沈永照

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽,441200)

風(fēng)濕性心臟病是一種自身免疫系統(tǒng)性疾病，是由于A組溶血性鏈球菌感染，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)風(fēng)濕熱活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟瓣膜病變，其中以二尖瓣狹窄最為常見[1]。由于二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致右心房在收縮期時(shí)心臟后負(fù)荷增加，引起血液淤積于右心房[2]。血液若長期淤積右心房又會(huì)增加血小板彼此聚集的概率，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成。血栓一旦進(jìn)入血液循環(huán)，極易引起腦部血管處形成栓塞，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[3]。因此，若能明確風(fēng)心病合并房顫的危險(xiǎn)因素，并在早期及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究探究風(fēng)心病合并房顫的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科2010年2月—2012年9月收治的風(fēng)濕性心臟病患者68例，其中男21例，女47例，年齡為19～72歲，平均年齡為(41.9±1.6)歲。所有患者在入院當(dāng)天均經(jīng)心臟彩超檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀和體征，確診為風(fēng)濕性心臟病。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他腎、肝、腦等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對(duì)本次研究知悉并簽署知情同意書。根據(jù)患者是否合并房顫進(jìn)行組別劃分，其中研究組為合并房顫者，共32例；對(duì)照組為非合并房顫者，共36例。研究組患者的平均年齡和病程分別為(44.7±1.7)歲和(14.6±2.1)年，均顯著大于、長于對(duì)照組的(39.2±1.5)歲和(10.5±1.8)年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

2組患者均行彩色多普勒超聲(儀器型號(hào)為：ZD 3210)檢查，并記錄2組患者的檢查數(shù)據(jù)。記錄2組患者心臟容積情況，包括左心房舒張末期直徑(LAD)、左室容積(LVV)、右室容積(RVV)、右房容積(RAV)；記錄2組二尖瓣瓣口面積(MO)和心功能等級(jí)(NYHA)；記錄2組患者中心靜脈壓(CVP)。

2 結(jié) 果

研究組LAD、RVV、RAV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。研究組MO、NYHA和CVP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者心臟容積情況比較

表2 2組患者瓣膜情況比較

3 討 論

心房纖維性顫動(dòng)簡稱為房顫，是臨床上常見的心律失常疾病，其中風(fēng)濕性心臟病是主要誘發(fā)因素[5]。由于風(fēng)濕性心臟病患者心臟瓣膜常存在不同程度的損傷，可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄等情況，導(dǎo)致右心房血液無法順利地泵入右心室，引起心房心電生理傳導(dǎo)途徑出現(xiàn)異常[6]。持續(xù)性房顫是一個(gè)極為兇險(xiǎn)的臨床病癥，因?yàn)橛倚姆咳糸L期處于顫動(dòng)狀態(tài)，將導(dǎo)致心房中的血液泵入心室無力，進(jìn)而使血液蓄積于心房內(nèi)，引起血液黏稠度增高，血小板聚集形成血栓[7]。一旦心房恢復(fù)竇性心律，原先形成的血栓則進(jìn)入血液循環(huán)，大大增加腦梗死和卒中的概率[8]。所以，明確風(fēng)濕性心臟病患者并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)處理，可遏制病情進(jìn)展，甚至可避免潛在不良并發(fā)癥發(fā)生，這在臨床上具有極其重大的指導(dǎo)意義。

本研究中，作者發(fā)現(xiàn)研究組患者年齡高于對(duì)照組(P<0.05),說明隨著年齡的增加，風(fēng)心病患者并發(fā)房顫的可能性也隨之增加。因?yàn)殡S著年齡的增長，心房平滑肌細(xì)胞、彈性纖維和膠原纖維一直處于增長狀態(tài)，伴隨著心肌組織纖維化程度的加重，會(huì)導(dǎo)致心臟順應(yīng)性下降[9]; 再加上竇房結(jié)組織也會(huì)隨著年齡的增長，局部出現(xiàn)脂肪增生，大大增加了心律失常的危險(xiǎn)性。研究組RVV、RAV和LAD均高于對(duì)照組(P<0.05),這說明了右心房容積大小可能是風(fēng)心病并發(fā)房顫的危險(xiǎn)性因素。由于右心房擴(kuò)大，會(huì)引起右心房壓力增大，進(jìn)而影響二尖瓣的開放與關(guān)閉功能，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，為房顫的發(fā)生提供了條件。另外，風(fēng)心病患者常伴有二尖瓣狹窄，導(dǎo)致右心房血液通過瓣膜受到一定的阻力，這又會(huì)增加右心房容積，導(dǎo)致右心房壓力增大，在雙重協(xié)同作用下，無疑會(huì)增加房顫的發(fā)生幾率。據(jù)文獻(xiàn)[10]報(bào)道，風(fēng)心病患者接受瓣膜置換手術(shù)后，瓣膜恢復(fù)正常的開放和關(guān)閉功能，使右心房的后負(fù)荷減少，有效地緩解右心房壓力，促進(jìn)右心房容積的恢復(fù)，這也間接地反映右心房容積是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究組CVP明顯高于對(duì)照組(P<0.05),這說明了心臟前后負(fù)荷的改變會(huì)增加房顫的發(fā)生概率。據(jù)文獻(xiàn)指出，心臟如果長期處于前后負(fù)荷異常的狀態(tài)下，會(huì)誘發(fā)心律失常，改變其正常的心電生理客觀指標(biāo)，引起心肌出現(xiàn)異常的興奮-收縮機(jī)制，導(dǎo)致心房出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)。

[1]田振宇,梁志強(qiáng),朱汝軍,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(26): 46.

[2]姜云芽.326例老年人房顫危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31): 1.

[3]劉玉學(xué),王欣,王立清,等.風(fēng)心病慢性房顫患者左右心房組織纖維化程度及TGFOβ1的mRNA表達(dá)差異的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5): 41.

[4]曾蓮.160例心房纖顫患者臨床及心電圖特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):52.

[5]余強(qiáng)芳,彭渝.心臟術(shù)后房顫危險(xiǎn)因素與護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(4):136.

[6]鄭哲,孫殿珉,高華煒,等.影響老齡冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素[J].中國循環(huán)雜志,2011,26(4):294.

[7]王斌,韓林,徐志云,等.二尖瓣置換術(shù)后新發(fā)房顫的圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(12): 731.

[8]楊健威,李玉冰,李海珍,等.心房顫動(dòng)患者的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(3): 229.

[9]李杰,周慶,王東進(jìn).瓣膜置換術(shù)后早期房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8): 81.

[10]鄭哲,孫殿珉,高華煒,等.影響老齡冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素[J].中國循環(huán)雜志,2011,26(4): 294.