楊 曉

(四川省安岳縣人民醫(yī)院 放射科，四川 安岳，642350)

胃癌是威脅人類生命健康的三大惡性腫瘤之一，是最常見的消化道惡性腫瘤，中國每年新增胃癌患者100萬例，死亡率高達(dá)80%，被列為死亡率最高的惡性腫瘤[1]。由于胃癌的臨床癥狀不明顯，且易被其他癥狀誤導(dǎo)，大多數(shù)胃癌患者確診時已屬中晚期，錯過了最佳治療時機(jī)[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療在胃癌防治過程中具有重要的意義。本研究分析多層螺旋CT多平面重組技術(shù)(MPR)在胃癌患者TN分期診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月本院經(jīng)胃鏡證實為胃癌患者45例，其中男25例，女20例，年齡41～79歲，平均(58.3±7.7)歲；胃底賁門癌9例，胃竇癌15例，胃體小彎側(cè)癌6例，全胃廣泛浸潤呈皮革樣胃癌5例。所有患者同時接受橫斷位圖像掃描和多螺旋CT平面重組技術(shù)，并將檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者采用16層螺旋CT掃描。空腹至少6 h后進(jìn)行檢查,掃描前30 min口服鹽酸屈他維林片80 mg，檢查進(jìn)行時口服產(chǎn)氣粉兩包(6 g)使胃腔充氣，然后立即行CT平掃。掃描結(jié)束15 min，患者飲水800 mL后仰臥于掃描床上，使病灶處于較低方位，然后行水充盈CT掃描。腹部CT平掃采用仰臥位，一次性屏氣掃描，掃描范圍從膈頂?shù)脚蛎浀奈阁w下緣2 cm以下。CT平掃完成后，進(jìn)行三期螺旋CT對比增強(qiáng)掃描。應(yīng)用自動壓力注射器由肘前靜脈注射100 mL非離子碘增強(qiáng)對比劑(碘必樂)，掃描范圍從膈頂至胃和肝臟最下緣，必要時門脈期加掃至髂動脈起始處或恥骨聯(lián)合。由至少2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對MPR結(jié)果進(jìn)行分析，并在未告知其胃鏡結(jié)果與病理結(jié)果的情況下，將MPR結(jié)果與橫斷位掃描結(jié)果進(jìn)行分析，確定病灶范圍、腫瘤手術(shù)部位、對鄰近器官有無侵犯，最后與術(shù)后病理結(jié)果比較，評估MPR對術(shù)前胃癌TN分期的價值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

胃癌分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: T分期(腫瘤浸潤胃壁深度)診斷標(biāo)準(zhǔn): T1期：病灶不明顯，四周脂肪層清晰; T2期：腫瘤導(dǎo)致胃壁增厚，但胃部外表層尚完整光滑; T3期：腫瘤浸潤導(dǎo)致胃壁增厚結(jié)節(jié)，無外邊界突然模糊; T4期：腫瘤侵犯臨近組織和器官。N分期(胃癌四周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況)診斷標(biāo)準(zhǔn): N0期：區(qū)域無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1期：小于6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2期：7～15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移; N3期：大于15區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

排除腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移或已侵犯周圍組織無法進(jìn)行手術(shù)的患者[4]。本研究以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估多層螺旋CT多平面重組技術(shù)與橫斷位圖像在判斷胃癌患者T分期和N分期的準(zhǔn)確率、敏感度和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，樣本間的配對分析采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MPR對胃癌T分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

胃癌螺旋CT和病理結(jié)果對T分期診斷一致性為88.4%，其中T1期準(zhǔn)確率為80.0%，敏感度為80.0%，特異性為90.0%; T2期準(zhǔn)確率為66.7%，敏感度為66.7%，特異性為83.0%; T3期準(zhǔn)確率為75.0%，敏感度為75.0%，特異性為80.0%; T4期準(zhǔn)確率為81.8%，敏感度為81.8%，特異性為91.0%。見表1。

表1 MPR對胃癌T分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

2.2 MPR對胃癌N分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

胃癌螺旋CT和病理結(jié)果對N分期診斷一致性為70.1%，其中N0期準(zhǔn)確率76.7%，敏感度42.6%，特異性98.7%; N1期準(zhǔn)確率69.1%，敏感度76.0%，特異性93.4%; N2期準(zhǔn)確率64.5%，敏感度82.8%，特異性87.2%。見表2。

表2 MPR對胃癌N分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

2.3 橫斷位圖像與MPR比較

將病理結(jié)果與兩位影像科醫(yī)生根據(jù)橫斷位圖像與MPR診斷結(jié)果對于T分期和N分期檢出的準(zhǔn)確率、敏感度和特異性進(jìn)行對比，MPR結(jié)果明顯優(yōu)于橫斷位圖像檢測結(jié)果，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.79，8.09，11.66,16.57，25.92，23.51;P<0.05)。見表3。

表3 橫斷位圖像與MPR比較[n(%)]

3 討 論

近年來，胃癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈下降趨勢，但在中國卻日漸加重，成為嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。尤其是隨著中國工業(yè)化與現(xiàn)代化進(jìn)程的加速，國民飲食習(xí)慣不健康、飲食不衛(wèi)生等問題日益突出，自然環(huán)境日益惡化，國民生活環(huán)境、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，造成胃癌逐步有年輕化的趨勢，現(xiàn)已成為人們健康最大的威脅[5]。降低胃癌死亡率最有效的辦法就是早診斷、早治療，正確對胃癌進(jìn)行分期。有報道[6]顯示，日本近10年內(nèi)胃癌生存率升高63%，其原因在于其胃癌診斷水平的提高，對胃癌的及早診斷、準(zhǔn)確分期和高效的治療方案發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的檢查手段如鋇餐和胃鏡都存在一些缺點，譬如無法為腫瘤浸潤胃壁深度(T分期)、無法為周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N分期)提供診斷依據(jù)等。近年來發(fā)展迅速的多層螺旋CT技術(shù)(MSCT)已應(yīng)用于胃癌術(shù)前分期的檢測中，被稱為“非損傷性立體解剖”，它可以從任意角度觀察病灶，進(jìn)而可以應(yīng)用其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能和計算機(jī)軟件技術(shù)在術(shù)前對患者病灶、胃癌發(fā)展階段和四周侵犯情況進(jìn)行全面的評估，使醫(yī)師能夠在術(shù)前對胃癌做出準(zhǔn)確的判斷，從而制定個性化手術(shù)方案，評估手術(shù)的風(fēng)險等，從而大大降低了手術(shù)損傷，并預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

由于胃內(nèi)部為空腔，傳統(tǒng)橫斷位圖像對與掃描線平行的部位顯示不理想，導(dǎo)致對胃部腫瘤與侵犯情況不準(zhǔn)確。MPR增加了對冠狀位與矢狀位的掃描圖像，可以提供有效的癌灶與周圍解剖關(guān)系，且對T3與T4分期侵犯和對臨近器官受侵程度與范圍顯示更加清晰，檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確[8-9]。本研究通過對本院45例經(jīng)胃鏡確診為胃癌患者分別進(jìn)行橫斷面圖像掃描與MPR，由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果對癌灶大小、浸潤發(fā)展程度和對四周器官侵犯程度等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示胃癌螺旋CT和病理結(jié)果對T分期和N分期的診斷一致性分別高達(dá)88.4%和70.1%，檢出效果十分顯著。將橫斷位圖像與MPR結(jié)果對于T分期和N分期檢測的準(zhǔn)確率、敏感度和特異性分別進(jìn)行比較，MPR結(jié)果顯著優(yōu)于橫斷位圖像結(jié)果，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，多平面重組技術(shù)簡單易行，能在任意角度重建出高質(zhì)量的圖像，突破了傳統(tǒng)橫斷面限制，真實地反映了腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，為臨床醫(yī)師診斷胃癌提供了更多有價值的信息，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]賴少清，鞠鳳環(huán)，賀舜，等.902例胃癌臨床流行病學(xué)特征分析[J].中國腫瘤，2011，20(7): 506.

[2]Puli S R，Reddy J B，Bechtold M L，et al.Accuracy of endoscopic ulgasound to diagnose nodal invasion by rectal cancers: a meta-analysis and systematic review[J].Ann Surg Oncol，2009，16(5): 1255.

[3]李雪丹，崔玲玲，崔麗賀，等.多層螺旋CT輔助術(shù)中判斷胃癌漿膜侵犯的價值[J].中華胃腸外科雜志，2013，16(1): 48.

[4]葛梅英，尹化斌，葛菁芳，等.大網(wǎng)膜對胃癌擴(kuò)散蔓延的影響及其受累的CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28(12): 1902.

[5]郭丹陽，程文，周洋，等.胃窗超聲造影、多層螺旋CT及兩者聯(lián)合診斷胃癌的價值比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(11): 789.

[6]孫明忠，季禹喬，陳思聰，等.血清胃蛋白酶原及其比值在胃癌早期診斷中的價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(10): 1876.

[7]肖云龍，萬林，黃巍顯.MSCT在胃癌術(shù)前分期中的價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(12): 2234.

[8]周江楓，岳建國，賀鋒，等.MSCT及PET-CT對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷價值探討[J].山東醫(yī)藥，2013，53(6): 59.

[9]Ouri R，Yoshida S，Tanaka S，et al.Usefulness of endoscopic ultrasonography in determining the depth of invasion and indication for endoscopic treatment of early gastric cancer[J].J Clin Gastroenterol，2009，43(4): 318.