易碧坦

(湖北省京山縣中醫(yī)院,湖北 京山,431800)

無痛人工流產(chǎn)是指麻醉醫(yī)生對孕婦在全身麻醉基礎(chǔ)上進行人工流產(chǎn)的手術(shù)。在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈注射全身麻醉，能使孕婦在約30 s內(nèi)進入睡眠狀態(tài)而無痛感，整個手術(shù)過程僅需3～5 min[1]。靶控輸注(TCI)是一種智能化的連續(xù)控制輸注系統(tǒng)，有助于麻醉醫(yī)師掌控靜脈麻醉深度[2]。本研究比較單純異丙酚TCI和聯(lián)合不同的鎮(zhèn)痛藥后的麻醉效果及對患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月—2012年12月接收的自愿接受人工流產(chǎn)的患者(孕期<60 d,ASA Ⅰ～Ⅱ級)120例，治療前均無藥物過敏史和使用麻醉藥物，年齡21～45歲，體質(zhì)量46～66 kg,身高(163.21±3.16) cm,妊娠期(42.52±12.17) d?；颊咧委熐? h禁食，均無藥物過敏史和麻醉藥物使用史，心電圖及血常規(guī)正常。隨機分為研究組和對照組，對照組又細(xì)分為對照組A和對照組B。各組患者年齡、身高、體質(zhì)量、孕期等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

患者治療前禁食，無麻醉前用藥，進入手術(shù)室后戴面罩吸氧(流量為5 L/min)，使用檢測儀密切監(jiān)視患者血壓、HR、SpO2等指標(biāo)，提前向TCI泵輸入孕婦的各項基本情況數(shù)據(jù)[3-4]。開放上臂靜脈或取膀胱截石位，經(jīng)靜脈對各組患者注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg。醫(yī)生進行消毒鋪巾的同時，以異丙酚血藥濃度4～5 μg/mL開始靜脈注射麻醉。研究組患者采用單純異丙酚靶控輸注，直接連接TCI泵；對照組A采用異丙酚靶控輸注異丙酚靶控輸注(TCI),靜脈注射曲馬多0.8～1.5 g/kg,而后連接TCI泵；對照組B采用異丙酚靶控輸注+氯諾昔康，靜脈注射氯諾昔康0.15 mg/kg,而后連接TCI泵。當(dāng)異丙酚濃度達到6～7 μg/mL時，如患者體動出現(xiàn)反應(yīng)，增加異丙酚適劑量和濃度，直到體動反應(yīng)消失；觀察患者睫毛反射情況，當(dāng)睫毛反射消失時，逐漸減少異丙酚濃度，直至輸注至負(fù)壓或?qū)m頸擴張后結(jié)束輸注泵的輸注。手術(shù)中使用雙頻腦電指數(shù)(BIS)監(jiān)測麻醉深度[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中密切監(jiān)測麻醉的深度，比較監(jiān)護儀監(jiān)測給藥前、睫毛反射消失時、擴張宮頸和手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓、心率和動脈SpO2,記錄手術(shù)各階段的BIS值、異丙酚總用量、給藥至睫毛反射消失時間、注藥至蘇醒時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。觀察手術(shù)麻醉過程有無肢體直覺活動程度、注射痛、呼吸抑制、舌根僵硬下墜、蘇醒延遲、惡心作嘔等不良反應(yīng)。麻醉效果分級：優(yōu)：手術(shù)期間無肢體動作出現(xiàn)；良：手術(shù)過程中肢體動作不影響手術(shù)進程及效果；差：手術(shù)過程中肢體運動嚴(yán)重影響手術(shù)進度。

2 結(jié) 果

對照組B藥劑總用量最少，蘇醒時間顯著少于研究組(P<0.05),麻醉后、睫毛反射消失時、擴張宮頸時、術(shù)畢時的MBP和SpO2都較注藥前明顯下降(P<0.05); 對照組A中SaO2≥90%～<95%或SaO2<90%的患者例數(shù)顯著高于研究組和對照組B(P<0.05)。研究組與對照組術(shù)中各時段BIS值較注藥前均有明顯下降(P<0.05); 對照組A麻醉后的不良反應(yīng)最多且較為嚴(yán)重。見表1?；颊呤中g(shù)結(jié)束后到蘇醒時的異丙酚血漿濃度為(2.37±0.68) μg/mL。全部患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲等癥狀。研究組MAP較術(shù)前下降12.76%,SpO2下降3.12%; 對照組誘導(dǎo)后MAP較術(shù)前下降了11.14%,SpO2下降1.38%; 研究組12例患者術(shù)后出現(xiàn)注射疼痛，8例在擴張宮頸時肢體短暫活動，追加異丙酚消失；對照組2例患者有注射部位疼痛和肢體運動。見表2。

表1 各組手術(shù)各階段BIS值變化比較

表2 各組麻醉效用指標(biāo)比較

3 討 論

隨著科技的進步和人們思想觀念的不斷解放，人流患者逐年遞增。在無痛人流中，麻醉起著至關(guān)重要的作用，其可以使孕婦迅速進入睡眠狀態(tài)而失去疼痛感[6]。異丙酚，又名丙泊酚，是一種快速強效全身麻醉劑，通過靜脈注射，其臨床特點是見效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)及不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，多為人工合成，可與阿片受體結(jié)合，但親和力弱，可緩解普通程度到嚴(yán)重程度的疼痛。研究[7-8]表明，曲馬多還可以減輕抑郁癥。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎類的鎮(zhèn)痛藥物，半衰期短為4 h，具有較強鎮(zhèn)痛和抗感染功能，臨床用于各種急性輕度至中度疼痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛和炎癥的治療。

麻醉醫(yī)生采用異丙酚靶控輸注系統(tǒng)可以很好地根據(jù)孕婦的具體情況有效控制麻醉的深度，而臨床異丙酚靶控輸注聯(lián)合各種鎮(zhèn)痛劑的使用可有效增強麻醉效能，大大減輕孕婦的疼痛感，縮短流產(chǎn)術(shù)的時間[9-10]。總之，本研究結(jié)果顯示，異丙酚聯(lián)合氯諾昔康的藥劑總用量最少，患者蘇醒時間短，術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，較單純異丙酚控輸注和異丙酚聯(lián)合曲馬多療效更為顯著，值得臨床推廣。

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[2]鄭自富,梅詩全,等.等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8): 1159.

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