程武康++++++汪新有

[摘要] 目的 評價疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥的臨床效果。 方法 選取2009年4月～2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例，隨機分為觀察組和對照組，其中對照組38例，采用急診手術(shù)治療，觀察組39例，采用疏肝利膽湯口服聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮，7 d后手術(shù)，觀察并比較兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分及血脂變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為84.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝利膽湯；膽囊炎；膽石癥；療效

[中圖分類號] R575 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0085-03

膽囊炎膽石癥是臨床上極為常見的疾病，成年人患病率約為8%，而老年人可達40%，且多發(fā)于40歲以上肥胖人群[1]。膽囊炎膽石癥通常以劍突下陣痛，伴黃疸、發(fā)熱及胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，治療上主張以消炎、解痙、利膽、止痛及手術(shù)為主，本研究采用疏肝利膽湯配合手術(shù)治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例，隨機分為兩組，觀察組39例，男18例，女21例，年齡57～78歲，平均67.8歲，病程3個月～15年；對照組38例，男19例，女19例，年齡58～78歲，平均68.2歲，病程4個月～13年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取急診手術(shù)方式治療。觀察組采取疏肝利膽湯口服，同時靜脈滴注頭孢哌酮，連續(xù)治療7 d后行手術(shù)治療；疏肝利膽湯方劑組成：金錢草30 g、延胡索10 g、柴胡15 g、枳殼10 g、川芎5 g、廣郁金20 g、赤白芍各10 g、生地10 g、大棗5枚、生姜3片，溫水浸泡1 h后水煎2次溫服；臨證加減：脾弱氣虛者加用黨參、白術(shù)；熱盛、大便不利加用萊菔子、大黃；發(fā)熱加用梔子、大黃；黃疸加用茵陳；結(jié)石加用海金沙。7 d為1個療程，治療同時給予靜脈滴注頭孢哌酮、營養(yǎng)劑對癥支持治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價臨床療效。治愈：臨床癥狀、體征均消失，治療后癥狀積分減少>90%，B超檢查膽囊恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，治療后癥狀積分減少>70%，B超檢查膽囊狀況明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少>30%，B超檢查膽囊狀況相對好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，治療后癥狀積分減少<30%，B超檢查膽囊狀況惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后血脂變化的比較

兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血脂變化的比較（mmol/L，x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病與結(jié)石阻塞膽管、膽汁排出受阻導(dǎo)致膽囊壓力升高，刺激膽囊黏膜，使膽囊出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認為膽囊炎膽石癥屬于“肝胃氣痛”“脅痛”等范疇，飲食不節(jié)、喜食油膩等因素均可引起肝膽氣滯、肝胃不和，進而引發(fā)疾病[4]。治療上多主張理氣疏肝、清熱祛瘀、排石利膽，由于其多發(fā)于老年人，全身條件較差，合并其他疾病，急診手術(shù)死亡率極高，因此手術(shù)時機及適應(yīng)證的選擇尤為重要[5]。目前臨床上關(guān)于膽囊炎膽石癥多主張中西醫(yī)結(jié)合治療，兼取兩者優(yōu)點，使疾病急性期迅速緩解，為手術(shù)創(chuàng)造條件。本研究采用疏肝利膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療，效果顯著，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的癥狀積分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疏肝利膽湯治療膽石癥的機制主要有以下幾點。①改變膽汁成分：方劑中金錢草、青皮等可降低血中膽固醇水平，抑制膽石形成[6-8]；②改善脂質(zhì)代謝：膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂，郁金、金錢草等藥物可有效降低血清膽固醇水平及TG水平，使膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡蛻B(tài)，溶解膽石[9-11]；③改善膽道動力：正常膽囊充盈及排空是膽管、膽囊括約肌及膽囊三者動力相互作用的結(jié)果，膽石癥患者膽囊動力明顯低于正常，而疏肝利膽湯可明顯改善膽石癥患者的膽道動力，促進膽汁排空。

綜上所述，疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：286-287.

[2] 周邦書，尹永明，柳彩霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（3）：400.

[3] 李獻敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：376-377.

[4] 王良軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（14）：4700-4701.

[5] 呂寶偉.利膽湯治療慢性膽囊炎（肝膽濕熱型）的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[6] 李躍漢，劉天飆，曹文媚，等.疏肝利膽法結(jié)合西醫(yī)療法對有機磷農(nóng)藥中毒后毒物經(jīng)膽道排泄的量化規(guī)律的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（7）：397-401.

[7] 王偉明，于文洲，羅慧.慢性膽囊炎從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（3）：12-13.

[8] 朱磊，王歷雷，王朝東.自擬疏肝利膽丸配合點穴治療膽囊炎，膽石癥的臨床研究[J].按摩與導(dǎo)引，1999，15（5）：9-10.

[9] 田榮祥.自擬利膽溶石湯配合西藥治療膽石癥62例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1996，3（6）：257-258.

[10] 翟興紅，張聲生，李乾構(gòu).中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥[J].世界華人消化雜志，2001，9（9）：1038-1040.

[11] 史增友.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關(guān)性膽石癥6例[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2009，18（1）：49.

（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評價疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥的臨床效果。 方法 選取2009年4月～2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例，隨機分為觀察組和對照組，其中對照組38例，采用急診手術(shù)治療，觀察組39例，采用疏肝利膽湯口服聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮，7 d后手術(shù)，觀察并比較兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分及血脂變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為84.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝利膽湯；膽囊炎；膽石癥；療效

[中圖分類號] R575 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0085-03

膽囊炎膽石癥是臨床上極為常見的疾病，成年人患病率約為8%，而老年人可達40%，且多發(fā)于40歲以上肥胖人群[1]。膽囊炎膽石癥通常以劍突下陣痛，伴黃疸、發(fā)熱及胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，治療上主張以消炎、解痙、利膽、止痛及手術(shù)為主，本研究采用疏肝利膽湯配合手術(shù)治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例，隨機分為兩組，觀察組39例，男18例，女21例，年齡57～78歲，平均67.8歲，病程3個月～15年；對照組38例，男19例，女19例，年齡58～78歲，平均68.2歲，病程4個月～13年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取急診手術(shù)方式治療。觀察組采取疏肝利膽湯口服，同時靜脈滴注頭孢哌酮，連續(xù)治療7 d后行手術(shù)治療；疏肝利膽湯方劑組成：金錢草30 g、延胡索10 g、柴胡15 g、枳殼10 g、川芎5 g、廣郁金20 g、赤白芍各10 g、生地10 g、大棗5枚、生姜3片，溫水浸泡1 h后水煎2次溫服；臨證加減：脾弱氣虛者加用黨參、白術(shù)；熱盛、大便不利加用萊菔子、大黃；發(fā)熱加用梔子、大黃；黃疸加用茵陳；結(jié)石加用海金沙。7 d為1個療程，治療同時給予靜脈滴注頭孢哌酮、營養(yǎng)劑對癥支持治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價臨床療效。治愈：臨床癥狀、體征均消失，治療后癥狀積分減少>90%，B超檢查膽囊恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，治療后癥狀積分減少>70%，B超檢查膽囊狀況明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少>30%，B超檢查膽囊狀況相對好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，治療后癥狀積分減少<30%，B超檢查膽囊狀況惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后血脂變化的比較

兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血脂變化的比較（mmol/L，x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病與結(jié)石阻塞膽管、膽汁排出受阻導(dǎo)致膽囊壓力升高，刺激膽囊黏膜，使膽囊出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認為膽囊炎膽石癥屬于“肝胃氣痛”“脅痛”等范疇，飲食不節(jié)、喜食油膩等因素均可引起肝膽氣滯、肝胃不和，進而引發(fā)疾病[4]。治療上多主張理氣疏肝、清熱祛瘀、排石利膽，由于其多發(fā)于老年人，全身條件較差，合并其他疾病，急診手術(shù)死亡率極高，因此手術(shù)時機及適應(yīng)證的選擇尤為重要[5]。目前臨床上關(guān)于膽囊炎膽石癥多主張中西醫(yī)結(jié)合治療，兼取兩者優(yōu)點，使疾病急性期迅速緩解，為手術(shù)創(chuàng)造條件。本研究采用疏肝利膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療，效果顯著，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的癥狀積分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疏肝利膽湯治療膽石癥的機制主要有以下幾點。①改變膽汁成分：方劑中金錢草、青皮等可降低血中膽固醇水平，抑制膽石形成[6-8]；②改善脂質(zhì)代謝：膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂，郁金、金錢草等藥物可有效降低血清膽固醇水平及TG水平，使膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡蛻B(tài)，溶解膽石[9-11]；③改善膽道動力：正常膽囊充盈及排空是膽管、膽囊括約肌及膽囊三者動力相互作用的結(jié)果，膽石癥患者膽囊動力明顯低于正常，而疏肝利膽湯可明顯改善膽石癥患者的膽道動力，促進膽汁排空。

綜上所述，疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：286-287.

[2] 周邦書，尹永明，柳彩霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（3）：400.

[3] 李獻敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：376-377.

[4] 王良軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（14）：4700-4701.

[5] 呂寶偉.利膽湯治療慢性膽囊炎（肝膽濕熱型）的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[6] 李躍漢，劉天飆，曹文媚，等.疏肝利膽法結(jié)合西醫(yī)療法對有機磷農(nóng)藥中毒后毒物經(jīng)膽道排泄的量化規(guī)律的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（7）：397-401.

[7] 王偉明，于文洲，羅慧.慢性膽囊炎從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（3）：12-13.

[8] 朱磊，王歷雷，王朝東.自擬疏肝利膽丸配合點穴治療膽囊炎，膽石癥的臨床研究[J].按摩與導(dǎo)引，1999，15（5）：9-10.

[9] 田榮祥.自擬利膽溶石湯配合西藥治療膽石癥62例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1996，3（6）：257-258.

[10] 翟興紅，張聲生，李乾構(gòu).中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥[J].世界華人消化雜志，2001，9（9）：1038-1040.

[11] 史增友.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關(guān)性膽石癥6例[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2009，18（1）：49.

（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評價疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥的臨床效果。 方法 選取2009年4月～2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例，隨機分為觀察組和對照組，其中對照組38例，采用急診手術(shù)治療，觀察組39例，采用疏肝利膽湯口服聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮，7 d后手術(shù)，觀察并比較兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分及血脂變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為84.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝利膽湯；膽囊炎；膽石癥；療效

[中圖分類號] R575 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0085-03

膽囊炎膽石癥是臨床上極為常見的疾病，成年人患病率約為8%，而老年人可達40%，且多發(fā)于40歲以上肥胖人群[1]。膽囊炎膽石癥通常以劍突下陣痛，伴黃疸、發(fā)熱及胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，治療上主張以消炎、解痙、利膽、止痛及手術(shù)為主，本研究采用疏肝利膽湯配合手術(shù)治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例，隨機分為兩組，觀察組39例，男18例，女21例，年齡57～78歲，平均67.8歲，病程3個月～15年；對照組38例，男19例，女19例，年齡58～78歲，平均68.2歲，病程4個月～13年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取急診手術(shù)方式治療。觀察組采取疏肝利膽湯口服，同時靜脈滴注頭孢哌酮，連續(xù)治療7 d后行手術(shù)治療；疏肝利膽湯方劑組成：金錢草30 g、延胡索10 g、柴胡15 g、枳殼10 g、川芎5 g、廣郁金20 g、赤白芍各10 g、生地10 g、大棗5枚、生姜3片，溫水浸泡1 h后水煎2次溫服；臨證加減：脾弱氣虛者加用黨參、白術(shù)；熱盛、大便不利加用萊菔子、大黃；發(fā)熱加用梔子、大黃；黃疸加用茵陳；結(jié)石加用海金沙。7 d為1個療程，治療同時給予靜脈滴注頭孢哌酮、營養(yǎng)劑對癥支持治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價臨床療效。治愈：臨床癥狀、體征均消失，治療后癥狀積分減少>90%，B超檢查膽囊恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，治療后癥狀積分減少>70%，B超檢查膽囊狀況明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少>30%，B超檢查膽囊狀況相對好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，治療后癥狀積分減少<30%，B超檢查膽囊狀況惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后血脂變化的比較

兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血脂變化的比較（mmol/L，x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病與結(jié)石阻塞膽管、膽汁排出受阻導(dǎo)致膽囊壓力升高，刺激膽囊黏膜，使膽囊出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認為膽囊炎膽石癥屬于“肝胃氣痛”“脅痛”等范疇，飲食不節(jié)、喜食油膩等因素均可引起肝膽氣滯、肝胃不和，進而引發(fā)疾病[4]。治療上多主張理氣疏肝、清熱祛瘀、排石利膽，由于其多發(fā)于老年人，全身條件較差，合并其他疾病，急診手術(shù)死亡率極高，因此手術(shù)時機及適應(yīng)證的選擇尤為重要[5]。目前臨床上關(guān)于膽囊炎膽石癥多主張中西醫(yī)結(jié)合治療，兼取兩者優(yōu)點，使疾病急性期迅速緩解，為手術(shù)創(chuàng)造條件。本研究采用疏肝利膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療，效果顯著，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的癥狀積分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疏肝利膽湯治療膽石癥的機制主要有以下幾點。①改變膽汁成分：方劑中金錢草、青皮等可降低血中膽固醇水平，抑制膽石形成[6-8]；②改善脂質(zhì)代謝：膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂，郁金、金錢草等藥物可有效降低血清膽固醇水平及TG水平，使膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡蛻B(tài)，溶解膽石[9-11]；③改善膽道動力：正常膽囊充盈及排空是膽管、膽囊括約肌及膽囊三者動力相互作用的結(jié)果，膽石癥患者膽囊動力明顯低于正常，而疏肝利膽湯可明顯改善膽石癥患者的膽道動力，促進膽汁排空。

綜上所述，疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：李亞聰）