徐秀華 徐宏芳 陳粉扣

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225500)

眼病證治

祛風(fēng)止癢方聯(lián)合針刺治療變應(yīng)性結(jié)膜炎30例臨床觀察

徐秀華 徐宏芳1陳粉扣

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225500)

目的觀察祛風(fēng)止癢方聯(lián)合針刺治療變應(yīng)性結(jié)膜炎的臨床療效。方法將60例變應(yīng)性結(jié)膜炎患者隨機(jī)分為2組。治療組30例(60眼)，予祛風(fēng)止癢方聯(lián)合針刺治療；對(duì)照組30例(60眼)，予富馬酸依美斯汀滴眼液治療。2組均治療7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察比較治療前后臨床癥狀(眼癢、畏光、燒灼感、異物感、流淚)、體征(結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、皮膚紅腫、分泌物)的變化，并進(jìn)行量化積分的比較。結(jié)果2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后臨床癥狀、體征積分較治療前均有明顯降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)，治療組對(duì)臨床癥狀、體征的改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論祛風(fēng)止癢方配合針刺治療變應(yīng)性結(jié)膜炎臨床療效確切，可明顯改善眼癢、畏光、燒灼感、異物感、流淚癥狀，減輕結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、皮膚紅腫、分泌物體征，促進(jìn)病情恢復(fù)，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)膜炎，變應(yīng)性；中藥療法；針刺療法

變應(yīng)性眼病是眼科最常見的眼部疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上約有5%以上的人因變應(yīng)性眼病就診，而其中變應(yīng)性結(jié)膜炎的比例超過50%。隨著人類體質(zhì)和環(huán)境等影響因素，本病發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，可導(dǎo)致患者視力下降，給生活帶來極大痛苦。2010-07—2012-12，我們運(yùn)用中藥祛風(fēng)止癢方聯(lián)合針刺治療變應(yīng)性結(jié)膜炎30例，并與富馬酸依美斯汀滴眼液治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院眼科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例(60眼)，男18例，女12例；年齡5～57歲，平均(30.78±7.35)歲；病程3.7～16.8個(gè)月，平均(11.90±7.23)個(gè)月；季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎20眼，常年性變應(yīng)性結(jié)膜炎6眼，春季卡他性結(jié)膜炎26眼，巨乳頭性結(jié)膜炎4眼，特應(yīng)性角結(jié)膜炎4眼。對(duì)照組30例(60眼)，男16例，女14例；年齡3～61歲，平均(34.44±6.39)歲；病程4.5～18.4個(gè)月，平均(13.69±6.64)個(gè)月；季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎26眼，常年性變應(yīng)性結(jié)膜炎8眼，春季卡他性結(jié)膜炎22眼，巨乳頭性結(jié)膜炎2眼，特應(yīng)性角結(jié)膜炎2眼。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床葡萄膜炎》中變應(yīng)性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除伴有角膜炎、干眼癥、青光眼等嚴(yán)重眼病者；妊娠、哺乳期婦女；近1個(gè)月施眼科手術(shù)者；近7 d正在使用其他抗過敏藥物者；有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予富馬酸依美斯汀滴眼液(比利時(shí)S.A.ALCON-COUVREUR N.V.，進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)H20100207)局部點(diǎn)眼，每次1滴，每日3次。

1.3.2 治療組 予祛風(fēng)止癢方聯(lián)合針刺治療。祛風(fēng)止癢方：黃芪20 g，荊芥10 g，牡丹皮10 g，防風(fēng)10 g，蒺藜10 g，生地黃15 g，蟬蛻15 g，地膚子15 g。熱甚者加菊花、黃芩、金銀花；濕甚者加茵陳、澤瀉、白鮮皮；肝膽濕熱者加龍膽草、梔子。將所有草藥用溫水浸泡30 min后，文火水煎20 min，取汁200 mL，分早、晚2次飯后30 min溫服。針刺療法：主穴睛明、四白、陽白、太陽；配穴尺澤、外關(guān)、頭維、風(fēng)池、曲池、合谷、光明、太沖、足三里、三陰交。每次取主穴聯(lián)合配穴2～3穴，均取雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后臨床癥狀、體征的變化，并進(jìn)行量化積分的比較。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中相關(guān)內(nèi)容制訂量化評(píng)分[2]，癥狀包括眼癢、畏光、燒灼感、異物感、流淚，體征包括結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、皮膚紅腫、分泌物，癥狀及體征根據(jù)病情程度分為無、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少>95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，積分減少<30%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。

由表1可見，2組治療后臨床癥狀積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后臨床癥狀積分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 只(%)

由表2可見，2組療效經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.811，P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后臨床體征積分比較 見表3。

表3 2組治療前后臨床體征積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后臨床體征積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后臨床體征積分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)臨床體征改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組7例患者述有輕度的眼刺痛感或結(jié)膜刺激感，眼部有干澀感，但數(shù)日后自行消失；治療組有5例出現(xiàn)眼部輕微淤斑，經(jīng)熱敷后消失。2組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

變應(yīng)性結(jié)膜炎是指人體眼結(jié)膜對(duì)外界變應(yīng)原的一種超敏性免疫反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以局部治療為主，主要是分別對(duì)其某一個(gè)超敏反應(yīng)環(huán)節(jié)起拮抗作用，或者是抑制其中間產(chǎn)物的生成。富馬酸依美斯汀為選擇性H1受體拮抗劑，能夠阻斷組胺與受體結(jié)合，從而緩解眼癢、結(jié)膜充血等癥狀，對(duì)過敏性結(jié)膜炎有一定的療效[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)癢極難忍、目癢病、時(shí)復(fù)癥等范疇，病機(jī)為肝經(jīng)風(fēng)熱或血虛生風(fēng)。治宜補(bǔ)益肺脾，養(yǎng)血祛風(fēng)。祛風(fēng)止癢方中黃芪補(bǔ)肺脾之利濕；防風(fēng)祛風(fēng)止癢；蒺藜疏肝祛風(fēng)明目；荊芥、蟬蛻祛風(fēng)清熱解表；地膚子清熱利濕止癢；牡丹皮、生地黃涼血活血。并聯(lián)合眼部取穴太陽、睛明、四白、陽白可調(diào)經(jīng)活絡(luò)，改善眼周圍氣血運(yùn)行，改善眼部癥狀[4]并配合遠(yuǎn)端取穴，清肝明目。近年來學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)許多中藥具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[5-6]。所以，祛風(fēng)止癢方配合針刺治療變應(yīng)性結(jié)膜炎可能與中藥能提高免疫功能、抗變態(tài)反應(yīng)及針刺改善局部癥狀的作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，采用祛風(fēng)止癢方配合針刺治療變應(yīng)性結(jié)膜炎臨床療效明顯優(yōu)于富馬酸依美斯汀滴眼液治療，可明顯改善眼癢、畏光、燒灼感、異物感、流淚癥狀，減輕結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、皮膚紅腫、分泌物體征，療效顯著，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本觀察病例較少，觀察時(shí)間短，隨訪不夠，是否有遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。

[1] 楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：200-219.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：303-305.

[3] 朱翊.富馬酸依美斯汀的藥理和臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，2005，12(1):33-34.

[4] 姚康群，李良長.針刺與穴位敷貼輔助治療春季卡他性結(jié)膜炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26(5):54-55.

[5] 陳建軍，黃晶晶.小青龍湯加減治療過敏性結(jié)膜炎45例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(11):113-114.

[6] 張玉平，韋東，吳淑清，等.脫敏止癢洗眼方治療過敏性結(jié)膜炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(9):851-852.

(本文編輯：石 康)

Observationofallergicconjunctivitistreatedbycombinationofaprescriptionfordispellingwindandarrestingitchingandacupuncturetreatment

XUXiuhua*,XUHongfang,CHENFenkou.

*Departmentofophthalmology,TaizhouJiangyanHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Taizhou225500

ObjectiveTo observe the effect of allergic conjunctivitis treated by combination of a prescription for dispelling wind and arresting itching and acupuncture treatment.Methods60 cases of allergic conjunctivitis were randomly divided into treatment group (n=60 eyes), which were treated by combination of a prescription for dispelling wind and arresting itching and acupuncture treatment and control group (n=60 eyes), which was treated by emedastine difumarate eye drops.The course was seven days in two groups.After two courses changes of clinical symptoms (including ocular itching, photophobia, burning, foreign body sensation, tearing symptoms) and sign (conjunctival edema, conjunctival hyperemia, skin irritation, discharge signs)were observed and compared by integral to quantify.ResultsThe therapeutic effect in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).The score of the clinical symptoms and signs after treatment was significantly decreased as compared with that before treatment in two groups (P<0.05).The decrease in treatment group was more obvious (P<0.05).ConclusionCombination of a prescription for dispelling wind and arresting itching and acupuncture treatment has definite effect on allergic conjunctivitis.It can significant improve in ocular itching, photophobia, burning, foreign body sensation, tearing symptoms, reduce conjunctival edema, conjunctival hyperemia, skin irritation, discharge signs, promote disease recovery, there are some clinical value.

Conjunctivitis; Allergy; Traditional Chinese medicine therapy; acupuncture therapy

1 遼寧省大連市香爐礁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116103

徐秀華(1971—)，女，副主任中醫(yī)師。從事眼科臨床工作。

R246.82；R289.682；R777.31

A

1002-2619(2014)06-0880-03

2013-09-10)