劉斌 張玉風(fēng)

·論著·

創(chuàng)傷負壓引流敷料在重度燒傷患者中的應(yīng)用研究

劉斌 張玉風(fēng)

目的應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流敷料對重度燒傷患者進行臨床應(yīng)用，并觀察應(yīng)用效果。方法本文采用對比分析2008年8月至2013年12月收治的80例重度燒傷患者資料進行臨床分析，按照隨機抽取法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者予以常規(guī)換藥治療，觀察組患者予以創(chuàng)面負壓引流治療，對比2組治療效果。結(jié)果觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組治療效果(P<0.05)，且患者創(chuàng)面愈合時間縮短(P<0.05)，創(chuàng)面面積減小(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流技術(shù)對重度燒傷患者進行臨床治療取得了良好的治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

負壓引流；燒傷；臨床應(yīng)用

燒傷是一種極為復(fù)雜的病癥，其在化學(xué)物質(zhì)、熱力、放射線以及電流等因素下引發(fā)，進而對患者生活、工作乃至學(xué)習(xí)造成極大的影響。燒傷的嚴重程度不僅與個人因素有關(guān)，也關(guān)系著燒傷的深度及燒傷面積，重度燒傷患者不僅會對患者皮膚乃至深層組織造成一定的損傷，還會對患者機體臟器乃至系統(tǒng)功能與代謝情況造成一定影響，在救治過程中，如果護理不當極易出現(xiàn)免疫、休克、感染、水電解質(zhì)紊亂等相應(yīng)并發(fā)癥。創(chuàng)傷負壓引流技術(shù)是治療燒傷患者的有效治療方法，其通過應(yīng)用具有特殊功效的創(chuàng)傷負壓引流敷料聯(lián)合引流管保持傷口的負壓狀態(tài)，從而起到有效的治療效果，保定市第五醫(yī)院應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流敷料對重度燒傷患者進行臨床應(yīng)用，并觀察應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年8月至2013年12月共收治重度燒傷患者共計80例，對這些重度燒傷患者資料進行臨床分析，按照隨機抽取法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者予以常規(guī)換藥治療，觀察組患者予以創(chuàng)面負壓引流治療。對照組中，男25例，女15例；年齡15～88歲，平均年齡(33±12)歲；火焰燒傷28例，熱液燙傷12例。其中合并吸入性損傷28例，合并復(fù)合傷12例，因治療無效死亡10例，病死原因為內(nèi)臟并發(fā)癥、全身感染、吸入性損傷。觀察組中，男22例，女18例；年齡16～89歲，平均年齡(34±12)歲；火焰燒傷30例，熱液燙傷10例，其中合并吸入性損傷者30例，合并復(fù)合傷者10例，因治療無效死亡3例，均為傷后38 h內(nèi)搶救無效死亡。2組一般資料有均衡性。我院收治的患者體表燒傷面積大多在80%以上，經(jīng)臨床鑒定為3度燒傷患者占了總病例一半左右。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案：患者入院接受治療后首先采用常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查以及電解質(zhì)檢查等對患者進行身體狀況的體檢，然后應(yīng)用低分子肝素以及抗生素對患者進行抗凝及預(yù)防感染治療。對患者潰瘍部位進行殺菌藥物清洗，并切開膿腔進行引流性治療。在治療后應(yīng)用抗生素以及擴張血管的藥物對患者進行預(yù)后治療[1，2]，并每日為患者更換藥物，觀察其臨床治療效果。

1.2.2 觀察組治療方案：患者入院后接受常規(guī)性檢查(檢查類型與對照組相同)，然后為患者應(yīng)用抗生素與肝素治療，控制患者的血糖與血壓變化。然后選擇創(chuàng)傷負壓引流敷料、創(chuàng)傷負壓綜合治療儀及其相應(yīng)配套試劑對患者進行臨床治療。治療時需要應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗傷口及其周圍的組織，待壞死組織清洗完后，將無菌生物半透明膜剪成創(chuàng)面形狀以及大小，將其覆蓋在創(chuàng)面之上，然后將創(chuàng)傷負壓引流敷料剪成<2 cm左右形狀覆蓋在患者傷口上[3,4]，從引流管處對敷料位置進行調(diào)節(jié)，并保證敷料隔離細菌作用與透氣性。敷料更換時長為5～7 d，在治療時應(yīng)用肝素鈉以及阿司匹林藥物防治靜脈血栓的形成，提高患者臨床治療效果。

1.3 療效評定標準 當患者肉芽組織與表皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時判定為完全愈合；當患者肉芽組織與表皮組織覆蓋創(chuàng)面的面積達到80%～99%時判定為顯效；當患者肉芽組織與表皮組織覆蓋創(chuàng)面的面積達到40%～79%時判定為有效；當患者肉芽組織與表皮組織覆蓋創(chuàng)面的面積在40%以下時判定為無效[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合時長以及住院費用對比 觀察組創(chuàng)面愈合時長明顯短于對照組患者，2組住院費用差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合時長以及住院費用對比

項目對照組(n=28)IgA腎病組(n=82)平均動脈壓(mmHg)99±17103±18膽固醇(mmol/L)4.0±0.75.7±2.3#高密度脂蛋白(mmol/L)1.11±0.201.39±0.95三酰甘油(mmol/L)1.4±0.42.7±2.0#尿酸(μmol/L)284±56321±94血肌酐(μmol/L)72±10109±48#eGFR(ml·min-1·1.73m-2)109±1977±29#

2.2 2組治療前后創(chuàng)面面積比較 治療前對照組與觀察組患者臨床治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后創(chuàng)面面積比較

組別治療前治療后差值對照組121.44±5.7913.88±0.88108.11±4.33觀察組118.67±4.5511.31±1.54101.32±3.25P值>0.05<0.05<0.05

2.3 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為87.5%，對照組臨床治療總有效率為57.5%，2組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療效果比較 n=40，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 我院患者燒傷資料 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，我院收治的患者以20～40歲青壯年為主，大部分燒傷原因為火焰致傷，其中應(yīng)用創(chuàng)傷性負壓引流敷料治療的患者中有3例為特重度燒傷者，因其出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥以及全身感染癥狀，因而經(jīng)搶救無效死亡。

3.2 創(chuàng)傷負壓引流敷料治療機制 自20世紀起，在處理創(chuàng)面損傷時應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流技術(shù)，這是一種新型的重度燒傷治療方法，在具有復(fù)雜性燒傷病情基礎(chǔ)上效果顯著。這種技術(shù)是通過正負壓在幾分鐘內(nèi)的交替使創(chuàng)面血管得以擴張的一種技術(shù)，其通過增加血管內(nèi)血流量，豐富血氧含量從而使其能夠充分活躍創(chuàng)面局部組織。同時，應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流敷料有利于提高新生毛細血管的生長率并為其生長提供需要的氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)。細胞膜在負壓的作用下發(fā)生扭曲以及擴張從而出現(xiàn)損傷預(yù)兆，這種預(yù)兆直接關(guān)聯(lián)細胞核細胞的分泌，增加了愈合的生長因子，有利于創(chuàng)面修復(fù)，提高了新生血管的形成率[6,7]。

在治療過程中，如果細菌侵入創(chuàng)面也會造成創(chuàng)面愈合情況不良以及延遲等，經(jīng)臨床研究可以發(fā)現(xiàn)組織細菌含量越多，創(chuàng)面自然愈合越慢，因此應(yīng)用負壓引流敷料對重度燒傷患者進行治療能夠使創(chuàng)面在無菌條件下封閉起來，使其內(nèi)部形成負壓環(huán)境，不僅有利于減少外來細菌的侵入，也有利于提高肉芽組織的生長率，同時，每日更換敷料能夠減少膿液以及組織間液，從而降低支持細菌生長的物質(zhì)。應(yīng)用負壓引流技術(shù)對患者進行治療，有利于組織之間的相互吸引與靠近，從而使組織更容易接觸面積，提高愈合率[8]。

3.3 治療作用 在應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流敷料對患者進行治療時，在負壓作用下敷料與皮片向貼，增加了彼此之間的黏附作用，患者傷處有利于及時吸收敷料滲液并減少換藥次數(shù)，防止細菌的侵入，有利于提高臨床治療效果。

在我院80例重度燒傷患者臨床治療中，應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流敷料提高了創(chuàng)面周邊組織的氧分壓，從而提高了潰瘍面愈合速度，減少了褥瘡的發(fā)生率，為患者臨床治療提供了良好的愈合環(huán)境。從臨床治療資料中可以發(fā)現(xiàn)，我院應(yīng)用創(chuàng)傷負壓引流敷料治療的患者住院時長明顯短于常規(guī)換藥治療的治療效果，且具有良好的治療有效率，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 趙志英,祁強,林偉，等.封閉式負壓引流(VSD)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察及護理.//第七屆全國創(chuàng)傷外科學(xué)術(shù)研討會暨第二屆全國創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議論文集.2012.177-179.

2 張培培,吳焱秋,殷顯光，等.封閉負壓引流技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué),2010,19:965-967.

3 祁強,林偉,沈國良，等.封閉式負壓引流修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床分析.//第七屆全國創(chuàng)傷外科學(xué)術(shù)研討會暨第二屆全國創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議論文集.2012.175-177.

4 陳其慶,姜平.封閉負壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)面修復(fù)及植皮前后輔助治療中的研究及應(yīng)用進展.廣東醫(yī)學(xué),2011,32:3004-3006.

5 王春雷.封閉式負壓引流技術(shù)治療軟組織缺損.實用醫(yī)藥雜志,2013,30:312.

6 趙志英,祁強,林偉，等.封閉式負壓引流(VSD)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察及護理.//第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會論文集，2012.189-189.

7 祁強,林偉,沈國良，等.封閉式負壓引流修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床分析.//第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會論文集.2012.188-188.

8 黃苗,譚惠儀,陳麗映，等.多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡及多處創(chuàng)面的護理.中華護理雜志,2013,48:304-305.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.035

071051 河北省保定市第五醫(yī)院燒傷科(劉斌)；河北省保定市第二醫(yī)院老年病科(張玉風(fēng))

R 644

A

1002-7386(2014)15-2323-02

2014-01-15)