陳怡發(fā)

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 普外科, 湖北 鄂州, 436000)

創(chuàng)傷性休克因病情嚴(yán)重、變化快、死亡率高等特點(diǎn),是急診科和外科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在創(chuàng)傷性休克早期，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)創(chuàng)傷患者的正確處理及預(yù)后極為重要。降鈣素原(PCT)是近10多年來研究較多的生物學(xué)標(biāo)記物，對(duì)創(chuàng)傷后感染、膿毒癥等并發(fā)癥診斷的敏感性及特異性較好。C反應(yīng)蛋白(CRP)為臨床常用的炎癥指標(biāo)。前白蛋白(PA)不僅是一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo),對(duì)提示急性炎癥的發(fā)展和預(yù)后有指導(dǎo)作用。本文回顧性分析本院2011年—2012年重癥監(jiān)護(hù)室64例創(chuàng)傷性休克患者PCT、CRP、PA檢測(cè)情況，結(jié)合患者預(yù)后，探討PCT、CRP、PA在創(chuàng)傷性休克患者血清濃度的升高程度與患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以及對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例創(chuàng)傷性休克患者中男36例，女28例，年齡53～67歲，平均(56.8±3.3)歲，受傷至送入急診室時(shí)間為0.5～4.5 h, 平均(.6±1.1) h。受傷原因:交通意外傷38例,墜落傷15例,刀刺傷8例，打擊傷3例。治療結(jié)果: 64例患者死亡11例，入院3 d內(nèi)死亡3例, 3～7 d死亡9例。根據(jù)患者預(yù)后將研究對(duì)象分為預(yù)后不良組18例及預(yù)后良好組46例，預(yù)后良好組入選條件：患者出院病情呈顯著改善；預(yù)后不良組入選條件：患者死亡或在重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間超過1個(gè)月。比較2組患者在治療后第1、4、7天PCT、CRP及前白蛋白濃度變化趨勢(shì)。

1.2 方法

患者入院治療后第1、4、7天清晨空腹取血分別檢測(cè)PCT、CRP及前白蛋白濃度，PCT檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器為羅氏Cobas6000，試劑由廠家配套提供，CRP及PA檢測(cè)采用免疫比濁法，儀器為日立HITACHI7600，試劑由寧波美康生物有限公司提供。嚴(yán)格按試劑說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理, 2組均值方差齊性采用t檢驗(yàn)分析比較，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)分析比較, 2組均值比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

預(yù)后不良組第1、4、7天PCT、CRP濃度明顯高于同期預(yù)后良好組，第1、4、7天PA血清濃度均低于同期預(yù)后良好組血清濃度，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同組縱向比較，經(jīng)方差分析，預(yù)后良好組PCT(F=123.99，P<0.05)、PA(F=127.55，P<0.05)呈上升趨勢(shì)，CRP(F=13.08,P<0.05)呈下降趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 預(yù)后不良組PCT(F=142.96,P<0.05)呈上升趨勢(shì)，PA(F=7.51,P<0.05)呈下降趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), CRP(F=1.78,P=0.178)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 均維持在高濃度水平。見表1。

3 討 論

創(chuàng)傷后休克常伴膿毒癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，變化快，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及創(chuàng)傷后感染相關(guān)并發(fā)癥對(duì)指導(dǎo)正確處理及評(píng)估預(yù)后極為重要。炎癥生物學(xué)標(biāo)記物一直是近年研究的熱點(diǎn)。PCT、CRP及PA的敏感性及特異性較好，在臨床應(yīng)用日漸廣泛。CRP是正性急性時(shí)相蛋白,當(dāng)機(jī)體處于創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)等狀態(tài)時(shí)，急性期濃度可迅速上升，而炎癥或創(chuàng)傷等過急性期時(shí)，CRP水平則迅速下降,因此CRP是反映機(jī)體組織損傷及其敏感的指標(biāo)[1]。CRP在健康正常人群中濃度很低，血清CRP持續(xù)較高水平則提示病情危重及預(yù)后不良，因此動(dòng)態(tài)觀察血清CRP變化有助于及時(shí)判斷病情危重程度[2]。PCT為降鈣素的前肽物質(zhì)。在炎癥或創(chuàng)傷等病理狀態(tài)下PCT由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞大量產(chǎn)生。有研究[3-4]報(bào)道，PCT為導(dǎo)致內(nèi)毒素休克的主要介質(zhì)，其濃度升高程度與休克發(fā)生預(yù)后不佳密切相關(guān)[5]。還有研究[6]認(rèn)為，PCT也可作為判斷創(chuàng)傷后并發(fā)癥的指標(biāo)，其血清濃度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清 PCT 水平有助于判斷創(chuàng)傷后感染及膿毒癥等的發(fā)生，可作為早期采取積極臨床治療策略的依據(jù)[7-10]。血清PA是一種負(fù)性急性時(shí)相蛋白。由于其半衰期為12 h～1.9 d, 因此測(cè)定在血漿中濃度對(duì)了解機(jī)體代謝狀態(tài)、肝功能不全，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[11-13], 同時(shí)PA可隨著炎癥的加重而逐漸降低[14]。本文回顧性研究64例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，比較預(yù)后不良組(18例)及預(yù)后良好組(46例)的患者在治療后第1、4、7天PCT、CRP及PA濃度變化趨勢(shì)，結(jié)果顯示預(yù)后良好組治療后PCT、PA呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，CRP呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，預(yù)后不良組PCT呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，PA呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，CRP均維持在高濃度水平，且2組同期比較預(yù)后不良組PCT、CRP均高于預(yù)后良好組；PA在預(yù)后不良組呈進(jìn)行性下降，預(yù)后良好組出現(xiàn)上升。綜上所述, PCT、CRP、PA作為臨床實(shí)驗(yàn)室常檢指標(biāo)，對(duì)判斷創(chuàng)傷性休克患者病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有準(zhǔn)確、靈敏等特性，尤其適于基層醫(yī)院的臨床推廣。

表1 2組PCT、CRP及PA比較

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