趙自平++++++蘭海峰++++++王治國++++++馮建忠++++++吳冬冬

[摘要] 目的 了解廣州市荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)凸的患病率。 方法 2011年7月～2012年1月對荔灣區(qū)8351名7～15歲在校中小學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)凸普查，應(yīng)用脊柱側(cè)凸兩檢法（體檢、X線照片），體檢陽性或可疑陽性者到醫(yī)院照脊柱全長正側(cè)位X片，采用Cobb法測量，Cobb角≥10°診斷為脊柱側(cè)凸。 結(jié)果 一檢陽性結(jié)果175名（2.1%），二檢陽性為85名（1.02%），男性31名，女性54名，男∶女患病率比為1∶1.76，其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸81名，占95.3%，先天性側(cè)凸3名，神經(jīng)肌肉源性1名。 結(jié)論 荔灣區(qū)中小學(xué)生脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.02%，通過普查，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷青少年脊柱側(cè)凸，及時選擇適當(dāng)方法進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 脊柱側(cè)凸；患病率；青少年；調(diào)查

[中圖分類號] R181.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0137-03

脊柱側(cè)凸是青少年常見的軀干畸形，常引起心肺功能障礙與殘疾，會嚴(yán)重影響青少年的身心健康[1]。自20世紀(jì)80年代起，我國天津、廣東、北京、山西、陜西等地先后開展了青少年脊柱側(cè)凸普查，患病率為0.11%～2.4%[2-6]。通過普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷脊柱側(cè)凸，及時矯正，能減輕畸形及降低手術(shù)率，而在廣州a市，疾病防治的重心在于社區(qū)，故本研究通過對荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)凸的普查，了解此病在我區(qū)的發(fā)病率，筆者所在科室醫(yī)師聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師、學(xué)校校醫(yī)及我院預(yù)防保健醫(yī)師，對廣州市荔灣區(qū)13所中小學(xué)校8351名7～15歲中、小學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)凸的調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2011年7月～2012年1月對廣州市荔灣區(qū)13所中、小學(xué)校8351名7～15歲學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，其中男4211名，女性4140名。調(diào)查研究經(jīng)參與者及監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 調(diào)查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用脊柱側(cè)凸的二檢篩選法，即為體檢、X線照片[7]。

由骨科醫(yī)師首先對參加調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師、學(xué)校校醫(yī)及預(yù)防保健醫(yī)師進(jìn)行脊柱側(cè)凸知識講座及培訓(xùn)普查方法，在每年一次的中小學(xué)生體檢時進(jìn)行本次普查。

首先由受過培訓(xùn)的體檢醫(yī)師、校醫(yī)及社區(qū)醫(yī)師對在校學(xué)生進(jìn)行體格檢查。被檢查者裸露整個腰背部，自然站立，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。觀察指標(biāo)有：①雙肩是否對稱；②雙肩胛下角是否在同一水平；③兩側(cè)腰凹是否對稱；④雙側(cè)髂棘是否等高；⑤棘突聯(lián)線是否偏離中軸；⑥Adam前屈試驗，觀察受檢者腰前屈時兩側(cè)背部是否對稱等高。以上有一項異常即為陽性[7]。對檢查陽性或可疑陽性者由本院高年資骨科專科醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，記錄陽性者。

對體檢陽性學(xué)生組織在本院由固定的放射科專業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)操作，攝站立前后位脊柱全長正、側(cè)位片，照片應(yīng)包括骨盆雙髂嵴，根據(jù)Risser征象了解脊柱發(fā)育成熟度。用Cobb 法測量側(cè)凸及后凸角度， 用Nashmoe法測量頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度，Cobb 角≥10°診斷為脊柱側(cè)凸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 10.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱側(cè)凸患病率

8351名中小學(xué)生中陽性總數(shù)為175名，陽性率為2.1%，復(fù)診和二檢后顯示的陽性總數(shù)為85名，陽性率為1.02%，即廣州市荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)凸的患病率為1.02%，各年齡段患病率見表1及圖1。其中男生31名，患病率為0.74%（31/4211），女生54名，患病率為1.30%（54/4140）， 男、女生的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.69，P<0.01），男∶女患病率之比為1∶1.76。

表1 各年齡段患病率

圖1 患病率與年齡分布示意圖

2.2 脊柱側(cè)凸的發(fā)病類型

其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸的81名，占95.3%，先天性側(cè)凸3名，神經(jīng)肌肉源性1名。

2.3 脊柱側(cè)凸的分布情況

Cobb角10°～19°者72名，占84.7%，20°～39°者11名，占12.9%，40°及以上者2名，占2.4%。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸段及胸腰段脊柱側(cè)凸較多見，其次為腰段側(cè)凸，雙彎較少見（表2）。

表2 81名特發(fā)性脊柱側(cè)凸不同節(jié)段側(cè)凸方向的分布情況（n）

3 討論

3.1 普查方法的選擇

目前使用公認(rèn)的首選是三檢篩查法進(jìn)行普查，即體檢、波紋照相、X線照片檢查。該方法準(zhǔn)確性無疑較高，但費用大，費時多，波紋圖像照相機搬運困難，儀器易損壞[8]，在社區(qū)應(yīng)用時難以實施，同時由于本院條件有限，故本研究采用二檢法進(jìn)行普查，為了增加準(zhǔn)確性，對6項指標(biāo)中任何一項陽性或可疑陽性人員均由高年資?？漆t(yī)師進(jìn)行復(fù)診，陽性者均進(jìn)行X線檢查確診。

3.2 普查過程中遇到的一些問題

調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，目前社會上對青少年脊柱側(cè)凸認(rèn)識不足，家長、學(xué)生以及學(xué)校對此疾病了解不多，不夠重視，造成一些一檢陽性者未能復(fù)查，同時體檢人數(shù)龐大，體檢工作人員不足，培訓(xùn)時間和次數(shù)不足，體檢工作人員專業(yè)性仍需提高，故有漏診可能，很多大規(guī)模體檢亦發(fā)現(xiàn)此問題[9-10]。

3.3 普查對象的選擇

脊柱側(cè)凸的發(fā)展和骨骼的生長速度有關(guān)，人體身高長度的生長有兩個快速生長階段， 第一為出生到3 歲，第二則為青春期。根據(jù)青少年兒童的骨骼發(fā)育特點，側(cè)凸患病率在10 歲以后明顯增高，因此首先加強對10～15 歲的普查，這樣能集中力量，用相同的人力、物力而查出更多的側(cè)凸患者[11]。同時為了方便對比，本研究把荔灣區(qū)7～15歲的中小學(xué)生作為此次調(diào)查的對象。

3.4 脊柱側(cè)凸的患病率

近年來，已有學(xué)者對廣東省青少年脊柱側(cè)凸進(jìn)行過調(diào)查，劉尚禮等[3]報道廣東省學(xué)生脊柱側(cè)凸的患病率為0.75%，李衛(wèi)平等[12]報道廣州市青少年兒童脊柱側(cè)凸的患病率為1.07%。本研究的普查結(jié)果是廣州市荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率是1.02%，其中男生31名，女生54名，男∶女患病率比為1∶1.76，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸81名，占95.3%。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生的患病率明顯高于男生，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；由圖1可知，10歲后的患病率明顯高于10歲前（根據(jù)目前國內(nèi)青春期的年齡劃分，學(xué)齡期為5～10歲，青春期為11～15歲），由此可見，脊柱側(cè)凸在青春期的患病率較高，這與青少年骨骼的發(fā)育特點一致。

3.5 展望

青少年脊柱側(cè)凸的普查具有重要意義，有研究表明，通過早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸，早期對其干預(yù)，能減少手術(shù)患者的例數(shù)。同時它反映一個國家的青少年預(yù)防保健水平[13]，而預(yù)防保健的重點在于基層，故我們借此機會與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和校醫(yī)展開合作，為日后的工作打下了良好基礎(chǔ)。

我們準(zhǔn)備以此調(diào)查為基礎(chǔ)，利用?？苾?yōu)勢與社區(qū)衛(wèi)生中心的地緣優(yōu)勢，有針對性地培訓(xùn)相關(guān)中、小學(xué)老師及社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員，開展多種形式的健康宣教，建立荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)彎的社區(qū)綜合防治網(wǎng)絡(luò)，建立防治檔案，制訂治療方案，并進(jìn)行療效追蹤。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 田慧中，項澤文.脊柱畸形外科學(xué)[M].烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1994：67-70.

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）

近年來，已有學(xué)者對廣東省青少年脊柱側(cè)凸進(jìn)行過調(diào)查，劉尚禮等[3]報道廣東省學(xué)生脊柱側(cè)凸的患病率為0.75%，李衛(wèi)平等[12]報道廣州市青少年兒童脊柱側(cè)凸的患病率為1.07%。本研究的普查結(jié)果是廣州市荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率是1.02%，其中男生31名，女生54名，男∶女患病率比為1∶1.76，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸81名，占95.3%。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生的患病率明顯高于男生，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；由圖1可知，10歲后的患病率明顯高于10歲前（根據(jù)目前國內(nèi)青春期的年齡劃分，學(xué)齡期為5～10歲，青春期為11～15歲），由此可見，脊柱側(cè)凸在青春期的患病率較高，這與青少年骨骼的發(fā)育特點一致。

3.5 展望

青少年脊柱側(cè)凸的普查具有重要意義，有研究表明，通過早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸，早期對其干預(yù)，能減少手術(shù)患者的例數(shù)。同時它反映一個國家的青少年預(yù)防保健水平[13]，而預(yù)防保健的重點在于基層，故我們借此機會與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和校醫(yī)展開合作，為日后的工作打下了良好基礎(chǔ)。

我們準(zhǔn)備以此調(diào)查為基礎(chǔ)，利用?？苾?yōu)勢與社區(qū)衛(wèi)生中心的地緣優(yōu)勢，有針對性地培訓(xùn)相關(guān)中、小學(xué)老師及社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員，開展多種形式的健康宣教，建立荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)彎的社區(qū)綜合防治網(wǎng)絡(luò)，建立防治檔案，制訂治療方案，并進(jìn)行療效追蹤。

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[13] Bunge EM，Juttmann RE，de Koning HJ，et al.Screening for scoliosis：do we have indications for effectiveness？[J].J Med Screen，2006，13（1）：29-33.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）

近年來，已有學(xué)者對廣東省青少年脊柱側(cè)凸進(jìn)行過調(diào)查，劉尚禮等[3]報道廣東省學(xué)生脊柱側(cè)凸的患病率為0.75%，李衛(wèi)平等[12]報道廣州市青少年兒童脊柱側(cè)凸的患病率為1.07%。本研究的普查結(jié)果是廣州市荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率是1.02%，其中男生31名，女生54名，男∶女患病率比為1∶1.76，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸81名，占95.3%。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生的患病率明顯高于男生，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；由圖1可知，10歲后的患病率明顯高于10歲前（根據(jù)目前國內(nèi)青春期的年齡劃分，學(xué)齡期為5～10歲，青春期為11～15歲），由此可見，脊柱側(cè)凸在青春期的患病率較高，這與青少年骨骼的發(fā)育特點一致。

3.5 展望

青少年脊柱側(cè)凸的普查具有重要意義，有研究表明，通過早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸，早期對其干預(yù)，能減少手術(shù)患者的例數(shù)。同時它反映一個國家的青少年預(yù)防保健水平[13]，而預(yù)防保健的重點在于基層，故我們借此機會與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和校醫(yī)展開合作，為日后的工作打下了良好基礎(chǔ)。

我們準(zhǔn)備以此調(diào)查為基礎(chǔ)，利用?？苾?yōu)勢與社區(qū)衛(wèi)生中心的地緣優(yōu)勢，有針對性地培訓(xùn)相關(guān)中、小學(xué)老師及社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員，開展多種形式的健康宣教，建立荔灣區(qū)青少年脊柱側(cè)彎的社區(qū)綜合防治網(wǎng)絡(luò)，建立防治檔案，制訂治療方案，并進(jìn)行療效追蹤。

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[10] 李衛(wèi)平，劉尚禮.中國青少年兒童脊柱側(cè)凸普查及早期治療狀況[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（6）：526-527.

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[13] Bunge EM，Juttmann RE，de Koning HJ，et al.Screening for scoliosis：do we have indications for effectiveness？[J].J Med Screen，2006，13（1）：29-33.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）