楊雅婷 王靜 胡靜

·調(diào)查研究·

住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

楊雅婷 王靜 胡靜

目的了解廊坊市人民醫(yī)院現(xiàn)患率，掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，并分析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定醫(yī)院感染控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用橫斷面研究，通過床旁采集病史與病歷調(diào)查相結(jié)合，對(duì)936例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果應(yīng)調(diào)查住院患者936例，實(shí)際調(diào)查923例，實(shí)查率98.6%，醫(yī)院感染24例，醫(yī)院感染率為2.6%，醫(yī)院感染25例次，例次感染率2.7%?，F(xiàn)患率前三位的科室分別為ICU、內(nèi)干科和心二科，分別為28.57%、11.11%和7.69%?，F(xiàn)患率前三位的感染部位為下呼吸道、上呼吸道和手術(shù)部位，分別為40.0%、16.0%和16.0%。共檢出病原菌12株，其中治療用藥占82.2%，預(yù)防用藥占14.4%，預(yù)防+治療用藥占3.4%。一聯(lián)使用率占88.1%，二聯(lián)使用率占11.0%，三聯(lián)及以上使用率占0.9%。結(jié)論了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率可以加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高病原學(xué)檢查率，規(guī)范使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染現(xiàn)患率。

醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;調(diào)查分析

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)的主要方法之一，通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，可以了解掌握醫(yī)院感染情況，并采取相應(yīng)措施，降低醫(yī)院感染率，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文將我院2012年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年12月13日0∶00至24∶00內(nèi)入住我院的所有患者(包括當(dāng)天新發(fā)病例、已發(fā)生尚未治愈病例、出院和死亡病例，不包括當(dāng)天新入院病例)。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。5～6名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)(醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分批進(jìn)行，每個(gè)科室只查1 d)，每組負(fù)責(zé)調(diào)查5～6個(gè)病房。每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，注意查看病歷，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。調(diào)查前1 d由醫(yī)院感染控制專職人員對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表的填寫，采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，填寫統(tǒng)一調(diào)查表并報(bào)感控科，有感控科專職人員負(fù)責(zé)資料的整理工作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))執(zhí)行。所有被調(diào)查對(duì)象中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染，不包括發(fā)生醫(yī)院感染已經(jīng)治愈的患者?？咕幬锏氖褂靡矁H限于當(dāng)天使用的患者。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查病例數(shù)為936例，實(shí)查數(shù)為923例，實(shí)查率98.6%，大于衛(wèi)生部現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率95%的要求，其中男438例，女485例；年齡0～89歲，平均年齡48.9歲；醫(yī)院感染24例，醫(yī)院感染率為2.6%；醫(yī)院感染25例次，例次感染率為2.7%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況 本次調(diào)查現(xiàn)患率前三位的科室分別為，ICU、內(nèi)干科和心二科，感染率分別為28.57%、11.11%和7.69%。見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 25例次醫(yī)院感染中，感染部位以下呼吸道(40.0%)居首位，其次為上呼吸道和手術(shù)部位(各為16%)。見表2。

2.4 醫(yī)院感染病例病原菌檢出結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)送檢25例，實(shí)際送檢14例，共檢測(cè)出病原菌12株，送檢率為56.0%，檢出率為 85.71%，送檢標(biāo)本主要為痰液。見表3。

2.5 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查的923例患者中，236例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為25.57%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的住院患者抗菌藥物使用率(<60%)。有4個(gè)科室抗菌藥物使用率超過60%，占總科室的

表1 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 %

表3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

15.38%，抗菌藥物使用較普遍。其中治療用藥占82.2%，預(yù)防用藥占14.4%，預(yù)防+治療用藥占3.4%。一聯(lián)使用率占88.1%，二聯(lián)使用率占11.0%，三聯(lián)及以上使用率占0.9%，主要以治療使用抗生素為主。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù)為99例，占41.95%，高于衛(wèi)生部規(guī)定送檢率不低于30%的要求1，但是送檢樣本的檢出例數(shù)為16例，檢出率為16.16%。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.60%，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率2.70%，低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的4%～8%[1]。這可能與我院2012年加強(qiáng)對(duì)泌尿道、胃腸道、手術(shù)部位及皮膚軟組織感染的監(jiān)測(cè)，感染控制措施取得成效有關(guān)。但同時(shí)本次調(diào)查結(jié)果顯著高于我院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果。主要原因是現(xiàn)患率調(diào)查采取了床旁調(diào)查與住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，彌補(bǔ)了各科醫(yī)生病程記錄不詳細(xì)、漏報(bào)等缺陷，再次提醒臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，完善檢查，認(rèn)真對(duì)待，同時(shí)也說明，橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率比回顧性調(diào)查更為可靠。

表4 科室與抗菌藥物使用情況 例

3.2 醫(yī)院感染部位與易感因素 醫(yī)院感染部位最高是下呼吸道，其次是上呼吸道和手術(shù)部位，與大多數(shù)報(bào)道以下呼吸道感染居首位相符[2]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染科室分布中ICU感染率最高，其次為內(nèi)干科、心二科。ICU大多是昏迷、臥床時(shí)間長(zhǎng)，多為侵入性操作(如使用呼吸機(jī)，氣管切開，反復(fù)吸痰，插胃管、導(dǎo)尿管)的危重患者。內(nèi)干科主要是年老體弱患者，機(jī)體免疫力較低。心二科同樣也是以老年患者居多，接受搭橋手術(shù)居多，機(jī)體免疫力低下，發(fā)生醫(yī)院感染較其他科室略高。這些科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，應(yīng)作為今后醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門。

呼吸道感染的主要原因?yàn)獒t(yī)院患者聚集，空氣中致病菌較多，部分感染病例存在護(hù)理不到位，人員出入病室控制不嚴(yán)格，消毒隔離措施不完善，因此引發(fā)下呼吸道感染。對(duì)于泌尿系感染主要與病重患者或圍手術(shù)期患者侵入性操作相關(guān)。另外，胃腸道院內(nèi)感染的發(fā)生可能與部分患者飲食不潔，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生操作依從性低，或部分病例存在濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān)。但總體講醫(yī)院感染現(xiàn)患率中泌尿道及消化道分布較低，可能與我院加強(qiáng)監(jiān)測(cè)泌尿道相關(guān)臨床操作、嚴(yán)格消毒的措施有關(guān)。因此，今后嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)各項(xiàng)侵入性導(dǎo)管的管理，提高醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)操作中的技術(shù)水平，是降低醫(yī)院感染的必要且有效措施。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 本次調(diào)查共分離出病原菌12株，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌占了58.33%，與醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主[3]的報(bào)道一致。醫(yī)院感染病原菌分離培養(yǎng)監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)相結(jié)合，可以了解流行菌株分布和耐藥趨勢(shì)，有助于指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)于減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生率、降低病死率并減少醫(yī)療資源浪費(fèi)有非常重要的意義。

3.4 抗菌藥物使用分析 本次調(diào)查抗菌藥物使用率為25.57%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的住院患者抗菌藥物使用率(<60%)。有4個(gè)科室抗菌藥物使用率超過60%，占總科室的15.38%，抗菌藥物使用較普遍。其中治療用藥占82.2%，預(yù)防用藥占14.4%，預(yù)防+治療用藥占3.4%。一聯(lián)使用率占88.1%，二聯(lián)使用率占11.0%，三聯(lián)及以上使用率占0.9%，主要以治療使用抗生素為主。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù)為99例，占41.95%，高于衛(wèi)生部規(guī)定送檢率不低于30%的要求，但是送檢樣本的檢出例數(shù)為16例，檢出率為16.16%，可見我院病原菌檢出率是較低的，分析原因?yàn)椋核蜋z樣本檢出率低，需要在臨床、護(hù)理及檢驗(yàn)等多個(gè)科室的努力下，提高送檢樣本的檢出率，如制定微生物采樣的SOP、加強(qiáng)培訓(xùn)和管理。

通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，較全面的了解了本院的醫(yī)院感染概況，一方面發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染工作中存在的問題；另一方面間接顯示了加強(qiáng)監(jiān)控管理工作對(duì)控制醫(yī)院感染的成效；同時(shí)，在深入臨床調(diào)查過程中，也增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高各項(xiàng)操作技術(shù)水平的意識(shí)，有利于今后進(jìn)一步改善醫(yī)院感染工作。

1 吳安華，任南，文細(xì)毛.等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果和分析.中國(guó)感染控制雜志，2005,4：12-16.

2 馮麗，龔瑞娥，劉珍如.等.2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,20:599-604.

3 旺季壽，楊海楠，王濤.等.某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志，2011，10：67-69.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.052

065000 河北省廊坊市人民醫(yī)院感控科

R 197.3

A

1002-7386(2014)15-2357-04

2014-01-28)