李 鷗 黃 泳 何劍平

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510280)

針灸按摩

針灸聯(lián)合中藥辨證治療女性慢性功能性便秘的臨床研究※

李 鷗 黃 泳△何劍平

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510280)

目的觀察針灸聯(lián)合中藥辨證治療女性慢性功能性便秘(CFC)的臨床療效。方法將289例女性CFC患者隨機分為2組。治療組193例根據不同證型給予針灸聯(lián)合中藥辨證施治，對照組96例給予西藥治療。2周為1個療程，1個療程后比較2組臨床療效及不良反應率。結果治療組總有效率92.6%，對照組65.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組不良反應率22.2%，觀察組不良反應率9.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論根據辨證分型，針藥結合治療女性CFC，療效顯著，值得臨床推廣。

便秘；針灸療法；中藥療法；辨證論治

慢性功能性便秘(cronic functional constipatior，CFC)是臨床上常見的頑癥，以排便費力、糞便干結、有排便不盡感及排便肛門阻塞感為主癥，主要由于生活起居調攝不當、情志過極等多種因素導致的頑固性難治性疾病[1]。流行病學調查發(fā)現(xiàn)CFC在我國的發(fā)病率約為3%～17%[2]，且女性多發(fā)，男女之比為1∶3，中國成年女性CFC的發(fā)病率在12.8%左右，并且隨著年齡的增長，患病率明顯增加[3]。該病反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響人們的身心健康，西醫(yī)多局部給予對癥處理，然而措施不多，效果不佳，且副作用大。因此，治療上不能只重局部，須整體辨證施治，中醫(yī)施治正是以整體觀念、辨證論治見長，擅長于整體調理。2009-03—2013-03，我們應用針灸聯(lián)合中藥辨證治療女性CFC患者193例，并與常規(guī)西藥治療96例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部289例均為我院肛腸科、針灸科門診就診的女性患者，按2∶1數(shù)字隨機法分為2組。治療組193例，年齡19～45歲，平均(26.8±2.5)歲；病程1～5年，平均(2.5±1.2)年。對照組96例，年齡21～45歲，平均(25.9±1.7)歲；病程1.0～5.3年，平均(2.8±1.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 所有病例均參照“我國慢性便秘的診治指南”(草案)[4]：沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征，在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便，在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以下診斷標準且必須滿足以下2項或2項以上者：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助；⑥排便次數(shù)每周少于3次。結腸傳輸試驗：全結腸傳輸時間大于3 d。糞常規(guī)檢查及相關腸鏡檢查無異常。女性，年齡19～45歲。研究方案經醫(yī)院倫理委員會通過，研究對象知情同意，能配合檢查及治療，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①因明確原因引起的便秘如腸易激綜合征、腫瘤、炎癥及藥物等；②合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；③嚴重認知功能障礙及精神障礙；④妊娠或哺乳期患者；⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如法華林、肝素等；⑥有暈針史等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予復方聚乙二醇電解質散 (深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828) 1包，1次沖1包，1 d內飲完，隔日1次。

1.3.2 治療組 根據中醫(yī)臨床辨證[5]，分為熱秘、氣秘、虛秘及寒秘4個亞組。在辨證的基礎上，予針灸聯(lián)合中藥治療。

1.3.2.1 針灸療法 以取大腸經、大腸募穴及下合穴為主，實秘(熱秘、氣秘)用瀉法，虛秘、寒秘用補法，針刺、灸法并用?；救⊙?雙側)：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛；隨證配穴：熱秘瀉曲池、合谷，灸足三里；氣秘瀉行間、太沖，灸足三里；虛秘加脾俞、胃俞、血海、三陰交、照海(每次取3穴)，灸關元、氣海；寒秘灸神闕、氣海、關元。治療部位常規(guī)消毒后，選用直徑0.32 mm、長30～50 mm毫針直刺，毫針使用吳江市神力醫(yī)療衛(wèi)生材料公司納琪爾牌毫針，得氣后留針20 min，體弱者留15 min，留針期間每5 min行針1次。施灸時將艾條的一端點燃，對準穴位，距皮膚2～3 cm，每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度。

1.3.2.2 中藥療法 ①熱秘：治以行氣通便，予麻子仁丸(藥物組成：火麻仁20 g，白芍藥9 g，枳實9 g，大黃12 g，厚樸9 g，杏仁10 g)。②氣秘：以調暢氣機為主，予四磨湯(藥物組成：木香9 g，枳殼9 g，烏藥6 g，檳榔9 g)。③虛秘：氣虛以補中益氣，升清降濁為治則，予黃芪麻仁陳皮湯(藥物組成：黃芪30 g，火麻仁20 g，陳皮15 g)；血虛治以益氣補血，予八珍湯加減(藥物組成：人參9 g，白術9 g，茯苓9 g，當歸9 g，川芎9 g，白芍藥9 g，熟地黃9 g，炙甘草5 g)；陽虛給予溫陽通便，予附子理中丸(藥物組成：制附子10 g，黨參20 g，白術15 g，干姜10 g，甘草10 g)；陰虛以滋陰潤便為則，予知柏地黃丸(藥物組成：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，知母6 g，黃柏6 g)。④寒秘：治以溫中散寒，予大建中湯加減(藥物組成：花椒6 g，干姜12 g，人參6 g，飴糖24 g)。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 療程 全部患者均2周為1個療程，共治療1個療程。治療期間，禁食辛辣食品，食粗纖維食物，多飲水，并進行適當?shù)捏w育鍛煉。

1.4 觀察指標 觀察并記錄排便頻率、排便費力程度、每次排便時間、排便不盡感、便質和便意等主要癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生情況。1個療程后比較2組臨床療效及不良反應發(fā)生率等。不良反應：2組患者均于治療前后患者做糞常規(guī)及隱血檢查，期間觀察患者腹痛、腹瀉及暈針、血腫等不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[7]。治愈：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應 治療過程中，對照組出現(xiàn)嘔吐8例，腹瀉6例，便血2例，不良反應率22.2%；治療組出現(xiàn)暈針3例，給予處理均緩解，嘔吐5例，腹瀉12例，不良反應率9.2%，余無特殊；2組不良反應率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來隨著人們生活水平的提高，來自于生活、工作及精神壓力逐漸增大，人們飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢。根據流行病學報道，便秘可發(fā)生于各年齡段的人群，然因女性的生理及心理特點，發(fā)病多于男性，便秘已成為困擾女性患者生活質量的一大頑疾[8]。因便秘病因復雜，治療效果差，長期慢性便秘可以引起肛裂、痔瘡，增加腸道腫瘤風險，誘發(fā)心腦血管等疾病，引起患者的焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者的生活質量[9]。臨床最常見的為CFC，為非器質性便秘，可分為慢傳輸型便秘、功能性出口梗阻型便秘、混合型及腸易激綜合征便秘4種類型，其中以功能性排便障礙為主的慢傳輸型便秘在臨床上占大多數(shù)，而又以女性為多[10]。

中醫(yī)學認為便秘是由于大腸傳導失常，基本病變屬大腸傳導失常，病位在大腸，但同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關，其病性可概括為寒、熱、虛、實4個方面[11]。中醫(yī)學認為女性多氣郁、氣滯、血虛、寒滯，且多兼濕熱，故致女性便秘多見?，F(xiàn)代醫(yī)學認為便秘與女性多感情脆弱、敏感、多疑、依賴性強等性情改變有關，這也提示對女性患者的治療應注意心理干預。另一方面，直腸前膨出也可以導致女性頑固性便秘，這與其生理解剖特點有關[3]，對長期干燥硬便史的多產婦、體弱女性及老年女性頑固性便秘應該考慮本病的可能性。再一方面，女性進入更年期之后，體內的性激素水平下降，失眠、煩躁易怒、疲倦等神經衰弱癥狀隨之而來，出現(xiàn)明顯的自主神經功能紊亂、內分泌功能失調癥狀，導致胃腸功能失調等。以上諸多原因導致女性便秘多發(fā)，中醫(yī)的優(yōu)勢在于根據便秘的病機，從身心方面整體調節(jié)治療，達到治療目的，且中醫(yī)藥在女性氣郁、氣滯、血虛、寒滯等方面的治療積累豐富的經驗。

我們根據臨床經驗，應用針灸聯(lián)合中藥治療女性CFC，結果顯示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明針灸聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療女性CFC的效果及優(yōu)勢。在對比研究過程中，我們深刻地體會到方藥及針灸治則須與中醫(yī)經典理論相結合。本病病位在大腸，病因為大腸傳導功能失調，治療即應以調整大腸功能為主，我們通過辨證選穴，以取大腸經、募穴及下合穴為主，實證用瀉法，虛、寒證用補法，針刺、灸法并用。針灸主方為大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。大腸俞為大腸的背俞穴，為大腸的腑氣輸注之處，可疏通大腸的腑氣而通便；天樞為大腸的募穴，具有調整陰陽升降之功，刺激之可升清降濁，調暢氣機；上巨虛是大腸的下合穴，亦通過疏通腑氣而通便；支溝屬三焦經穴，為治療便秘的經驗要穴，三焦氣順則腑氣通調；諸穴合用，并辨證配穴，同時配合中醫(yī)中藥。麻子仁丸主治熱秘，方中大黃、枳實、厚樸通腑瀉熱，麻子仁、杏仁潤腸通便，白芍藥養(yǎng)陰和營。四磨湯主治氣秘，方中烏藥順氣，沉香降氣，枳殼、檳榔破氣行滯。黃芪麻仁陳皮湯主治氣虛秘，方中黃芪補脾肺之氣，火麻仁潤腸通便，陳皮理氣。八珍湯主治血虛秘，方中人參與熟地黃益氣補血，白術補脾，茯苓健脾，炙甘草補脾和胃，當歸補益陰血，白芍藥養(yǎng)陰，川芎活血行氣。附子理中丸主治陽虛秘，方中附子脾腎雙補，與干姜溫中散寒，黨參補氣健脾，白術健脾燥濕。知柏地黃丸主治陰虛秘，方中知母、黃柏清熱降火，熟地黃、山茱萸、山藥滋補肝腎、健脾補虛，澤瀉、茯苓利濕泄?jié)?。大建中湯主治寒秘，方中花椒溫中散寒、下氣散結，干姜溫中散寒、降逆止嘔，飴糖溫中補虛。

湯針并用，實則瀉之，虛則補之，寒則溫之，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行[12]。本觀察我們的樣本量少，觀察時間短，關于辨證組方、針灸方法、選穴、頻次和療程等，還需進一步的研究和規(guī)范。

綜上，我們應用中醫(yī)的傳統(tǒng)理論及整體觀念，按照中醫(yī)辨證分型，通過辨證論治，應用藥物與針灸療法，對女性CFC患者制訂個性化的治療方案，取得了一定的療效。目前中西醫(yī)治療CFC的方法繁多，而中藥、針灸治療CFC經驗也較多，施治中不良反應少，安全性高，且操作簡便，費用低廉，值得進一步探究和推廣，但也存在療程隨意，療效不客觀，缺少安全性的評價。因此，只有進一步研究CFC的發(fā)病機制，探討和積累針灸和中醫(yī)中藥的經驗，以便更好的為廣大女性患者及其他人群解除痛苦，改善和提高廣大患者的生活質量。

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(本文編輯：李珊珊)

《河北中醫(yī)》雜志愿與您攜手共創(chuàng)輝煌

ClinicalstudyofacupuncturecombinedwithtraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatmentofwomenwithchronicfunctionalconstipation

LIOu*,HUANGYong,HEJianping.

*AnorectalDepartment,ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Guangzhou510280

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment of women with chronic constipation.Methods289 female patients with chronic functional constipation were randomly divided into 2 groups.The treatment group of 193 cases

acupuncture combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation according to the different syndromes, 96 cases in the control group were given western medicine therapy.The course was 2 weeks in two groups.After a course the efficacy and the incidence of adverse reactions were compared in two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 92.6% and 65.3% in control group, there was significant difference (P<0.05); adverse reaction rate of control group was 22.2%, the side effects of the treatment group was 9.2%, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAccording to differentiation of symptoms and signs, combined acupuncture and medicine for treating women with chronic constipation has obvious curative effect, is worth the clinical promotion.

Constipation; Acupuncture; Traditional Chinese medicine therapy; Treatment based on syndrome differentiation

※ 項目來源：南方醫(yī)科大學廣東省“211工程”三期重點學科建設項目

△ 通訊作者：南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515

李鷗(1986—)，女，醫(yī)師，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中西醫(yī)結合肛腸疾病的治療。

R256.35；R246.1

A

1002-2619(2014)06-0866-03

2013-10-28)