qiáng)烈偏愛某種食物和不愿嘗試新食物三項飲食問題比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，拒絕某食物1個月以上的飲食問題方面，1～歲時2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2～2.5歲時對照組達(dá)9.7%較干預(yù)組2.6%高，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組嬰幼兒不同觀察期飲食行為問題發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組嬰幼兒不同觀察期發(fā)育遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖發(fā)生率的比較 干預(yù)組不同觀察期均無發(fā)育遲緩、低體重、消瘦兒童；對照組不同觀察期均無發(fā)育遲緩者，在6、12、18和24月齡分別有低體重兒例數(shù)(1，1，2，1)，消瘦例數(shù)(0，1，0，1)。2組在6、12、18和24月齡超重例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不同觀察期對照組肥胖例數(shù)均多于干預(yù)組，6月齡2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組嬰幼兒不同觀察期超重、肥胖發(fā)生率的比較 例(%)

3 討論

隨著兒童營養(yǎng)問題在世界各國備受重視，我國嬰兒的輔食添加問題越來越多引起兒科臨床、兒保界、營養(yǎng)學(xué)專家、行為學(xué)專家的高度關(guān)注。多項調(diào)查研究表明：兒童的飲食行為問題與生物因素、心理因素和社會因素均有關(guān)系[2]。家長的喂養(yǎng)態(tài)度和方式被認(rèn)為是影響兒童的飲食行為最重要的因素[3]。家長喂養(yǎng)習(xí)慣與兒童早期挑食行為有關(guān)[4]。而剝奪嬰幼兒學(xué)習(xí)新食物的機(jī)會，養(yǎng)成嬰幼兒對食物口感的挑剔習(xí)慣與嬰幼兒挑食偏食行為形成有關(guān)[5]。上海兒童飲食行為調(diào)查報告顯示，在1～6歲的上海兒童中，39.7%存在挑食偏食習(xí)慣[6]。本研究結(jié)果顯示：2組嬰幼兒都有不同程度的飲食行為問題，至少出現(xiàn)過一項飲食行為問題對照組為45.8%、干預(yù)組為12.5%，合并有三項或四項飲食行為問題對照組為4.2%、干預(yù)組為0。在對食物不感興趣、強(qiáng)烈偏愛某種食物、拒絕某食物1個月以上和不愿嘗試新食物四項常見的飲食問題中，干預(yù)組1～歲時發(fā)生率分別為2.6%、3.8%、0和1.3%，2～2.5歲分別為3.8%、7.7%、2.6%和2.6%；對照組1～歲分別為11.1%、13.9%、6.9%和12.5%，2～2.5歲為15.3%、22.2%、9.7%和12.5%，可以看出隨著年齡的增長，2組嬰幼兒的不良飲食行為的發(fā)生率均有增高，表明隨著年齡增長嬰幼兒表達(dá)個人意愿、情感、喜好更為突出，更需要喂養(yǎng)人的正確引導(dǎo)。干預(yù)組喂養(yǎng)人經(jīng)過科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，大多數(shù)能夠糾正錯誤的喂養(yǎng)習(xí)慣，樹立正確的喂養(yǎng)動機(jī)和營養(yǎng)觀念，在教小兒學(xué)習(xí)吃的技能的同時，與之建立了良好的喂養(yǎng)關(guān)系。70%以上喂養(yǎng)人在嬰兒4～6個月即味覺發(fā)育的關(guān)鍵期開始逐漸給予嬰兒不同質(zhì)地、不同味道、多品種食物的反復(fù)嘗試，從泥糊狀、碎末狀到小塊狀，刺激了他們的味覺、嗅覺、觸覺和視覺的發(fā)育，鍛煉了吞咽和咀嚼能力，并使他們的消化系統(tǒng)逐步適應(yīng)了食物的改變。在小兒不吃某種食物時，76.6%能夠堅持喂養(yǎng)，嘗試10～15次以上，80.2%不強(qiáng)迫進(jìn)食,而是經(jīng)常調(diào)換食物的品種與烹調(diào)方法，89.1%給予語言鼓勵及情感交流，營造輕松、和諧的進(jìn)餐氛圍，使孩子心情愉快，樂于進(jìn)食，這為嬰幼兒健康的飲食習(xí)慣和生活方式打下了堅實的基礎(chǔ)。而對照組喂養(yǎng)人在小兒出現(xiàn)喂養(yǎng)問題時，18.9%不知有問題存在，32.6%采取放任態(tài)度，讓孩子隨意進(jìn)食，26.1%用哄騙、追著喂等方法逼迫小兒進(jìn)食。

我們知道挑食偏食會導(dǎo)致某些營養(yǎng)素的攝入不足或過量，造成營養(yǎng)不良或是過度肥胖，嚴(yán)重影響孩子的身體健康。而隨著人們生活水平的大幅度提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，及中國家庭對獨(dú)生子女飲食過度關(guān)注，兒童營養(yǎng)不良患病率逐漸下降同時，單純性肥胖呈逐年上升趨勢。過度進(jìn)食，偏高熱量飲食，運(yùn)動量減少，是導(dǎo)致兒童單純性肥胖的主要因素。多項研究證實，幼兒期和成人期肥胖與兒童早期營養(yǎng)狀況的關(guān)系密切，成人心血管疾病、糖尿病等慢性退行性疾病與嬰兒期的飲食營養(yǎng)有一定的相關(guān)性[7-9]。本研究結(jié)果顯示：2組嬰幼兒不同觀察期體重、身長均值均在WHO推薦的兒童體格發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)的均值正常范圍內(nèi)。干預(yù)組不同觀察期均無發(fā)育遲緩、低體重、消瘦兒童；不同觀察期對照組無發(fā)育遲緩者，低體重兒例數(shù)<2.8%，消瘦例數(shù)<1.4%。2組在不同觀察期超重例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，均于12月齡達(dá)高峰干預(yù)組為8例(10.3%)，對照組為23例(31.9%)；不同觀察期對照組肥胖例數(shù)均多于干預(yù)組。6月齡干預(yù)組肥胖3例(3.8%)，對照組為10例(13.9%)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢钥闯?組在6～12月齡，即輔食添加重要階段時超重、肥胖例數(shù)最多。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)中國傳統(tǒng)觀念根深蒂固，家長尤其爺爺、奶奶們認(rèn)為小孩胖健康、結(jié)實、可愛，且對孩子的身體、飲食過于關(guān)注，總擔(dān)心孩子沒吃飽，“好東西”如甜點(diǎn)、飲料、肉類都留給孩子吃，還經(jīng)常強(qiáng)迫孩子進(jìn)食某些滋補(bǔ)保健品，過分強(qiáng)調(diào)孩子多吃，造成過度喂養(yǎng)。對照組喂養(yǎng)人12.1%主觀認(rèn)為小兒進(jìn)食量少，而過度喂養(yǎng)；39.6%任由小兒偏高熱量如甜食、肉類食物；26.1%用哄騙、追著喂等方法逼迫小兒進(jìn)食。9.7%嬰兒輔食添加過早；5.6%認(rèn)為母乳好，而未及時添加輔食。美國心臟病協(xié)會(AHA)發(fā)布的《兒童和青少年膳食推薦》在2歲以下嬰幼兒指南中提出，對嬰兒發(fā)出的吃飽信號要給予反應(yīng)，不要給嬰兒吃得過飽，嬰幼兒對總能量攝入可以自我調(diào)控，如果孩子不餓時不要強(qiáng)迫進(jìn)食[10]。但家長的控制可以削弱兒童對進(jìn)食量的自我調(diào)節(jié)能力，在嬰兒時期就被過度喂養(yǎng)讓孩子沒有飽的感覺，導(dǎo)致孩子過度進(jìn)食而肥胖。

有調(diào)查表明，孩子出現(xiàn)挑食、偏食問題的時候，58.9%的家長選擇解決問題的渠道為兒童保健醫(yī)生，80.2%的家長認(rèn)為兒童保健醫(yī)生的建議最可靠[11]。本研究結(jié)果表明，大多數(shù)喂養(yǎng)人在育兒方面知識欠缺和存在一定誤區(qū)，但家長對嬰幼兒喂養(yǎng)問題關(guān)注，求知欲強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員信任，經(jīng)過專業(yè)的育兒知識指導(dǎo)后，能夠大幅度地改善嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況、生長發(fā)育，為其建立健康的飲食行為和生活方式，同時也會建立了良好的親情，增強(qiáng)了對社會的適應(yīng)能力，必將受用終生。

1 衛(wèi)生部九市兒童體格發(fā)育調(diào)查研究組．中國0～7歲正常兒童體格發(fā)育調(diào)查研究實施方案．第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.2-13．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.053

066100 河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院兒內(nèi)科(張琪、吳慶紅、劉建麗)；河北省秦皇島市北戴河區(qū)婦幼保健站(惠敏)

R 153.2

A

1002-7386(2014)15-2360-03

2014-01-13)