王樹輝

(河北省清河縣中心醫(yī)院兒科，河北 清河 054800)

小兒雙清顆粒治療兒童急性呼吸道感染38例臨床觀察

王樹輝

(河北省清河縣中心醫(yī)院兒科，河北 清河 054800)

急性病;呼吸道感染；中藥療法

小兒雙清顆粒具有抗炎、抗病毒作用，是治療兒童呼吸道感染的臨床常用中成藥。2012-10—2013-03，筆者應用小兒雙清顆粒治療兒童急性呼吸道感染38例，并與西醫(yī)常規(guī)治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》確診。起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴等癥，或輕度發(fā)紺；病情嚴重時喘促、煩躁不安，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退；稟賦不足患兒常病程遷延，新生兒患本病時可出現(xiàn)不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型癥狀；肺部聽診：肺部有中、細濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音；血常規(guī)大多數(shù)白細胞計數(shù)增高，分類中性粒細胞增多，若因病毒感染引起者，白細胞計數(shù)可減少、稍增或正常；X線片顯示肺部紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影[1]。

1.2 一般資料 全部76例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組38例，男16例，女22例；年齡3～8歲，平均(5.3±2.7)歲；病程5～18 h，平均(12.5±5.4)h；細菌感染10例，病毒感染28例；發(fā)熱17例，體溫37.5～38 ℃者10例，38～39 ℃ 5例，>39 ℃ 2例。對照組38例，男18例，女20例；年齡3～8歲，平均(5.6±2.4)歲；病程6～19 h，平均(13.2±5.1)h；細菌感染11例，病毒感染27例；發(fā)熱19例，體溫37.5～38 ℃者11例，38～39 ℃ 6例，>39 ℃ 2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 利巴韋林注射液(湖北天圣康迪制藥有限公司，國藥準字H19993310)10～15 mg/(kg·d)加入 0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注。感染者加注射用青霉素鈉(河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國藥準字H41020817)5萬 U/(kg·d)加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注，或注射用頭孢唑林鈉(河北新張藥股份有限公司，國藥準字H13021735)100 mg/(kg·d)加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用小兒雙清顆粒(西藏諾迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19991018)，<3周歲每次2 g，>3周歲每次3 g，>7周歲每次4 g，均每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療5 d后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 療效標準 治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較 *P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組退熱時間、咳嗽消失及肺部體征消失時間比較 見表2。

表2 2組退熱時間、咳嗽消失及肺部體征消失時間比較 ±s

與對照組比較 *P<0.05

由表2可見，治療組退熱時間、咳嗽消失時間和肺部體征消失時間均短于對照組(P<0.05)。

2.3 2組細菌感染患者治療前后C反應蛋白(CRP)比較 見表3。

由表3可見，2組治療后CRP均降低(P<0.05)，且治療組治療后CRP低于對照組治療后(P<0.05)。

表3 2組細菌感染患者治療前后CRP比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組不良反應比較 治療組發(fā)生不良反應3例，其中支氣管炎2例，肺炎1 例。對照組共發(fā)生不良反應4例，均為支氣管炎。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發(fā)病，引起疾病的病原體多為病毒、細菌等。臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞、咽腔不適及頭暈頭痛等癥狀為主。目前，臨床治療存在不規(guī)范，由于上呼吸道感染的病原體不能確認，醫(yī)生憑經(jīng)驗添加抗生素或糖皮質(zhì)激素，易產(chǎn)生耐藥。通過血清學和病原體分離培養(yǎng)證實細菌感染使用抗生素才具有臨床意義，如果是病毒感染可使用抗病毒或者中成藥治療。

中醫(yī)學認為，小兒“陽常有余，陰常不足”[2]，即使感受寒邪，也是表寒未解，里已化熱，清熱解毒類的中藥可有效治療小兒急性上呼吸道感染。小兒雙清顆粒由人工牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、厚樸、板藍根、連翹、拳參、石膏、萊菔子、荊芥穗、薄荷腦、冰片12味中藥組成，具有清熱解毒、表里雙解之作用。小兒雙清顆粒藥理實驗顯示：①可明顯減少小鼠的自主活動次數(shù)，增強戊巴比妥鈉的催眠作用，該方劑具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)痛作用;②具有明顯的抗炎作用，對蛋清所致大鼠足腫脹以及大鼠棉球肉芽腫均有明顯的抑制作用;③對酵母菌致熱大鼠有明顯的解熱作用，而且作用強而持久;④能直接殺傷流感病毒甲、乙型或阻斷其繁殖，還可抑制金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌的生長，為臨床上抗菌消炎解熱提供了依據(jù)[3-4]。

CRP是炎癥患者血清中由肝臟合成的急性期蛋白，是對機體細菌感染敏感的指標，越來越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標志物，本身直接參與炎癥過程[5]。本研究結(jié)果顯示，對于細菌感染患者進行抗生素治療CRP明顯降低，加用小兒雙清顆粒治療與常規(guī)治療比較CRP降低更為明顯。說明小兒雙清顆粒在臨床上具有明顯的抗菌作用。

本觀察結(jié)果表明，在常規(guī)基礎上加服小兒雙清顆粒治療兒童上呼吸道感染的總有效率明顯提高，癥狀、體征消失時間明顯縮短，沒有明顯增加不良反應，說明小兒雙清顆粒治療小兒上呼吸道感染安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：78．

[2] 楊醫(yī)亞.中醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：384.

[3] 鐘淑坤.小兒雙清顆粒治療上呼吸道感染50例療效觀察[J].四川醫(yī)學，2002，3(7):752.

[4] 鄭小燕.小兒雙清顆粒聯(lián)用利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(25):26-27.

[5] 田瑋，丁寧.急性上呼吸道感染患者外周血C反應蛋白測定的臨床診斷價值[J].山西醫(yī)科大學學報，2010，41(6):532-533.

(本文編輯：董軍杰)

王樹輝(1980—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事兒科臨床工作。

R282.710.7;R517.605.31

A

1002-2619(2014)06-0886-02

2013-07-11)