陳 峻,趙 嵐,畢 竟

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 檢驗科,湖北 武漢,430022)

近年來，隨著社會的不斷進(jìn)步以及人口老齡化的加快，老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界第4位主要死亡原因，已經(jīng)成為臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。老年人年齡較大、吸煙、免疫功能低下等多種因素均會導(dǎo)致COPD的發(fā)生[1]。臨床實驗室對COPD診斷指標(biāo)較多，但傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)不能滿足疾病早期診斷和治療監(jiān)測[2]。本研究探討降鈣素原(PCT)及白介素6(IL-6)檢測在COPD患者診治中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入160例患者作為觀察組,均在本院呼吸內(nèi)科就診,均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中COPD診斷指標(biāo)[3]。其中男120例，女40例，年齡62～86歲，平均(74.5±6.7)歲；老慢支100例，肺氣腫40例，肺心病20例。另選取本院體檢中心提供的健康體檢者110例作為對照組，其中男65例，女45例，年齡55～74歲，平均(65.8±7.3)歲。2組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：分別抽取2組患者入院當(dāng)日靜脈血各2管,其中1管采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝2 mL然后進(jìn)行血常規(guī)檢測，另1管靜脈血以3 500 r/min離心5 min,及時分離血清，1 h內(nèi)完成PCT、IL-6、CRP檢測。

1.2.2 檢測方法：血清PCT、IL-6檢測均采用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測，儀器為羅氏E170,試劑為羅氏原裝配套試劑，血常規(guī)采用sysmex XE2100檢測。血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)采用日本OLYMPUS公司AU2700全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。CRP試劑由日本生研株式會社提供，采用透射比濁法檢測。所有操作由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

觀察組PCT、IL-6水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。比較PCT、IL-6敏感性和特異性(PCT參考值為0～0.046 ng/mL,IL-6參考值為0～7 pg/mL,高于此上限的均為陽性標(biāo)本)，結(jié)果顯示IL-6敏感性為92.50%(148/160),顯著高于PCT的78.13%(125/160)(P<0.05); PCT的特異性為96.36%(106/110),顯著高于IL-6的77.27%(85/110)(P<0.05)。

表1 2組炎癥指標(biāo)比較

3 討 論

臨床上用于判斷呼吸道感染性疾病的CRP、白細(xì)胞(WBC)等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)中,血白細(xì)胞計數(shù)除感染外,還可以被許多因素影響(如應(yīng)激等),因此它僅是感染的一個缺乏敏感性及特異性的診斷指標(biāo)。多種感染及非感染因素均可引起CRP升高,但CRP反應(yīng)比較延遲且特異性不甚理想,準(zhǔn)確性較差,不能提示預(yù)后作用。老年人免疫功能和機體反應(yīng)低下，當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥時變化不是很明顯，特異性較差。近年國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT、IL-6在呼吸道感染的診斷中具有較高的價值。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，是一種由116個氨基酸殘基組成的多肽，可以由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞及肺和小腸中的神經(jīng)分泌細(xì)胞產(chǎn)生[4]。其相對分子質(zhì)量約為13 103，在特異蛋白酶的作用下將其剪切為降鈣素、降鈣蛋白和N-末端殘基，一般情況下健康人血清中PCT的含量比較少，其值小于0.1 ng/mL。當(dāng)處于病理狀態(tài)下，PCT在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下含量會升高,而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT一般不升高。根據(jù)這個條件可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道疾病時血清中PCT的含量就會升高,從而達(dá)到診斷的目的。IL-6同樣也是重要的炎性細(xì)胞因子之一,在臨床上是判斷細(xì)菌感染的靈敏指標(biāo)，另外它還是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，能夠在機體的免疫下降及自身免疫疾病發(fā)生時起到調(diào)節(jié)的重要作用[5-6]。本研究結(jié)果顯示，在炎癥指標(biāo)上，觀察組PCT、IL-6的水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 在敏感性上,IL-6敏感性高于PCT,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);特異性方面PCT高于IL-6,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明PCT和IL-6對于COPD的診斷具有較高的臨床價值。

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[2]張穎,張杰,馬晉,等.血清降鈣素原在老年下呼吸道感染中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(21): 7.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5): 314.

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[5]李珍宇,蒲榮,梁晶晶,等.血清PCT、IL-6與IL-10對社區(qū)獲得性肺炎患者診斷差異性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(17): 87.

[6]張杰,張穎,馬晉,等.老年下呼吸道感染患者中的血清降鈣素原超敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(24): 2947.