譚小金++++++魏小敏++++++紀(jì)敏

[摘要] 目的 觀察流程化管理模式在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中的應(yīng)用效果。 方法 本院社區(qū)2013年2月～2014年1月接收300例產(chǎn)婦，按照拋硬幣的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組150例，對(duì)照組不實(shí)施流程化管理，觀察組實(shí)施流程化管理方案，比較兩組的社區(qū)訪視結(jié)果。 結(jié)果 兩組訪視結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后訪視不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訪視后觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在產(chǎn)后訪視中應(yīng)用流程化管理不僅提高了訪視效率，還有利于提高經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 流程化管理；社區(qū)；產(chǎn)婦訪視

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0098-03

產(chǎn)后訪視是新生兒出生后醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行的重要工作，通過(guò)進(jìn)行產(chǎn)后訪視才能發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)的一些問(wèn)題，并且對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，提高家長(zhǎng)的護(hù)理手法，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)的問(wèn)題并且進(jìn)行疾病的預(yù)防，提高嬰兒的健康水平。同時(shí)產(chǎn)后訪視工作能在一定程度上降低孕產(chǎn)婦的死亡率，因此在近年來(lái)逐漸受到人們的重視。本文對(duì)社區(qū)產(chǎn)婦訪視的應(yīng)用方法進(jìn)行研究，探討流程化管理在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)2013年2月～2014年1月共接收300例產(chǎn)婦，按照拋硬幣的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組150例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦60例，年齡21～38歲，平均（27.33±1.23）歲，平均孕周（40.22±0.32）周；觀察組中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，年齡20～38歲，平均（25.99±1.22）歲，平均孕周（40.56±0.31）周；兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)性訪視方法。觀察組應(yīng)用流程化管理方式進(jìn)行產(chǎn)后訪視，按照啟動(dòng)過(guò)程、計(jì)劃過(guò)程、執(zhí)行過(guò)程、控制過(guò)程和關(guān)閉過(guò)程的流程解決相應(yīng)問(wèn)題，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健[1]，教習(xí)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行日常護(hù)理的方法，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的恢復(fù)性指導(dǎo)與心理指導(dǎo)，提高訪視效率。

1.3 焦慮、抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行評(píng)定：在SAS中有20個(gè)陳述句及相關(guān)問(wèn)題組成，將其分為四級(jí)：1級(jí)為病發(fā)時(shí)長(zhǎng)很短，2級(jí)為病發(fā)時(shí)長(zhǎng)短，3級(jí)為病發(fā)時(shí)長(zhǎng)為大部分時(shí)間，4級(jí)為病發(fā)時(shí)長(zhǎng)為多數(shù)時(shí)間。根據(jù)20條癥狀進(jìn)行計(jì)分，然后每一條癥狀為1分，按照換算公式進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定，即Y（標(biāo)準(zhǔn)分）=Int（1.25X）。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行評(píng)定：在SDS中有20個(gè)陳述句及相關(guān)問(wèn)題組成，將其分為四級(jí)，分級(jí)及分值計(jì)算方法與SAS標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訪視結(jié)果的比較

觀察組訪視人員的專業(yè)水平、職業(yè)形象與服務(wù)質(zhì)量較對(duì)照組高，產(chǎn)婦的信任率與滿意率較對(duì)照組高，技能與婦兒保健知識(shí)的掌握取得了很大的進(jìn)步，在很大程度上優(yōu)化了觀念意識(shí)與行為意識(shí)，兩組訪視結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視不良情緒的比較

觀察組產(chǎn)后訪視不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分的比較

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦訪視前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訪視后觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組訪視后比較，*P<0.05

3 討論

3.1 我國(guó)社區(qū)產(chǎn)后訪視中存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)于衛(wèi)生保健的觀念與意識(shí)也在發(fā)生著極大的改變，其中婦幼保健已逐步成為醫(yī)學(xué)保健的重點(diǎn)，社區(qū)產(chǎn)后訪視則是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源與服務(wù)改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[2]。由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)還不完善，且產(chǎn)后訪視工作較其他國(guó)家而言開(kāi)展較晚，因此很多資料研究表明其在實(shí)際應(yīng)用中存在很多不足。

3.1.1 管理制度規(guī)范性的缺乏 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在開(kāi)展訪視工作后，由于管理制度的不完善導(dǎo)致了家庭訪視質(zhì)量下降，因此必須重視護(hù)理文書(shū)的記錄、質(zhì)量監(jiān)督以及反饋機(jī)制的優(yōu)化等問(wèn)題。雖然我國(guó)產(chǎn)后訪視質(zhì)量存在很大問(wèn)題，但是在人們健康觀念的轉(zhuǎn)變中，對(duì)產(chǎn)后訪視工作又有了新的要求[3]。

3.1.2 產(chǎn)后訪視的滿意程度存在差異性 據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)后訪視的方法不同，因此其訪視質(zhì)量也存在很大問(wèn)題，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)后訪視質(zhì)量低下、母嬰問(wèn)題的解答不完整、訪視人員的服務(wù)態(tài)度以及產(chǎn)后訪視的時(shí)間短等問(wèn)題影響了其滿意率以及對(duì)護(hù)理人員的信任率，因此必須予以重視[4]。

3.1.3 產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)后訪視的認(rèn)識(shí)度不足 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦及其家屬由于文化水平低下、陳舊觀念受限等問(wèn)題，認(rèn)為沒(méi)有必要實(shí)施產(chǎn)后訪視，從而影響了產(chǎn)后訪視工作的正常進(jìn)行[5]。

3.1.4 技術(shù)問(wèn)題與訪視人員的素質(zhì)問(wèn)題 我國(guó)目前從事社區(qū)產(chǎn)后訪視的工作人員無(wú)論從資歷還是學(xué)歷上來(lái)講均未達(dá)到相應(yīng)要求，因此在實(shí)際工作中不能解決應(yīng)急性問(wèn)題[6]，降低了產(chǎn)婦及其家屬的信任率。

3.1.5 訪視中重視詢問(wèn)輕視檢查的問(wèn)題 在訪視中部分訪視人員僅會(huì)詢問(wèn)產(chǎn)婦及其新生兒的一般情況，而不進(jìn)行心肺聽(tīng)診檢查、產(chǎn)婦子宮修復(fù)與乳房檢查等，因此達(dá)不到應(yīng)有的訪視效果。

3.1.6 產(chǎn)后訪視內(nèi)容存在的問(wèn)題 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視內(nèi)容存在欠缺性，其中產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦的心理關(guān)注、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及新生兒喂養(yǎng)保健問(wèn)題、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)情況不盡人意，僅有母子一般詢問(wèn)情況落實(shí)較好[7]。

3.1.7 產(chǎn)后訪視次數(shù)的問(wèn)題 在姜蕾等[8-10]對(duì)不同地區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視調(diào)查資料中可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城市，產(chǎn)后訪視率明顯要高，而在偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)后訪視率普遍較低。從上述資料數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)產(chǎn)后的訪視率呈現(xiàn)普遍低下的狀態(tài)，且未達(dá)到2011年原衛(wèi)生部頒布的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定與要求。

3.2 流程化管理在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中的意義

在圍產(chǎn)保健中，產(chǎn)后訪視是其中重要的組成部分，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后健康、嬰兒的健康均具有重要的意義。但是從我院社區(qū)資料分析中可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視覆蓋率低、次數(shù)少、內(nèi)容不全面，訪視人員重視程度低、素質(zhì)低、缺乏規(guī)范化的管理制度等問(wèn)題嚴(yán)重影響訪視質(zhì)量，因此必須對(duì)產(chǎn)后訪視的管理方式、內(nèi)容以及形式進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用流程化管理方式提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

流程化管理方式是近年來(lái)流行的一種服務(wù)模式，其不僅能縮短工作時(shí)長(zhǎng)、提高工作效率，還能有效利用有限資源，為我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中應(yīng)用流程化管理提高了整體訪視工作的水平[11]，其中訪視人員的專業(yè)水平得到了監(jiān)督與改善，樹(shù)立了良好的職業(yè)形象，優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量，在很大程度上提高了產(chǎn)婦的信任度與滿意度，產(chǎn)婦在護(hù)理人員的反復(fù)耐心指導(dǎo)下，普遍掌握了新生兒護(hù)理技能與產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識(shí)，同時(shí)改變了傳統(tǒng)的觀念與意識(shí)，極大提高了社區(qū)產(chǎn)后訪視的質(zhì)量，使社區(qū)產(chǎn)后訪視工作更為流程化與規(guī)范化。

從我院社區(qū)實(shí)踐中可以看出，流程化管理改變了社區(qū)服務(wù)在技術(shù)支撐以及經(jīng)營(yíng)管理方面的不足，且通過(guò)啟動(dòng)過(guò)程、計(jì)劃過(guò)程、執(zhí)行過(guò)程、控制過(guò)程和關(guān)閉過(guò)程解決了社區(qū)產(chǎn)后訪視中存在的眾多問(wèn)題，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視方法的不足，提高了產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚小金，盧群，易云霞，等.流程化管理應(yīng)用產(chǎn)婦訪視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情況的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：141.

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（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：郭靜娟）

3.1.6 產(chǎn)后訪視內(nèi)容存在的問(wèn)題 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視內(nèi)容存在欠缺性，其中產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦的心理關(guān)注、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及新生兒喂養(yǎng)保健問(wèn)題、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)情況不盡人意，僅有母子一般詢問(wèn)情況落實(shí)較好[7]。

3.1.7 產(chǎn)后訪視次數(shù)的問(wèn)題 在姜蕾等[8-10]對(duì)不同地區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視調(diào)查資料中可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城市，產(chǎn)后訪視率明顯要高，而在偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)后訪視率普遍較低。從上述資料數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)產(chǎn)后的訪視率呈現(xiàn)普遍低下的狀態(tài)，且未達(dá)到2011年原衛(wèi)生部頒布的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定與要求。

3.2 流程化管理在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中的意義

在圍產(chǎn)保健中，產(chǎn)后訪視是其中重要的組成部分，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后健康、嬰兒的健康均具有重要的意義。但是從我院社區(qū)資料分析中可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視覆蓋率低、次數(shù)少、內(nèi)容不全面，訪視人員重視程度低、素質(zhì)低、缺乏規(guī)范化的管理制度等問(wèn)題嚴(yán)重影響訪視質(zhì)量，因此必須對(duì)產(chǎn)后訪視的管理方式、內(nèi)容以及形式進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用流程化管理方式提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

流程化管理方式是近年來(lái)流行的一種服務(wù)模式，其不僅能縮短工作時(shí)長(zhǎng)、提高工作效率，還能有效利用有限資源，為我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中應(yīng)用流程化管理提高了整體訪視工作的水平[11]，其中訪視人員的專業(yè)水平得到了監(jiān)督與改善，樹(shù)立了良好的職業(yè)形象，優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量，在很大程度上提高了產(chǎn)婦的信任度與滿意度，產(chǎn)婦在護(hù)理人員的反復(fù)耐心指導(dǎo)下，普遍掌握了新生兒護(hù)理技能與產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識(shí)，同時(shí)改變了傳統(tǒng)的觀念與意識(shí)，極大提高了社區(qū)產(chǎn)后訪視的質(zhì)量，使社區(qū)產(chǎn)后訪視工作更為流程化與規(guī)范化。

從我院社區(qū)實(shí)踐中可以看出，流程化管理改變了社區(qū)服務(wù)在技術(shù)支撐以及經(jīng)營(yíng)管理方面的不足，且通過(guò)啟動(dòng)過(guò)程、計(jì)劃過(guò)程、執(zhí)行過(guò)程、控制過(guò)程和關(guān)閉過(guò)程解決了社區(qū)產(chǎn)后訪視中存在的眾多問(wèn)題，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視方法的不足，提高了產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻，等.社區(qū)健康服務(wù)中心開(kāi)展產(chǎn)后訪視工作的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（20）：2626-2629.

[9] 陳起燕，陳烈平，張榮蓮，等.福建省社區(qū)產(chǎn)后訪視質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（5）：534-535.

[10] 王曉莉，鐘興蘭，康楚云，等.不同地區(qū)婦女產(chǎn)褥期衛(wèi)生行為研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（3）：175.

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（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：郭靜娟）

3.1.6 產(chǎn)后訪視內(nèi)容存在的問(wèn)題 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視內(nèi)容存在欠缺性，其中產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦的心理關(guān)注、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及新生兒喂養(yǎng)保健問(wèn)題、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)情況不盡人意，僅有母子一般詢問(wèn)情況落實(shí)較好[7]。

3.1.7 產(chǎn)后訪視次數(shù)的問(wèn)題 在姜蕾等[8-10]對(duì)不同地區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視調(diào)查資料中可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城市，產(chǎn)后訪視率明顯要高，而在偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)后訪視率普遍較低。從上述資料數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)產(chǎn)后的訪視率呈現(xiàn)普遍低下的狀態(tài)，且未達(dá)到2011年原衛(wèi)生部頒布的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定與要求。

3.2 流程化管理在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中的意義

在圍產(chǎn)保健中，產(chǎn)后訪視是其中重要的組成部分，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后健康、嬰兒的健康均具有重要的意義。但是從我院社區(qū)資料分析中可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視覆蓋率低、次數(shù)少、內(nèi)容不全面，訪視人員重視程度低、素質(zhì)低、缺乏規(guī)范化的管理制度等問(wèn)題嚴(yán)重影響訪視質(zhì)量，因此必須對(duì)產(chǎn)后訪視的管理方式、內(nèi)容以及形式進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用流程化管理方式提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

流程化管理方式是近年來(lái)流行的一種服務(wù)模式，其不僅能縮短工作時(shí)長(zhǎng)、提高工作效率，還能有效利用有限資源，為我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在社區(qū)產(chǎn)婦訪視中應(yīng)用流程化管理提高了整體訪視工作的水平[11]，其中訪視人員的專業(yè)水平得到了監(jiān)督與改善，樹(shù)立了良好的職業(yè)形象，優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量，在很大程度上提高了產(chǎn)婦的信任度與滿意度，產(chǎn)婦在護(hù)理人員的反復(fù)耐心指導(dǎo)下，普遍掌握了新生兒護(hù)理技能與產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識(shí)，同時(shí)改變了傳統(tǒng)的觀念與意識(shí)，極大提高了社區(qū)產(chǎn)后訪視的質(zhì)量，使社區(qū)產(chǎn)后訪視工作更為流程化與規(guī)范化。

從我院社區(qū)實(shí)踐中可以看出，流程化管理改變了社區(qū)服務(wù)在技術(shù)支撐以及經(jīng)營(yíng)管理方面的不足，且通過(guò)啟動(dòng)過(guò)程、計(jì)劃過(guò)程、執(zhí)行過(guò)程、控制過(guò)程和關(guān)閉過(guò)程解決了社區(qū)產(chǎn)后訪視中存在的眾多問(wèn)題，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視方法的不足，提高了產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

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