劉霞 周宗遠(yuǎn)

·論著·

呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察

劉霞 周宗遠(yuǎn)

目的觀察呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效。方法2008年6月至2012年6月，采用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)56例住院的急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療，記錄治療前及治療后24 h動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的變化及中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、和心率(HR)。結(jié)果治療后PaO2、PaO2/FiO2水平明顯升高(P<0.05)，PaCO2水平明顯降低(P<0.05)，HR水平明顯降低(P<0.05)，而CVP、MBP治療前后水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論BiPAP呼吸機(jī)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者治療，能夠明顯改善血?dú)猓档托穆?，是一種有效的治療措施。

呼吸機(jī)；急性呼吸窘迫綜合征；療效

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常發(fā)生的一種疾病，肺炎、膿毒癥、外傷手術(shù)常為其最常見的始發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為急性的呼吸困難、肺順應(yīng)性的下降、胸片的雙肺浸潤(rùn)以及低氧血癥[1]。雖然隨著醫(yī)療水平近年來得到不斷的提高，但急性呼吸窘迫綜合征病死率仍高達(dá)到40%～50%[2]。由于患者肺部損傷嚴(yán)重影響了正常的呼吸，因此采用外部器械輔助患者進(jìn)行呼吸顯得十分必要[3]。2008年6月至2012年6月，我院對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者給予呼吸機(jī)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2012年6月期間在我院呼吸內(nèi)科住院的急性呼吸窘迫綜合征患者56例，其中男31例，女25例；年齡31～65歲，平均(43±10)歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有休克史，無法自主呼吸；發(fā)病原因：肺部感染15例，慢性阻塞性肺病29例，急性肺損傷12例。

1.2 方法 選用美國(guó)偉康公司BiPAP VERSION型呼吸機(jī)，經(jīng)氣管切開或插管行機(jī)械通氣，BIPAP組參數(shù)的設(shè)定:調(diào)節(jié)高壓使通氣量達(dá)到6～8 ml/min，低壓為5～12 cm H2O，呼吸頻率14～18次/min，吸氧濃度40%～100%，通氣2 h/次，2～4次/d，通氣期間根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。所有患者積極治療原發(fā)病，適當(dāng)補(bǔ)液，抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)用腎上腺皮質(zhì)激素并積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄在治療前及治療后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的變化及中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、和心率(HR)變化。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較 治療后PaO2、PaO2/FiO2水平明顯升高(P<0.05)，PaCO2水平明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1治療前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較

組別PaO2PaCO2PaO2/FiO2治療前45±576±792±15治療后73±7*58±5*164±27*

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 治療前后CVP、MBP、HR水平比較 治療后HR水平明顯降低(P<0.05)，而CVP、MBP治療前后水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2治療前后CVP、MBP、HR水平比較

組別CVP(cmH2O)MBP(mmHg)HR(次/min)治療前7.2±1.589±7147±15治療后8.1±1.982±6105±8*

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種由肺泡、肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的肺內(nèi)氣體交換不全，臨床治療較為棘手，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者窒息死亡。盡管急性呼吸窘迫綜合征的病理生理學(xué)研究已取得了巨大進(jìn)展，其病死率有所下降趨勢(shì)，但急性呼吸窘迫綜合征仍然是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)重大難題[4]。急性呼吸窘迫綜合征的治療原則主要首先對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行處理，而機(jī)械通氣是救治急性呼吸窘迫綜合征關(guān)鍵措施，引入呼吸機(jī)則是通過外部器械的壓力，將氧氣與肺泡進(jìn)行交換，以給患者提供氧氣，維持患者生命[5]。

BiPAP是近年來推出的一種新型通氣模式，是一種自主呼吸、壓力控制、時(shí)間調(diào)節(jié)方式的機(jī)械通氣模式，時(shí)間切換壓力，在患者在自主呼吸時(shí)給予兩種不同的吸氣、呼氣壓力水平，即兩種不同壓力的持續(xù)氣道壓力交替進(jìn)行，當(dāng)患者吸氣時(shí)給予高水平的吸氣壓，以克服患者對(duì)氣道的阻力，同時(shí)吸入的氣體能夠促進(jìn)肺部的膨脹，改善通氣狀態(tài)，而在患者呼氣時(shí)給患者較低的呼氣壓力，這樣高、低水平壓力相切換時(shí)提高潮氣量進(jìn)行輔助。劉延媛等[6]研究發(fā)現(xiàn)BiPAP機(jī)械通氣不僅能夠增加通氣量，改善換氣功能，還可盡盡量避免過高壓力造成的氣壓傷，從而避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時(shí)也減輕了心血管的負(fù)擔(dān)狀況，提高了搶救效率。江惜彬[7]研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP改善氧合，減少分流，具有較低的氣道峰壓和平均壓，減少肺內(nèi)分流和肺泡死腔，為提高PaO2的主要原因。盧大勇等[8]將BiPAP通氣應(yīng)用于30例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征治療中，發(fā)現(xiàn)在通氣2 h可提高將PaO2從(56±13)mm Hg提高到(87±10)mm Hg，同時(shí)改善pH，降低呼吸頻率，改善呼吸肌疲勞，減少氣管插管或切開率。李雄斌[9]分析了廣東省廣州市第一人民醫(yī)院急診科2007至2010年期間采用呼吸機(jī)支持治療的44例腦出血伴急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)BiPAP通氣模式更適用于危重患者伴ARDS需呼吸機(jī)支持治療的患者。本研究結(jié)果顯示，治療后PaO2、PaO2/FiO2水平明顯升高，PaCO2水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，治療后HR水平明顯降低(P<0.05)，而CVP、MBP治療前后水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者治療，能夠明顯改善血?dú)?，降低心率，是一種有效的治療措施。

1 西艾木西卡買爾·艾合買提，瑪麗葉古·阿吾提，王在義.癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素探討.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39:5207-5208.

2 麻麗萍,洪音.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)與預(yù)防.吉林醫(yī)學(xué),2012,33:6863-6865.

3 雷波.呼吸機(jī)治療ICU急性呼吸窘迫綜合征患者57例療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,32:3039.

4 牛文凱,柏長(zhǎng)青,李艷,等.急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療56例分析.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30:21-22.

5 高見,任名,潘雪冬.呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17:47-48.

6 劉延媛,夏家惠,葉初陽.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征早期的臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18:547-548.

7 江惜彬.應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33:6027-6029.

8 盧大勇,高曉輝.通氣早期治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征30例分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5:46-47.

9 李雄斌.機(jī)械通氣輔助呼吸在腦出血伴急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19:1332-1333.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.029

535300 廣西壯族自治區(qū)浦北縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(劉霞)，腫瘤科(周宗遠(yuǎn))

R 441.8

A

1002-7386(2014)15-2311-02

2014-01-16)