唐福杰

(重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 兒科，重慶，408000)

小兒急性喉炎具有病情發(fā)展迅速、喉梗阻發(fā)生率高的臨床特點(diǎn)，在冬、春季節(jié)高發(fā)，臨床上通常根據(jù)患兒呼吸困難的嚴(yán)重程度將小兒喉梗阻分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度四個(gè)等級(jí)，Ⅱ度以上的喉梗阻病情比較兇險(xiǎn)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員給予搶救和特殊護(hù)理[1]。對(duì)于急性喉炎伴有呼吸困難的患兒，臨床醫(yī)生需要根據(jù)其病情采取針對(duì)性的治療措施，除非病情可能危及小兒生命，否則應(yīng)盡量避免應(yīng)用氣管切開(kāi)等外科治療手段[2]。不管采用何種治療方法，其根本目標(biāo)是保障患兒呼吸道的通暢，給予有效吸氧，改善患兒因呼吸困難而產(chǎn)生的代謝紊亂癥狀，而激素類藥物的及時(shí)和足量應(yīng)用是確保治療成功的關(guān)鍵所在[3]。本研究針對(duì)應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合交替霧化吸入方法治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年12月本院收治的急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻的患兒100例作為研究對(duì)象，納入患兒均符合2008年出版的《兒科學(xué)》(沈曉明主編，7版)中的急性喉炎合并喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男56例，女44例，患兒年齡6個(gè)月～3歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。

1.2 治療方法

2組患者均采用抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療措施進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，方法為采用2 mL生理鹽水+0.5～1 mg布地奈德以氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入，患兒進(jìn)入觀察室的最初1 h內(nèi)為每15 min進(jìn)行1次霧化吸入治療(共應(yīng)用4次)，其后2～4 h進(jìn)行1次霧化吸入治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療，方法為采用20 mL生理鹽水+1 mg腎上腺素超聲霧化吸入聯(lián)合2 mL生理鹽水+0.5～1 mg布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，患兒進(jìn)入觀察室的最初1 h內(nèi)為每15 min進(jìn)行1次吸入治療，各交替使用2次(共應(yīng)用4次)，其后每2～4 h交替應(yīng)用1次霧化吸入治療。2組患兒進(jìn)入觀察室后均應(yīng)用心電、床旁血?dú)夥治龅冗M(jìn)行監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患兒用藥后的聲嘶消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、喉鳴音消失、留院觀察時(shí)間進(jìn)行觀察和比較，并根據(jù)用藥后患兒的呼吸困難等癥狀的改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為: ①顯效：用藥6 h后，患兒的喉梗阻癥狀完全消失，聲嘶、喉鳴癥狀出現(xiàn)明顯減輕，用藥12 h后，患兒的聲嘶、喉鳴癥狀完全消失；②有效：用藥6 h后，患兒的喉梗阻癥狀顯著緩解，聲嘶、喉鳴癥狀有所減輕，用藥12 h后，患兒的喉梗阻完全消失，聲嘶、喉鳴癥狀顯著緩解；③無(wú)效：用藥6 h后，患兒的聲嘶、喉鳴和喉梗阻癥狀均未得到改善或加重，用藥12 h后，患兒的喉鳴、聲嘶癥狀未減輕，仍有犬吠樣咳嗽的癥狀存在。以“顯效”或“有效”為臨床有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒主要臨床癥狀的緩解時(shí)間和留院觀察時(shí)間的比較

觀察組患兒的聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等各項(xiàng)臨床癥狀的緩解或消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒主要臨床癥狀的緩解時(shí)間和留院觀察時(shí)間的比較 h

2.2 2組的治療效果比較

觀察組中顯效21例(42.0%)，有效28例，無(wú)效1例，臨床有效率為98%; 對(duì)照組顯效4例(8.0%)，有效37例，無(wú)效9例，臨床有效率為82.0%。觀察組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組中療效為“顯效”的患者比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

小兒急性喉炎是小兒科最為常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，在年齡6個(gè)月～3歲的嬰幼兒人群中多發(fā)[4]，一般以發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、呼吸困難為首發(fā)癥狀，病程一般為7～12 d，如得不到恰當(dāng)?shù)闹委?，可發(fā)生不同程度的喉梗阻癥狀、呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡。小兒急性喉炎合并Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻為小兒呼吸道感染的危重并發(fā)癥之一，應(yīng)用盡量實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別并及早控制病情，以降低氣管切開(kāi)的概率和患兒的病死率[5]。由于小兒急性喉炎的病情進(jìn)展非常迅猛，因此，如發(fā)現(xiàn)小兒有上呼吸道感染癥狀就應(yīng)盡早就醫(yī)，一旦診斷為急性喉炎應(yīng)在第一時(shí)間采取全面的治療措施，圍繞保持氣道通暢、減輕黏膜水腫和抗感染三方面進(jìn)行綜合治療是提高治療效率的關(guān)鍵，應(yīng)及早給予抗病毒藥物并盡早應(yīng)用廣譜、足量抗生素以控制感染，同時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素、吸氧、濕化、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，病情嚴(yán)重時(shí)要果斷行氣管切開(kāi)，從而達(dá)到挽救患兒生命的目的[6]。由于小兒急性喉炎的病情變化較快，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切注意患兒的狀態(tài)，開(kāi)展積極有效的急救護(hù)理、一般護(hù)理、病情觀察、心理及飲食護(hù)理，以高度的責(zé)任心、豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能進(jìn)行每一項(xiàng)工作，這對(duì)提高患兒的治愈率、改善患兒的預(yù)后和促進(jìn)患兒的康復(fù)都具有十分積極的意義[7-8]。對(duì)急性喉炎伴喉梗阻的患兒，應(yīng)力爭(zhēng)及時(shí)消除炎癥、解除梗阻癥狀，霧化吸入治療可使藥物直接作用于呼吸道的病變局部，實(shí)現(xiàn)其他給藥途徑難以達(dá)到的治療效果。布地奈德是臨床上局部應(yīng)用較廣泛的一種糖皮質(zhì)激素，具有顯著的局部抗炎功效，使內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的溶酶體膜穩(wěn)定性得到提高，抑制免疫反應(yīng)和抗體的合成，降低過(guò)敏物質(zhì)的釋放并抑制過(guò)敏物質(zhì)的活性，能夠抑制呼吸道黏液的分泌并降低平滑肌的收縮反應(yīng)，同時(shí)還可使微血管的滲漏癥狀得到緩解、氣道的受損得到修復(fù)，并且其局部應(yīng)用引發(fā)的副反應(yīng)也較少[9]。因此，布地奈德的霧化吸入治療被廣泛地應(yīng)用于各種呼吸道感染疾病的抗感染治療之中，特別是對(duì)于存在明顯的呼吸道黏膜水腫、黏液分泌增加癥狀的急性喉炎，臨床上多應(yīng)用布地奈德進(jìn)行局部非特異性抗感染治療，以達(dá)到保障氣道通暢、消除呼吸困難癥狀的目的。在應(yīng)用布地奈德時(shí)，一般是以足劑量、足療程和規(guī)范用藥為給藥原則[10]。有研究[11]結(jié)果顯示，在常規(guī)對(duì)癥治療措施的基礎(chǔ)上對(duì)急性喉炎患兒加用足量布地奈德霧化吸入治療可明顯緩解的各項(xiàng)癥狀，縮短病程，其療效優(yōu)于靜脈應(yīng)用地塞米松。還有研究針對(duì)布地奈德、甲潑尼龍、地塞米松三種糖皮質(zhì)激素藥物治療小兒急性喉炎的療效和安全性進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，應(yīng)用布地奈德患兒的喉鳴消失、咳嗽消失、聲嘶消失、呼吸困難、病愈時(shí)間均短于應(yīng)用地塞米松的患兒，而咳嗽消失、病愈時(shí)間優(yōu)于應(yīng)用甲潑尼龍的患兒，其治療有效率也顯著高于應(yīng)用其他兩種糖皮質(zhì)激素，而且無(wú)明顯的嚴(yán)重不良反應(yīng)，可彌補(bǔ)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的不足[12]。腎上腺素的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入也是臨床上應(yīng)用比較廣泛的治療措施，腎上腺素能夠激活支氣管平滑肌上的β受體，使支氣管平滑肌舒張，還能夠激活支氣管黏膜上的α受體，促進(jìn)支氣管動(dòng)脈收縮從而使黏膜水腫的癥狀得到緩解，還可對(duì)通過(guò)作用于支氣管黏膜層肥大細(xì)胞上的β2受體對(duì)組胺及其他過(guò)敏物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用。有研究[13]證實(shí)，腎上腺素的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可快速改善急性喉炎的犬吠樣咳嗽及吸氣性三凹征等典型臨床體征。本研究采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入的方法作為治療措施，使藥物直接作用于喉部病變局部，以求達(dá)到迅速緩解患兒的急性喉梗阻癥狀的目的，經(jīng)4次霧化吸入治療后，患兒的喉部水腫癥狀和呼吸困難癥狀得到了緩解，機(jī)體的缺氧狀態(tài)得到了糾正，也使炎性反應(yīng)不再擴(kuò)展，為后續(xù)的治療贏得了寶貴的時(shí)間。兩種藥物局部霧化吸入的交替應(yīng)用可降低藥物混合而可能產(chǎn)生的副反應(yīng)，也能夠發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等各項(xiàng)臨床癥狀的緩解或消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療小兒急性喉炎合并喉梗阻可更迅速地緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，有助于降低患兒的醫(yī)療費(fèi)用。觀察組和對(duì)照組的臨床有效率分別為98%和82%，觀察組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組中療效為“顯效”的患者比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的臨床療效更加顯著。

綜上所述，應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療小兒急性喉炎合并喉梗阻可快速緩解患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，具有顯著的臨床療效。

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