吳菁

[摘要] 目的 評(píng)估會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1～12月在本院住院的非高危自然分娩的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例，接受傳統(tǒng)接生技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組100例，采用會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩時(shí)的會(huì)陰情況、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分、是否有產(chǎn)瘤及頭皮腫形成。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率優(yōu)于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率及出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒產(chǎn)瘤及頭皮血腫的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01及P<0.05）。 結(jié)論 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)能提高接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰的完整性，降低會(huì)陰側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血，對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)不良影響，同時(shí)還可減少產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰按摩；無(wú)保護(hù)接生技術(shù)；Apgar評(píng)分；產(chǎn)瘤；新生兒頭皮血腫

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0178-03

會(huì)陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3～4 cm，妊娠后期會(huì)陰組織變軟，具有很大的伸展性，分娩時(shí)可達(dá)6 cm。初產(chǎn)婦分娩時(shí)因會(huì)陰體局部承受的壓力較大，極易發(fā)生撕裂傷。會(huì)陰按摩能增加陰道肌肉組織的柔韌性和彈性，使盆底肌肉放松，從而降低分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程，減少出血。無(wú)保護(hù)接生技術(shù)是近年提出的助產(chǎn)新技術(shù)，其核心理念為助產(chǎn)士的手不再向胎兒頭部和（或）會(huì)陰部施壓，而是順其自然，盡量減少醫(yī)療干預(yù)[1]。本研究回顧性分析2013年1～12月在本院自然分娩的200例非高危初產(chǎn)婦的臨床資料，以評(píng)價(jià)會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選取入住本院陰道自然分娩的200例非高危初產(chǎn)婦，年齡18～35歲，孕37～42周，單胎，頭位，無(wú)陰道分娩禁忌證。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大9 cm，開始進(jìn)行會(huì)陰按摩。消毒外陰后，助產(chǎn)士右手戴無(wú)菌手套，在宮縮時(shí)右手食指和中指輕輕置入會(huì)陰體部至手指第二關(guān)節(jié)處，從3點(diǎn)到9點(diǎn)以順時(shí)針方式環(huán)形按摩，宮縮間歇時(shí)繼續(xù)按摩3～5次，直至宮口開全[2]。胎頭撥露后常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，宮縮時(shí)助產(chǎn)人員左手五指分開置于胎頭位置，適當(dāng)施壓，防止胎頭過快娩出，無(wú)需用手托壓會(huì)陰。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，不要用力，在宮縮間歇期利用腹肌的力量緩慢地讓胎頭滑出，繼而娩出前肩，輕抬后肩娩出胎兒，視會(huì)陰情況，將包住陰道口四周的皮膚向內(nèi)輕推，以減輕對(duì)胎頭娩出的阻力，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)接生方法，不進(jìn)行會(huì)陰按摩，當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士右手五指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓，左手按壓胎頭，順應(yīng)胎方位及分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒，必要時(shí)行會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉加會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰情況、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、頭部是否有產(chǎn)瘤或頭皮血腫形成。

會(huì)陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]具體如下。完整：會(huì)陰無(wú)裂傷；Ⅰ度裂傷：陰道黏膜，會(huì)陰部皮膚，小陰唇前庭黏膜有破裂，未傷及肌肉層，出血少；Ⅱ度裂傷：傷口比Ⅰ度深長(zhǎng)，傷及骨盆底肌肉和筋膜，未傷及肛門括約肌；Ⅲ度裂傷：傷口向下擴(kuò)展，肛門外擴(kuò)約肌斷裂。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]具體方法見表1。

表1 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況、第二產(chǎn)程時(shí)間及出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況、第二產(chǎn)程時(shí)間及出血量的比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ度裂傷及側(cè)切率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒的產(chǎn)瘤形成率及新生兒頭皮血腫率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局的比較

3 討論

3.1 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)技術(shù)可改善產(chǎn)婦結(jié)局

會(huì)陰側(cè)切、裂傷、水腫是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的主要不良事件[5]，自然分娩時(shí)當(dāng)直徑約10 cm的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，臨床65%以上的產(chǎn)婦會(huì)陰會(huì)有不同程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)可影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和心理，因而需要行會(huì)陰切開術(shù)[6]。隨著人們生活水平的提高，新生兒體重的增加，使會(huì)陰側(cè)切率呈上升趨勢(shì)[7]。本研究結(jié)果顯示，會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)能夠降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰損傷程度，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血，其機(jī)制可能為傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)中，助產(chǎn)士在胎頭撥露時(shí)用力向內(nèi)向上托壓會(huì)陰體和胎兒頭部，使胎頭仰伸受阻，胎頭在宮縮及保護(hù)會(huì)陰的雙重壓力下，將壓力轉(zhuǎn)向陰道，造成陰道壁及會(huì)陰裂傷、水腫及出血[8]。會(huì)陰按摩增加了陰道內(nèi)肌肉組織的柔軟性和彈性，降低了產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道與盆底肌肉因擴(kuò)張而引起的疼痛感，促進(jìn)陰唇、陰道、肛門區(qū)松弛，促使胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程[9]。在此基礎(chǔ)上無(wú)保護(hù)接生技術(shù)助產(chǎn)士雙手置于胎兒頭部，在胎頭娩出過快時(shí)給予適當(dāng)壓力，但并不托壓會(huì)陰，讓胎頭進(jìn)一步充分?jǐn)U張會(huì)陰，順應(yīng)胎兒娩出的生理過程，減少了會(huì)陰水腫、裂傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)，使分娩更輕松。

3.2 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)不良影響

國(guó)內(nèi)無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對(duì)新生兒結(jié)局的影響尚未見報(bào)道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過顱逢，有時(shí)伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，分娩時(shí)助產(chǎn)士的手對(duì)胎頭的壓力相對(duì)減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步比較。

3.3 操作時(shí)注意事項(xiàng)

操作過程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

會(huì)陰按摩時(shí)間以0.5 h為宜[11]，切勿過長(zhǎng)，按摩時(shí)手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會(huì)陰水腫。

無(wú)保護(hù)接生技術(shù)強(qiáng)調(diào)不托壓會(huì)陰，但具體實(shí)施存在較多的細(xì)微差別，有待進(jìn)一步規(guī)范。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳玉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)和自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：160.

[2] 韓瑞琴.擴(kuò)張陰道輔以會(huì)陰按摩保護(hù)會(huì)陰法應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（21）：61-62.

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[7] 符小燕.自然分娩會(huì)陰切開切口感染危險(xiǎn)因素的探討及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐軍，李海苗.2種會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅.會(huì)陰按摩在自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黃群豐，凌笑瓊.探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王華英，張?jiān)旅?指法按摩會(huì)陰體對(duì)降低初產(chǎn)婦會(huì)撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：林利利）

3.2 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)不良影響

國(guó)內(nèi)無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對(duì)新生兒結(jié)局的影響尚未見報(bào)道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過顱逢，有時(shí)伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，分娩時(shí)助產(chǎn)士的手對(duì)胎頭的壓力相對(duì)減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步比較。

3.3 操作時(shí)注意事項(xiàng)

操作過程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

會(huì)陰按摩時(shí)間以0.5 h為宜[11]，切勿過長(zhǎng)，按摩時(shí)手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會(huì)陰水腫。

無(wú)保護(hù)接生技術(shù)強(qiáng)調(diào)不托壓會(huì)陰，但具體實(shí)施存在較多的細(xì)微差別，有待進(jìn)一步規(guī)范。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳玉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)和自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：160.

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[7] 符小燕.自然分娩會(huì)陰切開切口感染危險(xiǎn)因素的探討及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，33（6）：84-85.

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[10] 黃群豐，凌笑瓊.探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王華英，張?jiān)旅?指法按摩會(huì)陰體對(duì)降低初產(chǎn)婦會(huì)撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：林利利）

3.2 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)不良影響

國(guó)內(nèi)無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對(duì)新生兒結(jié)局的影響尚未見報(bào)道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過顱逢，有時(shí)伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，分娩時(shí)助產(chǎn)士的手對(duì)胎頭的壓力相對(duì)減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步比較。

3.3 操作時(shí)注意事項(xiàng)

操作過程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

會(huì)陰按摩時(shí)間以0.5 h為宜[11]，切勿過長(zhǎng)，按摩時(shí)手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會(huì)陰水腫。

無(wú)保護(hù)接生技術(shù)強(qiáng)調(diào)不托壓會(huì)陰，但具體實(shí)施存在較多的細(xì)微差別，有待進(jìn)一步規(guī)范。

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[7] 符小燕.自然分娩會(huì)陰切開切口感染危險(xiǎn)因素的探討及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐軍，李海苗.2種會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅.會(huì)陰按摩在自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黃群豐，凌笑瓊.探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王華英，張?jiān)旅?指法按摩會(huì)陰體對(duì)降低初產(chǎn)婦會(huì)撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：林利利）