王文慧 何 立 張曉燕 周 燦

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071)

滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療腎虛型卵巢早衰30例臨床觀察

王文慧 何 立△張曉燕1周 燦1

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071)

目的觀察滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療腎虛型卵巢早衰(POF)的臨床療效。方法將90例腎虛型POF患者隨機(jī)分為3組，治療組30例予滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療，滋腎益宮方組30例予滋腎益宮方治療，雌孕激素序貫療法組30例予雌孕激素序貫療法治療，3組均治療3個(gè)月經(jīng)周期后比較療效，觀察治療前后血清激素水平變化。結(jié)果治療組總有效率(73.3%)高于滋腎益宮方組(56.7%)、雌孕激素序貫療法組(60.0%)(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于滋腎益宮方組、雌孕激素序貫療法組。3組治療后血清激素水平均較本組治療前改善(P<0.05)；治療組治療后血清激素水平較滋腎益宮方組、雌孕激素序貫療法組改善明顯(P<0.05)。結(jié)論滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療腎虛型POF療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

卵巢功能早衰；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證分型

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指月經(jīng)初潮年齡正常、青春期延遲或第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)4個(gè)月以上原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)[1]，并以生殖器官萎縮，卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)水平升高，血清雌二醇(E2)水平降低為特征的一種婦科內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕，低雌激素引發(fā)潮熱、多汗等血管舒縮癥狀和抑郁、焦慮等精神癥狀，伴有外陰瘙癢、陰道灼燒感與干澀、性交痛等泌尿生殖道癥狀[2-4]。近年來(lái)，POF的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[5]，嚴(yán)重影響婦女的身心、生殖健康及正常的工作和生活。2010—2012年，我們應(yīng)用滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療腎虛型POF 30例，并與滋腎益宮方治療30例、雌孕激素序貫療法治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)科(32例)和婦產(chǎn)科(58例)門(mén)診已婚患者，隨機(jī)分為3組。治療組30例，年齡最大39歲，最小23歲，平均(30.45±3.28)歲；病程最長(zhǎng)4年，最短3個(gè)月，平均(2.02±1.38)年。滋腎益宮方組30例，年齡最大38歲，最小25歲，平均(29.63±3.52)歲；病程最長(zhǎng)4年，最短6個(gè)月，平均(2.05±1.42)年。雌孕激素序貫療法組30例，年齡最大40歲，最小28歲，平均(31.58±3.33)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短4個(gè)月，平均(2.11±1.29)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]及相關(guān)參考文獻(xiàn)[7]，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①20～40歲婦女；②40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)者，并有2次或2次以上雌激素水平降低(E2<91.5 pmol/L)，促性腺激素水平增高(FSH>40 U/L，LH>30 U/L)，尤其FSH更為明顯，2次血清檢測(cè)間隔1個(gè)月以上；③伴有內(nèi)外生殖器、第二性征退化的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；④B超檢查示：卵巢無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]，主證：①40歲前閉經(jīng)，經(jīng)期延長(zhǎng)或伴月經(jīng)量少；②腰膝痠軟，烘熱陣作，畏寒怕冷。次證：①陰道干澀，性欲淡漠，帶下清冷；②五心煩熱，兩顴潮紅，煩躁易怒；③腰痠神疲乏力，心悸短氣；④頭暈耳鳴，乏力，面色不華；⑤失眠，健忘；⑥舌質(zhì)淡紅，或淡黯，苔白，或少，脈沉細(xì)，或沉弱。主證明顯，次證≥3項(xiàng)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法。滋腎益宮方藥物組成：紫河車6 g，枸杞子15 g，白芍藥15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，覆盆子15 g，紫石英15g，菟絲子15 g，淫羊藿 15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，制香附10 g，黨參10 g，山藥15 g，陳皮15 g。患者于月經(jīng)第5 d開(kāi)始服用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009)1 mg，每日1次，服用21 d。同時(shí)服用滋腎益宮方，日1劑，水煎2次煮汁600 mL，分早、中、晚3次服，服21 d。于服用戊酸雌二醇片后第12 d服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)100 mg，每日1次，服用10 d。

1.3.2 滋腎益宮方組 予滋腎益宮方治療。方法同治療組。

1.3.3 雌孕激素序貫療法組 予雌孕激素序貫療法。方法同治療組。

1.3.4 療程及其他 3組同時(shí)停藥，停藥后3 ～ 7 d行經(jīng)者從再次月經(jīng)第5 d開(kāi)始重復(fù)應(yīng)用；未行經(jīng)者停藥12 d后重復(fù)應(yīng)用。共服3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常周期并持續(xù)3個(gè)周期以上，血清FSH、LH、E2恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，停藥后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)自動(dòng)來(lái)潮1次，或治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮1次，血清FSH、LH下降，E2上升；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但連續(xù)治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)未見(jiàn)來(lái)潮；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，連續(xù)治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)未見(jiàn)來(lái)潮，血清FSH、LH、E2無(wú)改變[9]。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3組療效比較 例

與治療組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率高于滋腎益宮方組、雌孕激素序貫療法組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于滋腎益宮方組、雌孕激素序貫療法組。

2.2 3組治療前后血清激素水平比較 見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后血清激素水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，3組治療后血清激素水平均較本組治療前改善(P<0.05)；治療組治療后血清激素水平較滋腎益宮方組、雌孕激素序貫療法組改善明顯(P<0.05)；

3 討 論

中醫(yī)無(wú)POF病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)不孕、血枯、血隔、閉經(jīng)、年未老經(jīng)水?dāng)嗟确懂牎Ｖ饕驗(yàn)槟I之陰陽(yáng)不調(diào)和，腎氣虧虛不盛而導(dǎo)致天癸難以化生和正常分泌，或沖任二脈損傷，氣血虛弱，胞宮不能得到正常濡養(yǎng)，血?？仗?，不能按時(shí)滿溢而導(dǎo)致月經(jīng)不行。因此，腎虛是POF的主要病機(jī)，既不是單純的腎陰虛，也不是單純的腎陽(yáng)虛，而是陰陽(yáng)兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽(yáng)不足。

滋腎益宮方針對(duì)腎虛進(jìn)行治療，滋陰補(bǔ)養(yǎng)，滋腎生精。方中淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；紫河車為血肉有情之品，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，返本還源；菟絲子既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽(yáng)，具有補(bǔ)陽(yáng)而不燥、補(bǔ)陰而不膩的特點(diǎn)；三藥合用，峻補(bǔ)精髓，育宮壯元?dú)?，使?yáng)生陰長(zhǎng)，為君藥。枸杞子補(bǔ)肝益腎，益精明目；墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，協(xié)助枸杞子增強(qiáng)其補(bǔ)益肝腎的功效；女貞子常與墨旱蓮配伍補(bǔ)益肝腎之陰；白芍藥補(bǔ)血柔肝，斂陰止汗，疏肝解郁；四藥補(bǔ)陽(yáng)而不燥，補(bǔ)陰而不膩，補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)肝腎之陰，共為臣藥。黨參健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽(yáng)，振動(dòng)中氣；山藥補(bǔ)脾益腎；陳皮行氣理氣，使補(bǔ)而不膩，益氣健脾開(kāi)胃，使補(bǔ)而不滯，三藥共為佐藥。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；制香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；三藥疏肝理氣，活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，為使藥。諸藥合用，可補(bǔ)腎益精，柔肝養(yǎng)血，使腎精充盛，肝氣條達(dá)，氣血通暢，沖任得養(yǎng)，血海充盈，月經(jīng)如期而至，使女性身體陰陽(yáng)調(diào)和，諸癥消除。

滋腎益宮方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療腎虛型POF，可使患者癥狀、體征明顯改善，療效優(yōu)于單純應(yīng)用中醫(yī)或西醫(yī)治療，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

InvestigationofkidneyefficiencyprematureovarianfailuretreatedbyZishenYigongprescriptioncombinedsequentialtherapyofestrogenandprogesterone

WANGWenhui*,HELi,ZHANGXiaoyan,etal.

*BasicMedicalCollegeofWuhanUniversity,Hubei,Wuhan430071

ObjectiveTo investigate the effect of kidney efficiency premature ovarian failure (POF) treated by Zither Yigong prescription combined sequential therapy of estrogen and progesterone.MethodsAccording to the treatment order, 90 patients with premature ovarian failure were randomly divided into treatment group, herb control group and Western medicine control group; the treatment group was treated by Zishen Yigong prescription combined sequential therapy of estrogen and progesterone, the herb control group was treated by pure herbal medicine, the Western medicine control group was only treated by sequential therapy of estrogen and progesterone; all the groups served a total of three menstrual cycle; before and after treatment, changes about the symptoms and signs were observed and the changes in serum hormone levels were measured.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in herb control group and Western medicine control group (P<0.05).The changes in serum hormone levels after treatment were improved in three groups (P<0.05).The improvement of serum hormone levels in treatment group was superior to that in herb control group and Western medicine control group (P<0.05).ConclusionTreatment of kidney efficiency premature ovarian failure (POF) treated by Zishen Yigong prescription combined sequential therapy of estrogen and progesterone is effective, safe and worthy of promotion.

Premature ovarian failure (POF); Combined therapy of Chinese and Western medicine; Syndrome differentiation

△ 通訊作者：武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 十堰 442000

王文慧(1971—)，女，主任醫(yī)師，副教授。從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的臨床研究及治療工作。

R711.750.58

A

1002-2619(2014)06-0852-03

2013-10-25)