董 勇

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430200)

通脈降糖膠囊治療糖尿病腎病43例療效觀察

董 勇

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430200)

糖尿病腎??；中藥療法；膠囊；西司他汀類(lèi)

我國(guó)糖尿病患者中糖尿病腎病(diabetic nephm pathy，DN)的發(fā)生率約20%，DN約占終末期腎病的13.3%，需要透析治療的DN 5年存活率僅50%[1]。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直致力于DN的早期診斷和治療的研究。2010-08—2012-03，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通脈降糖膠囊治療DN 43例，并與常規(guī)治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[2]中DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)DN進(jìn)行分期，并選擇Ⅲ期以上病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥，急慢性感染，有藥物濫用史或酗酒者，嚴(yán)重全身性疾患，確診為惡性腫瘤者，接受長(zhǎng)期類(lèi)固醇激素治療者，患者依從性差，無(wú)法按照要求完成研究者。

1.2 一般資料 全部86例均為我院內(nèi)分泌科患者，住院54例，門(mén)診32例，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男28例，女15例；年齡35～78歲，平均(58.5±10.6)歲；糖尿病病程6個(gè)月～20年，平均(13.8±5.3)年；1型糖尿病11例，2型糖尿病32例；Ⅲ期腎病23例，Ⅳ期腎病13例，Ⅴ期腎病7例。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡33～76歲，平均(56.8±10.2)歲；糖尿病病程1～19年，平均(13.5±5.3)年；1型糖尿病9例，2型糖尿病34例；Ⅲ期腎病25例，Ⅳ期腎病12例，Ⅴ期腎病6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 積極予以戒煙，低蛋白飲食，鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉，從事體力活動(dòng)。降糖選用胰島素聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖、吡格列酮，必要時(shí)選用磺脲類(lèi)藥物。控制高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑(CCB)或利尿劑。調(diào)脂治療給予他汀類(lèi)藥物。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通脈降糖膠囊(保定步長(zhǎng)天浩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026853)1.2 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 2組均于治療前后次日晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，分離血清，檢測(cè)血清胱抑素C(Cys C)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清肌酐(Cr)，血生化指標(biāo)采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)計(jì)算用簡(jiǎn)化MDRD公式。收集24 h尿液，采用放射免疫分析法，測(cè)定24 h尿微量白蛋白(24 h-mAlb)

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組治療后HbAlc、24 h-mAlb、Cys C均較本組治療前降低(P<0.01)，GFR升高(P<0.01)。治療組治療后24 h-MALb、Cys C、GFR較對(duì)照組改善明顯(P<0.01)。

2.2 2組治療前后Cys C降幅(百分比)與其他指標(biāo)降幅相關(guān)性 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，Pearson直線相關(guān)分析顯示Cys C降幅與HbAlc、24 h-MAlb的降幅呈正相關(guān)，與GFR降幅呈負(fù)相關(guān)。

表2 2組治療前后Cys C降幅與其他指標(biāo)降幅相關(guān)性

3 討 論

DN的主要組織學(xué)特征是腎小球系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)聚集和基底膜厚，導(dǎo)致腎小球硬化，隨著疾病的進(jìn)展，系膜的擴(kuò)展和基底膜的增厚導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管的閉塞，蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)功能的喪失[3]。目前，臨床上主要以尿微量白蛋白排泄的增加來(lái)診斷早期DN，并以此作為DN的分期依據(jù)。但是尿微量白蛋白易受尿路感染、酮癥狀態(tài)、月經(jīng)期、運(yùn)動(dòng)、高血壓、心功能不全、蛋白攝入量及急性發(fā)熱等因素的影響[4]，并且測(cè)定時(shí)需要收集24 h尿液，操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，尿量變異大。而且，患者DN到達(dá)Ⅴ期時(shí)，尿微量白蛋白排泄反而減少，故不足以滿足整個(gè)DN診療的需要。

Cys C是非糖基化小分子半胱氨酸蛋白酶，由機(jī)體所有有核細(xì)胞以恒定的速率產(chǎn)生，無(wú)組織學(xué)特異性，機(jī)體內(nèi)Cys C的產(chǎn)生相當(dāng)恒定，即使在炎癥狀態(tài)下，其產(chǎn)生也不會(huì)改變，其合成不受肌肉量和急性反應(yīng)等因素的影響，各組織生成恒定，不受性別、腫瘤、免疫性和內(nèi)分泌疾病的影響[5]，腎臟是清除循環(huán)中Cys C的惟一器官，其可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管中重吸收并降解，不再回到血液循環(huán)中去，同時(shí)腎小管也不分泌Cys C，因此Cys C是一種理想的反映GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物[6]。

研究表明，Cys C水平升高可能貫穿DN患者整個(gè)病程，且隨糖尿病分期進(jìn)一步增高，且始終與患者GFR呈負(fù)相關(guān)[7]。通脈降糖膠囊主要成分為黃芪、太子參、玄參、葛根、山藥、蒼術(shù)、冬葵果、黃連、丹參、水蛭、絞股藍(lán)，主要功能為益氣健脾、養(yǎng)陰清熱、活血通絡(luò)，對(duì)氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻所致DN具有良好的治療作用[8]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).糖尿病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，(1):8-15.

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[8] 張愛(ài)旗，王會(huì)芳，李志茹.通脈降糖膠囊治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(10):1077，1080.

(本文編輯：習(xí) 沙)

董勇(1975—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌臨床工作。

R341.22;R692.39；R345；R977.3

A

1002-2619(2014)06-0888-02

2013-08-05)