馬春利 杜青愛(ài) 唐 瑾 薛 滿 田 娟

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721000)

新藥臨床

雷公藤多苷片聯(lián)合氯雷他定片治療小兒過(guò)敏性紫癜62例臨床觀察

馬春利 杜青愛(ài) 唐 瑾 薛 滿 田 娟

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721000)

目的觀察雷公藤多苷片聯(lián)合氯雷他定片治療小兒過(guò)敏性紫癜(HSP)的臨床療效。方法將118例HSP患兒隨機(jī)分為2組，治療組62例予雷公藤多苷片聯(lián)合氯雷他定片治療，對(duì)照組56例單純予氯雷他定片治療。2組均治療2個(gè)療程后比較2組療效、臨床癥狀消失時(shí)間，觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量變化，比較2組治療后尿紅細(xì)胞陰性率。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組提前 (P<0.05)。2組治療后24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯 (P<0.05)。治療組治療后尿紅細(xì)胞陰性率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論雷公藤多苷片聯(lián)合氯雷他定片治療小兒HSP，能明顯提高療效，迅速改善臨床癥狀。

紫癜，過(guò)敏性；雷公藤；氯雷他定

過(guò)敏性紫癜(henoch-schtinlein purpura，HSP)是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病變?cè)蚴敲?xì)血管和小動(dòng)脈的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[1-2]，好發(fā)于兒童和青少年，占70%～80%。除臨床表現(xiàn)為皮膚對(duì)稱分布的紫癜外，兒童中也常出現(xiàn)腎損害，如蛋白尿、血尿等[3]，臨床危害極大。2010-01—2011-06，我們應(yīng)用雷公藤多苷片聯(lián)合氯雷他定片治療小兒HSP 62例，并與單純氯雷他定片治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 一般資料 全部118例均為我院兒科住院患兒，臨床表現(xiàn)為四肢和臀部對(duì)稱分布、大小不一的紫癜，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男33例，女29例；年齡4～12歲，平均(7.24±2.10)歲；病程1～9 d，平均(5.47±1.37) d；消化道癥狀38例，關(guān)節(jié)腫痛24例，蛋白尿、血尿21例。對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡4～12歲，平均(7.28±1.98)歲；病程1～8 d，平均(5.35±1.22) d；消化道癥狀35例，關(guān)節(jié)腫痛20例，蛋白尿、血尿18例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 患者均禁食海鮮、牛奶和蛋類等可能含過(guò)敏性物質(zhì)的食物，并予常規(guī)治療，包括維生素C片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020774)50～100 mg，每日3次口服，葡萄糖酸鈣片(海南制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020253)0.5～1.0 g，每日2次口服。

1.3.1 對(duì)照組 氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030)，體質(zhì)量<30 kg予5 mg，體質(zhì)量≥30 kg予10 mg，均每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加雷公藤多苷片(貴州漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020369)1 mg/(kg·d)，最大劑量不超過(guò)30 mg/d。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，伴有腎炎的患者連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效、臨床癥狀消失時(shí)間，觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量變化，比較2組治療后尿紅細(xì)胞陰性率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3 d內(nèi)無(wú)新的紫癜出現(xiàn)，用藥2周內(nèi)紫癜和其他伴隨的臨床癥狀消失；有效：用藥2周內(nèi)紫癜基本消失，其他伴隨的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但蛋白尿、血尿和糞常規(guī)有1項(xiàng)不正常；無(wú)效：療程結(jié)束后，紫癜和其他伴隨的臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組提前 (P<0.05)。

2.3 2組治療前后24 h尿蛋白定量比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后24 h尿蛋白定量比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯 (P<0.05)。

2.4 2組治療后尿紅細(xì)胞陰性率比較 治療組62例，尿紅細(xì)胞陰性56例(90.32%)；對(duì)照組56例，尿紅細(xì)胞陰性37例(66.07%)。治療組治療后尿紅細(xì)胞陰性率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

HSP是一種過(guò)敏性反應(yīng)疾病，其病理基礎(chǔ)主要為廣泛的小血管炎癥，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎等。本研究納入的118例患兒中73例有腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀[6-7]，44例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，39例出現(xiàn)蛋白尿、血尿，表明消化道癥狀較為常見(jiàn)，而腎炎所占比例不高，但腎炎的危害最大。HSP的病理基礎(chǔ)為Ⅰ型和Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，治療上常采用H1受體拮抗劑抗變態(tài)反應(yīng)治療[8]。但許多最近的研究證實(shí)，HSP患者存在明顯的免疫功能異常，包括體液免疫功能紊亂，如免疫球蛋白A(IgA)、IgM和IgG增加[9-10]，體液免疫處于高反應(yīng)狀態(tài)，另外T淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂和細(xì)胞因子分泌異常也是導(dǎo)致HSP的主要原因，并認(rèn)為其發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，HSP患者輔助性Th1細(xì)胞功能降低，而Th2細(xì)胞功能則增強(qiáng)，普遍存在著Th1/Th2失衡狀態(tài)[11-12]，因而采用針對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)的藥物也可以發(fā)揮治療作用。 氯雷他定系長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺H1受體，對(duì)外周H1受體有高度的選擇性，而對(duì)中樞H1受體的親和力較弱，并且可以抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺，從而抑制組胺導(dǎo)致的一系列過(guò)敏癥狀[13]。雷公藤多苷是從中藥雷公藤中提取的化學(xué)成分，可以明顯降低毛細(xì)血管的通透性，從而抑制炎性滲出，對(duì)T淋巴細(xì)胞的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，可以抑制T淋巴細(xì)胞的增生和活化，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡[14]。

本研究表明，雷公藤多苷片聯(lián)合氯雷他定片治療小兒HSP，能明顯提高臨床療效，這是雙機(jī)制作用發(fā)揮療效的結(jié)果，從抗組胺和免疫調(diào)節(jié)兩方面提高了療效。治療組的消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛和皮膚紫癜等炎性癥狀的消失時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，這與雷公藤多苷抑制炎性物質(zhì)滲出有關(guān)。治療組治療后尿紅細(xì)胞陰性率高于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，表明治療組能明顯改善血尿和蛋白尿癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

EffectofTripterygiumglycosidesTabletcombinedwithLoratadineinchildrenHenoch-SchonleinPurpura

MAChunli,DUQingai,TANGJin,etal.

DepartmentofPaediatrics,BaojiMunicipalPeople’sHospitalShaanxiProvince,Shaanxi,Baoji721000

ObjectiveTo investigate the effect of Tripterygium glycosides Tablet combined with Loratadine in children Henoch-Schonlein Purpura (HSP).Methods118 children with HSP were randomly divided into investigation group and control group.56 cases in the control group were treated with conventional treatments and loratadine, while the investigation group was given Tripterygium glycosides Tablet additionally.The clinical efficacy and symptoms were evaluated.ResultsThe total effective rate in investigation group was 88.71%, significantly higher than 73.22% in the control group (P<0.05).The disappearring time of the digestive symptoms, articulus pain and skin purpura in investigation group were significantly shorter than that in the control group (P<0.05).Urine RBC negative rate in investigation group was obviously higher than that of control group (P<0.05); 24-h urine protein quantitative in the two groups after treatment were both significantly decreased (P<0.05), and the two groups after treatment was statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTripterygium glycosides Tablet combined with loratadine in treating children with henoch-schonlein purpura can obviously improve the clinical curative effect and rapidly improve the clinical symptoms.

Henoch-schonlein purpura; Tripterygium wilfordii; Loratadine

馬春利(1978—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床疾病的相關(guān)診治工作。

R242;R725.546.058

A

1002-2619(2014)06-0882-03

2013-09-18)