陳怡發(fā)

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 普外科, 湖北 鄂州, 436000)

創(chuàng)傷性休克因病情嚴重、變化快、死亡率高等特點,是急診科和外科醫(yī)生關注的熱點問題。在創(chuàng)傷性休克早期，及時準確地評估創(chuàng)傷嚴重程度對創(chuàng)傷患者的正確處理及預后極為重要。降鈣素原(PCT)是近10多年來研究較多的生物學標記物，對創(chuàng)傷后感染、膿毒癥等并發(fā)癥診斷的敏感性及特異性較好。C反應蛋白(CRP)為臨床常用的炎癥指標。前白蛋白(PA)不僅是一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質指標,對提示急性炎癥的發(fā)展和預后有指導作用。本文回顧性分析本院2011年—2012年重癥監(jiān)護室64例創(chuàng)傷性休克患者PCT、CRP、PA檢測情況，結合患者預后，探討PCT、CRP、PA在創(chuàng)傷性休克患者血清濃度的升高程度與患者病情嚴重程度的關系，以及對患者預后評估的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例創(chuàng)傷性休克患者中男36例，女28例，年齡53～67歲，平均(56.8±3.3)歲，受傷至送入急診室時間為0.5～4.5 h, 平均(.6±1.1) h。受傷原因:交通意外傷38例,墜落傷15例,刀刺傷8例，打擊傷3例。治療結果: 64例患者死亡11例，入院3 d內死亡3例, 3～7 d死亡9例。根據患者預后將研究對象分為預后不良組18例及預后良好組46例，預后良好組入選條件：患者出院病情呈顯著改善；預后不良組入選條件：患者死亡或在重癥監(jiān)護室住院時間超過1個月。比較2組患者在治療后第1、4、7天PCT、CRP及前白蛋白濃度變化趨勢。

1.2 方法

患者入院治療后第1、4、7天清晨空腹取血分別檢測PCT、CRP及前白蛋白濃度，PCT檢測采用電化學發(fā)光法檢測，儀器為羅氏Cobas6000，試劑由廠家配套提供，CRP及PA檢測采用免疫比濁法，儀器為日立HITACHI7600，試劑由寧波美康生物有限公司提供。嚴格按試劑說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行分析處理, 2組均值方差齊性采用t檢驗分析比較，方差不齊采用改良t檢驗分析比較, 2組均值比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

預后不良組第1、4、7天PCT、CRP濃度明顯高于同期預后良好組，第1、4、7天PA血清濃度均低于同期預后良好組血清濃度，經t檢驗分析，2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同組縱向比較，經方差分析，預后良好組PCT(F=123.99，P<0.05)、PA(F=127.55，P<0.05)呈上升趨勢，CRP(F=13.08,P<0.05)呈下降趨勢，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 預后不良組PCT(F=142.96,P<0.05)呈上升趨勢，PA(F=7.51,P<0.05)呈下降趨勢，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), CRP(F=1.78,P=0.178)組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 均維持在高濃度水平。見表1。

3 討 論

創(chuàng)傷后休克常伴膿毒癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，病情嚴重，變化快，及時準確地評估創(chuàng)傷嚴重程度及創(chuàng)傷后感染相關并發(fā)癥對指導正確處理及評估預后極為重要。炎癥生物學標記物一直是近年研究的熱點。PCT、CRP及PA的敏感性及特異性較好，在臨床應用日漸廣泛。CRP是正性急性時相蛋白,當機體處于創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術等狀態(tài)時，急性期濃度可迅速上升，而炎癥或創(chuàng)傷等過急性期時，CRP水平則迅速下降,因此CRP是反映機體組織損傷及其敏感的指標[1]。CRP在健康正常人群中濃度很低，血清CRP持續(xù)較高水平則提示病情危重及預后不良，因此動態(tài)觀察血清CRP變化有助于及時判斷病情危重程度[2]。PCT為降鈣素的前肽物質。在炎癥或創(chuàng)傷等病理狀態(tài)下PCT由巨噬細胞、單核細胞大量產生。有研究[3-4]報道，PCT為導致內毒素休克的主要介質，其濃度升高程度與休克發(fā)生預后不佳密切相關[5]。還有研究[6]認為，PCT也可作為判斷創(chuàng)傷后并發(fā)癥的指標，其血清濃度與創(chuàng)傷的嚴重程度及預后相關。早期動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 水平有助于判斷創(chuàng)傷后感染及膿毒癥等的發(fā)生，可作為早期采取積極臨床治療策略的依據[7-10]。血清PA是一種負性急性時相蛋白。由于其半衰期為12 h～1.9 d, 因此測定在血漿中濃度對了解機體代謝狀態(tài)、肝功能不全，比白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性[11-13], 同時PA可隨著炎癥的加重而逐漸降低[14]。本文回顧性研究64例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，比較預后不良組(18例)及預后良好組(46例)的患者在治療后第1、4、7天PCT、CRP及PA濃度變化趨勢，結果顯示預后良好組治療后PCT、PA呈現上升趨勢，CRP呈現下降趨勢，預后不良組PCT呈現上升趨勢，PA呈現下降趨勢，CRP均維持在高濃度水平，且2組同期比較預后不良組PCT、CRP均高于預后良好組；PA在預后不良組呈進行性下降，預后良好組出現上升。綜上所述, PCT、CRP、PA作為臨床實驗室常檢指標，對判斷創(chuàng)傷性休克患者病情嚴重程度及評估預后有較好的臨床應用價值，具有準確、靈敏等特性，尤其適于基層醫(yī)院的臨床推廣。

表1 2組PCT、CRP及PA比較

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