孫廣賀 曲 穎 張 楠

(河北省豐寧滿族自治縣婦幼保健院保健科，河北 豐寧 068350)

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療女性圍絕經(jīng)期頭痛34例臨床觀察

孫廣賀 曲 穎 張 楠

(河北省豐寧滿族自治縣婦幼保健院保健科，河北 豐寧 068350)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療女性圍絕經(jīng)期頭痛的臨床療效。方法將68例女性圍絕經(jīng)期頭痛患者隨機(jī)分為2組。治療組34例予消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，對(duì)照組34例單純予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，比較2組療效，觀察2組治療前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及促黃體生成激素(LH)的變化。結(jié)果治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后血清E2均較本組治療前升高(P<0.05)，而FSH、LH均下降(P<0.05)；2組治療后血清E2、FSH及LH比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經(jīng)期頭痛療效確切。

頭痛;絕經(jīng)期;中西醫(yī)結(jié)合療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期是婦女閉經(jīng)的生理過程，是卵巢功能逐漸衰退的過渡時(shí)期[1-2]，會(huì)出現(xiàn)各種不適感覺和癥狀，如頭痛、眩暈、疲乏、心悸、烘熱汗出、易怒、脾氣古怪及月經(jīng)周期紊亂等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抑郁、性格改變及自傷、自殺和傷及他人的現(xiàn)象。而頭痛是圍絕經(jīng)期女性較常見的癥狀，可表現(xiàn)為搏動(dòng)性或脹痛，多數(shù)患者有遇到情緒刺激、過度勞累、壓力增大及意外事件刺激后頭痛出現(xiàn)或加重現(xiàn)象。可見，圍絕經(jīng)期頭痛的發(fā)生是多因素綜合影響的結(jié)果，治療中要加強(qiáng)預(yù)防手段干預(yù)，同時(shí)采取藥物治療。2011-08—2012-11，我們應(yīng)用消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經(jīng)期頭痛34例，并與單純應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，年齡41～52歲，平均(46.21±1.52)歲；病程5～14個(gè)月，平均(9.62±1.35)個(gè)月；頭痛程度評(píng)分[3]為5～8分。對(duì)照組34例，年齡40～54歲，平均(45.21±2.34)歲；病程6～15個(gè)月，平均(10.21±3.64)個(gè)月；頭痛程度評(píng)分為5～7分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2 頭痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除高血壓危象、外傷性顱高壓及其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003) 5 mg，每晚睡前口服，連服3周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加消眩解郁安神湯治療。藥物組成：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，白芍藥12 g，川芎30 g，枳殼10 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，知母10 g，黃柏10 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，菊花10 g，銀杏葉10 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，連服3周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：疼痛消失；明顯緩解：疼痛減輕75%；中度緩解：疼痛減輕50%；輕度緩解：疼痛減輕25%；未緩解：疼痛緩解度為0，疼痛未改善[6]。 以完全緩解+明顯緩解+中度緩解統(tǒng)計(jì)有效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組療效，觀察治療前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及促黃體生成激素(LH)的變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血清E2、FSH及LH值比較 見表2。

治療組(n=34)治療前治療后對(duì)照組(n=34)治療前治療后E2(pmol/L)132．64±19．18157．82±7．87?△131．21±15．19140．00±12．63?FSH(U/L)26．35±1．2421．24±3．25?△27．05±2．3424．43±2．31?LH(U/L)21．15±5．1412．24±2．53?△21．35±5．3419．24±4．36?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后血清E2均較本組治療前升高(P<0.05)，而FSH、LH均下降(P<0.05)；2組治療后血清E2、FSH及LH比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

圍絕經(jīng)期多發(fā)生于45～55歲，由于血中雌、孕激素水平降低，引發(fā)下丘腦—垂體—卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，使FSH和LH分泌增多，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)學(xué)稱為經(jīng)斷前后諸癥或絕經(jīng)前后諸癥，屬郁證、臟躁、不寐等范疇，其產(chǎn)生主要是由于女子到了絕經(jīng)年齡腎氣衰，天癸竭，沖任二脈不足，全身功能減退，或遇久病失養(yǎng)，兼之七情失衡，飲食失節(jié)，外邪侵?jǐn)_等因素導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)?！澳I為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故本病之本在腎，常累及肝、脾等臟腑。肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢則見頭痛頭暈，耳鳴目眩；肝郁氣滯，絡(luò)脈不通而加重頭痛且伴有煩躁易怒、焦慮等癥狀，故治療圍絕經(jīng)期綜合征以調(diào)整腎陰陽為大法。頭為諸陽之首，五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭，以滋養(yǎng)腦髓，養(yǎng)腦靜心。“腎為藏精之府”，“精成腦髓生”，故治療當(dāng)從腎入手，腎充則腦髓生。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛和解除血管痙攣類藥物，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，注意休息，合理飲食。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載造成的損傷。但是，在治療過程中因患者自身代謝因素影響有時(shí)會(huì)出現(xiàn)或加重藥物的不良反應(yīng)，鹽酸氟桂利嗪膠囊可能會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加及錐體外系不良反應(yīng)，因此采用每晚睡前服用的方法。中醫(yī)治療以疏肝補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛為原則。消眩解郁安神湯方中柴胡、香附、枳殼疏肝止痛，寧心解郁；白芍藥補(bǔ)血柔肝，平肝止痛；知母、澤瀉、黃柏清熱瀉火；山茱萸、熟地黃、茯苓滋補(bǔ)腎陰，益精髓；川芎、郁金、銀杏葉活血通絡(luò)止痛；菊花清肝明目祛頭痛；炙甘草益氣健脾，緩急止痛。消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經(jīng)期頭痛，可改善患者體內(nèi)雌激素水平，糾正和緩解內(nèi)分泌紊亂所帶來的不適癥狀，有效緩解頭痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳智娟，鐘文明，劉曉娟，等.圍絕經(jīng)期婦女90例綜合干預(yù)效果分析[J].職業(yè)與健康，2013，29(9):1101-1102. [2] 金鳳，陶敏芳.圍絕經(jīng)期女性卵巢功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32(10):1391-1396.

[3] 俞瑾.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：商務(wù)印書館，1998：114.

[4] 劉元姣，曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1039-1040.

[5] 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(2):123-125.

[6] 李曉宏，趙偉成，王漢兵，等.射頻熱凝術(shù)治療頑固性癌性神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3):140-143.

(本文編輯：習(xí) 沙)

InvestigationofcombinedtherapyofChineseandWesternmedicineonperimenopausalwomenheadaches

SUNGuanghe,QUYing,ZHANGNan.

DepartmentofHealth,FengningManchuAutonomousCountyMaternalandChildHealthHospitalinHebeiProvince,Hebei,Fengning068350

ObjectiveTo observe the effect of combined therapy of Chinese and Western medicine on perimenopausal women headaches.Methods68 women of perimenopausal headaches were randomly divided into two groups.34 cases in treatment group were treated by combination of Xiaoxuan Jieyu Anshen decoction and Flunarizine Hydrochloride Capsules.34 women of perimenopausal headaches in control group were treated only by Flunarizine Hydrochloride Capsules.The changes of E2, FSH and LH in serum and effect before and after treatment were observed.ResultsThe effective rate in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).The levels of E2in serum after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The levels of FSH and LH in serum after treatment were decreased (P<0.05).There were significant differences between two groups on the levels of E2, FSH and LH after treatment (P<0.05).ConclusionXiaoxuan Jieyu Anshen decoction combined with Flunarizine Hydrochloride Capsules has definite effect on the treatment of perimenopausal women headaches, it is worthy of clinical application.

Headache; Menopause; Combined therapy of Chinese and Western medicine

孫廣賀 (1979—)，女，主治醫(yī)師。從事婦幼保健工作。

R741.04

A

1002-2619(2014)06-0850-03

2013-08-31)