顧 鵬,陳建榮,陳令東,朱保鋒,張紫瑞

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科,江蘇 南通,226001)

藥物中毒是中國各級(jí)醫(yī)院的常見急癥，藥物中毒人數(shù)每年遞增，種類繁多，其排在中毒譜的第2位[1]。為進(jìn)一步提高對(duì)藥物中毒的救治和預(yù)防水平，本研究使用自主開發(fā)的《藥物中毒救治軟件》進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，了解藥物中毒患者病情和救治情況，探討其臨床特點(diǎn)、規(guī)律及其防治策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年12月在本院急診科就診的中毒患者1 302例，其中各種藥物中毒患者436例，占急診中毒患者的33.4%,居中毒發(fā)病率第2位，酒精中毒排第1位。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的急診科醫(yī)生采用本院急診科開發(fā)的《藥物中毒救治軟件》登記藥物中毒病例資料，登記內(nèi)容包括患者的年齡、性別、毒物類型、侵入途徑、入院時(shí)間、住院時(shí)間、診斷和患者去向等內(nèi)容，并分析藥物中毒的流行病學(xué)變化。中毒藥物依據(jù)新編藥物學(xué)[2]分類。本調(diào)查所使用的職業(yè)分類以國家統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的職業(yè)分類(GB6565-85)和就業(yè)情況[3]為依據(jù)，將職業(yè)分為8類。

1.3 救治方法

患者到達(dá)急診搶救室后根據(jù)病情立刻進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等清除毒物，使用解毒劑，對(duì)癥支持等緊急處置，同時(shí)完善輔助檢查，部分患者轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步處理。

2 結(jié) 果

5年藥物中毒患者的發(fā)生情況見表1。不同年齡分組藥物中毒患者的性別分布和發(fā)生率見表2。

表1 5年藥物中毒患者的發(fā)生情況

表2 不同年齡分組藥物中毒患者的性別分布和發(fā)生率

按季度統(tǒng)計(jì)5年內(nèi)藥物中毒病例數(shù)和發(fā)生率：一季度共99例(22.70%)，二季度119例(27.29%),三季度108例(24.77%),四季度110例(25.23%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥物中毒的種類分析結(jié)果為：鎮(zhèn)靜催眠為134例(30.73%),抗精神藥為89例(20.41%),抗癲癇藥為36例(8.26%),解熱鎮(zhèn)痛為16例(3.67%),心血管藥為14例(3.21%),呼吸系統(tǒng)為34例(7.80%),消化系統(tǒng)為12例(2.75%),抗感染藥為34例(7.80%),中成藥為15例(3.44%),減肥藥為6例(1.37%),其他為46例(10.56%)。藥物中毒病例的職業(yè)分布結(jié)果為：服務(wù)業(yè)為85例(19.50%),待業(yè)為76例(17.43%),農(nóng)民為61例(13.99%),商業(yè)為39例(8.95%),家務(wù)為35例(8.02%),生產(chǎn)運(yùn)輸為33例(7.57%),專業(yè)技術(shù)為11例(2.52%),其他為96例(22.02%)。

26例(5.97%)藥物中毒患者通過120急救救護(hù)車送往醫(yī)院救治。藥物中毒就診時(shí)間最短30 min,最長7 d,2～8 h內(nèi)就診312例，占發(fā)病人數(shù)的71.56%。住院時(shí)間最短12 h,最長23 d,以4～8 d居多。繼續(xù)留觀264例(60.55%),住院56例(12.84%),離院104例(23.85%),死亡12例(2.75%)。

3 討 論

通過對(duì)中毒人群的性別、年齡、中毒發(fā)生季節(jié)以及中毒藥物種類逐年變化情況的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，能提供藥物中毒流行病學(xué)的重要數(shù)據(jù)資料，為防范中毒、臨床救治和藥品管理等工作提供理論指導(dǎo)。

3.1 臨床應(yīng)用價(jià)值

利用本院急診科開發(fā)的《藥物中毒救治軟件》可以分析急性藥物中毒疾病譜和搶救成功率的變化趨勢，并提出相應(yīng)對(duì)策。了解和掌握本地區(qū)藥物中毒患者的構(gòu)成、主要中毒藥物分類、原因、途徑等中毒流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)急診中毒患者的救治工作意義重大。

3.2 藥物中毒患者的臨床特征

3.2.1 年齡和性別特征：通過5年臨床資料的回顧性調(diào)查顯示，436例藥物中毒病例占急診中毒患者的33.49%,而84.86%的藥物中毒是有意服用的。藥物中毒患者中女性明顯高于男性(3.74∶1),14～35歲為藥物中毒的高發(fā)人群，占全部藥物中毒的53.21%,此年齡段女性比例更高(81.90%),與美國控制聯(lián)合會(huì)發(fā)布的中毒年齡的中毒特征一致[4]。本研究結(jié)果顯示，中毒者多為14～35歲的青壯年，并尤以女性多見。這反映了婦女雖在政治、經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)就業(yè)等地位上有了明顯提高，但由于戀愛、家庭、工作和社會(huì)等問題，女性壓力更大，容易出現(xiàn)過激行為，提示社會(huì)應(yīng)該注重提高人們的綜合素質(zhì)，尤其應(yīng)對(duì)心理素質(zhì)低的女性加強(qiáng)疏導(dǎo)，以降低自殺的發(fā)生率。

3.2.2 藥物中毒原因：藥物中毒的主要原因是自殺，有370例(84.86%)是自殺,66例為誤服或用藥不當(dāng)(占15.14%)。鎮(zhèn)靜、催眠類藥為最常見中毒藥物，是自殺者首選的毒物，自殺藥物的選擇與本地區(qū)藥物種類及獲得的難易程度有關(guān)。

3.2.3 中毒患者就診方式：大多數(shù)藥物中毒病例(71.56%)都能在2～8 h內(nèi)送到醫(yī)院，僅5.97%的藥物中毒患者通過急救120送入醫(yī)院，這與藥物中毒早期癥狀輕及本地交通發(fā)達(dá)有關(guān)。

3.2.4 中毒患者職業(yè)特征：根據(jù)中毒病例的職業(yè)構(gòu)成分析，服務(wù)業(yè)、待業(yè)和農(nóng)民所占的比重居前3位，三者總和占50.92%，是預(yù)防的重點(diǎn)人群，多數(shù)是外來人口，這三類職業(yè)人群特點(diǎn)是文化教育程度普遍較低、就業(yè)及經(jīng)濟(jì)壓力大、易受社會(huì)環(huán)境影響、年輕加上心理脆弱、解決問題的能力差、思想容易走向極端，便成為這一重點(diǎn)人群的自殺原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)這三類人群的科學(xué)文化及心理健康教育，提高整體國民素質(zhì)。

3.2.5 中毒藥物種類：中毒藥物分類提示排名前三位的類別分別為鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥、抗癲癇藥。其原因?yàn)槿藗儗?duì)其較為熟悉，同時(shí)存在藥品管理不當(dāng)，易從藥店購得。為降低藥物中毒的發(fā)生率，主管部門應(yīng)嚴(yán)格遵守國家藥品分類管理?xiàng)l例，加強(qiáng)執(zhí)法力度，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等類別，使藥品安全從源頭上得到切實(shí)保障。打擊私自生產(chǎn)、銷售的不法行為，持久、有效地開展藥品的防治知識(shí)宣傳。故建議經(jīng)銷這類特殊藥品的藥店，嚴(yán)格按處方購藥，并嚴(yán)格監(jiān)督檢查，以減少中毒的發(fā)生。

3.3 對(duì)策

3.3.1 減少中毒發(fā)生的措施: ① 家庭用藥管理非常重要。特別是對(duì)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥、心血管藥、抗癲癇藥的人群應(yīng)加強(qiáng)家庭用藥管理。應(yīng)教育患者不得因病情加重擅自加量，特殊藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用。中毒也為導(dǎo)致老年危重癥發(fā)生的重要原因之一[5],因此，家庭成員應(yīng)密切觀察老年人的情緒、行為舉止變化，尤其應(yīng)特別關(guān)心長期服藥又缺乏自理能力的老人。另外，醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)交代這類患者的家屬，詳細(xì)告知藥物的適應(yīng)證、禁忌證及服藥時(shí)間、劑量，并定期進(jìn)行電話隨訪。在服用特殊藥物期間，如“地高辛”、“卡馬西平”等，應(yīng)結(jié)合血藥濃度監(jiān)測及患者的肝腎功能，選擇合適的劑量，方能保證用藥安全、有效，預(yù)防中毒的發(fā)生; ② 家中須妥善保管常備藥品，尤其是有糖衣或包裝新奇的藥物，防止小兒誤服。由于兒童好奇心強(qiáng)，天性好動(dòng)，又不具備最基本的安全常識(shí)，若監(jiān)管不當(dāng)，很容易發(fā)生誤服[6],這就需要在日常生活中家長對(duì)其不斷進(jìn)行教育，并嚴(yán)格管理藥品，將其放于兒童不能觸及的地方; ③ 減少醫(yī)源性藥物中毒的發(fā)生率，加強(qiáng)醫(yī)藥人員的責(zé)任心及職業(yè)精神，培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)師要嚴(yán)格掌握兒童用藥的適應(yīng)征和藥物劑量，嚴(yán)禁濫用及超劑量使用，以杜絕不必要的中毒發(fā)生。臨床醫(yī)師在工作中要不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)，提高搶救成功率; ④ 端正對(duì)中草藥、保健品、減肥藥的認(rèn)識(shí)，切不可誤以為保健而濫用。對(duì)服用中藥的患者應(yīng)到有資質(zhì)的醫(yī)療單位就診，切不可盲目相信偏方、特效藥。服用保健品者，不應(yīng)認(rèn)為多多益善，一味加大用量，應(yīng)通過正規(guī)渠道購買，正確劑量服用。

3.3.2 提高搶救成功率: ① 建議醫(yī)院急診科建立常見藥物中毒數(shù)據(jù)庫及臨床病例資料庫，便于相關(guān)資料的查詢，以便對(duì)患者采取正確、及時(shí)的救治; ② 藥物過量和服藥自殺是臨床急救中的常見問題，也是棘手問題，毒物種類之多又給臨床的確診帶來許多困難，而明確毒物的種類是搶救成功的關(guān)鍵。目前，確定毒物的種類或性質(zhì)只能根據(jù)患者的病史和癥狀。醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)成為主要因素，這就帶有不同程度的盲目性。建議在各地區(qū)建立毒物中心實(shí)驗(yàn)室，建立毒物資料檔案，一旦發(fā)生藥物或其他毒物中毒，即能迅速做出反應(yīng)，通過對(duì)患者的血液、胃內(nèi)容物等分析，客觀地確定毒物類型，為幫助臨床救治提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)減少死亡率、改善中毒愈后及節(jié)省費(fèi)用具有重要作用[7-8]。

[1]陳曙,周靜,李中杰.25家綜合性醫(yī)院急診科傷害調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(3): 21.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011: 2.

[3]2012國家統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度.國家統(tǒng)計(jì)局.京準(zhǔn)字99-143: 1299.

[4]Litovit ztl,Klein schwartzw.2001 Annual report the American association of poison control centers exposure surveillance system[J].Am Em Med,2002,20: 391.

[5]陳建榮,李凱述,蔡映云,等.應(yīng)用自編軟件判斷復(fù)合型酸堿平衡紊亂的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(4): 516.

[6]Aagaard L.Knowledge creation about adverse drug reactions in the pediatric population[J].Ugeskr Laeger,2013,175(6): 342.

[7]李春盛,顧偉,劉穎青,等.本院急診科急診中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(8): 563.

[8]Komiyama Y.Drug testing with use of POCT[J].Rinsho Byori,2012,60(12): 1167.