吳 彬 鄭 磊

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 廣州 510700)

大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

吳 彬 鄭 磊

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 廣州 510700)

目的探討大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響。方法將179例腹部手術(shù)患者按照分層隨機分組法分為3組。針刺組51例，給予針刺治療；灌腸組67例，給予大承氣湯保留灌腸治療；聯(lián)合組61例，給予大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療。分別觀察3組療效，并比較3組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間、住院天數(shù)及治療前后血清二胺氧化酶(DAO)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。結(jié)果聯(lián)合組總有效率均高于針刺組、灌腸組(P<0.05)；聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間及住院天數(shù)均短于針刺組、灌腸組；3組治療后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平與本組治療前比較均有明顯降低(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平均低于針刺組、灌腸組(P<0.05)。結(jié)論大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有協(xié)同作用，能顯著促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)，提高臨床療效，在臨床應(yīng)用中具有重要價值。

手術(shù)后并發(fā)癥；大承氣湯；灌腸；針刺療法

腹部手術(shù)患者多采取全麻或是硬膜外麻醉，加上外科手術(shù)對胃腸的應(yīng)激性刺激，會導(dǎo)致胃腸功能不同程度受到抑制，臨床表現(xiàn)為腸蠕動減慢、腹痛、腹脹及排便、排氣困難等癥狀，術(shù)后胃腸功能受到的抑制時間越長，患者康復(fù)時間將會延長，并易發(fā)生應(yīng)激性腸黏膜屏障受損，同時腸粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率也將明顯升高[1]。如胃腸功能得不到及時有效的改善將會激活中性粒細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞介素、腫瘤細(xì)胞因子等炎性因子大量表達，誘發(fā)術(shù)后炎性反應(yīng)綜合征，這對于本已體質(zhì)虛弱的手術(shù)后患者而言將是嚴(yán)重傷害[2]。因此，早期促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)，對于促進患者康復(fù)、縮短住院天數(shù)均具有積極意義。2010-08—2012-08，我們采用大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療腹部術(shù)后患者61例，并分別與單獨針刺治療51例及大承氣湯保留灌腸治療67例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部179例均為我院外科腹部術(shù)后住院患者，按照分層隨機分組法分為3組。針刺組51例，男37例，女14例；年齡18～60歲，平均(38.9±3.3)歲；胃腸手術(shù)30例，腹部腫瘤切除術(shù)5例，肝膽手術(shù)3例，腹部外傷手術(shù)13例。灌腸組67例，男45例，女22例；年齡18～60歲，平均(40.7±2.7)歲；胃腸手術(shù)39例，腹部腫瘤切除術(shù)6例，肝膽手術(shù)11例，腹部外傷手術(shù)11例。聯(lián)合組61例，男44例，女17例；年齡18～60歲，平均(41.5±2.3)歲；胃腸手術(shù)36例，腹部腫瘤切除術(shù)6例，肝膽手術(shù)7例，腹部外傷手術(shù)12例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 均選擇采用持續(xù)硬膜外麻醉，未見嚴(yán)重肝腎功能不全，手術(shù)過程順利，術(shù)中未見明顯異常情況，術(shù)后未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、感染等。

1.3 治療方法 3組患者均給予常規(guī)治療措施，術(shù)后禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，協(xié)助患者盡早下床活動，同時靜脈滴注補充維生素、氨基酸及微量元素等，維持水、電解質(zhì)平衡，常規(guī)給予抗生素及靜脈營養(yǎng)支持，原則上不用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿藥物。

1.3.1 針刺組 給予針刺治療。術(shù)后1 d取雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、陰陵泉、懸鐘，穴位處皮膚消毒后，取32號5 mm毫針迅速進針，得氣后足三里、上巨虛連接電針儀電極，將電針儀頻率調(diào)至5 Hz，具體強度以患者能否耐受為準(zhǔn)[3]，通電25 min，每日1次。

1.3.2 灌腸組 給予大承氣湯保留灌腸治療。術(shù)后24 h仍未肛門排氣或排便患者給予保留灌腸，大承氣湯組方(藥物組成：大黃12 g，厚樸24 g，枳實12 g，芒硝6 g)加水600 mL浸泡30 min，文火煎至200 mL，涼至38～40 ℃待用?；颊呷∽髠?cè)臥位，將臀部墊高并潤滑肛門，將肛滴管插入肛門約20 cm，調(diào)節(jié)肛滴速速，以20 min內(nèi)滴完為宜[4]，灌腸后平臥休息1 h以上，每日1次。

1.3.3 聯(lián)合組 給予針刺聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療，方法同針刺組和灌腸組。

1.4 觀察方法及指標(biāo) 觀察3組治療前后腹痛、腹脹、惡心等臨床癥狀改善情況，比較3組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間、住院天數(shù)及治療前后血清二胺氧化酶(DAO)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，大便通暢，腸鳴音恢復(fù)，X線片顯示無明顯腸脹氣，患者飲食進水正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，腸鳴音恢復(fù)，36 h內(nèi)肛門首次排氣；無效：患者臨床癥狀未見改善，腸鳴音較弱，72 h內(nèi)肛門排氣或排便[5]。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例(%)

與針刺組比較，*P<0.05；與灌腸組比較，△P<0.05

由表1可見，聯(lián)合組總有效率分別與針刺組、灌腸組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組療效優(yōu)于針刺組、灌腸組。

2.2 3組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間及住院天數(shù)比較 見表2。

表2 3組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間及住院天數(shù)比較 ±s

與針刺組比較，*P<0.05；與灌腸組比較，△P<0.05

由表2可見，聯(lián)合組鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間及住院天數(shù)分別與針刺組、灌腸組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組所需時間均短于針刺組、灌腸組。

2.3 3組治療前后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平比較 見表3。

由表3可見，3組治療后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；聯(lián)合組治療后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平分別與針刺組、灌腸組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組水平均低于針刺組、灌腸組。

組 別nDAO(U/mL)治療前治療后TNF-α(ng/L)治療前治療后IL-6(pg/mL)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后針灸組514．24±0．213．54±0．22?345．3±23．1145．5±8．1?4．03±0．712．63±0．74?22．3±1．218．3±1．5?灌腸組674．28±0．353．27±0．45?338．3±27．2138．6±7．2?3．91±0．502．71±0．51?21．8±1．517．1±1．7?聯(lián)合組614．39±0．422．39±0．52?△#347．4±18．997．4±8．9?△#4．06±0．401．86±0．42?△#22．2±1．35．9±1．4?△#

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺組治療后比較，△P<0.05；與灌腸組治療后比較，#P<0.05

3 討 論

腹部外科手術(shù)患者易發(fā)生胃腸功能抑制，導(dǎo)致胃腸功能抑制的因素眾多，目前認(rèn)為主要因素有手術(shù)創(chuàng)傷、精神緊張、麻醉及水電解質(zhì)紊亂等均會誘發(fā)胃腸功能紊亂。胃腸功能抑制根據(jù)時間可分為3個階段，術(shù)后8 h內(nèi)腸部蠕動消失，術(shù)后36 h內(nèi)腸部呈現(xiàn)不規(guī)則蠕動，術(shù)后48 h腸部蠕動逐漸恢復(fù)。DAO是位于腸黏膜中具高度活性的酶，腸功能受損時會異常高水平表達，檢測其血清水平可作為腸功能改善的標(biāo)志性指標(biāo)，IL-6、TNF-α、CRP會促進炎癥發(fā)展，加劇腸黏膜損傷，血清表達水平高低也可作為腸功能改善的敏感指標(biāo)。腹部外科手術(shù)為了減少胃腸功能抑制，臨床治療時在手術(shù)時間、麻醉方法等方面均做了相應(yīng)改進，以減少胃腸部手術(shù)暴露時間和麻醉藥物的作用時間，通過這些改進措施患者術(shù)后腸鳴音、排氣排便時間得到了相應(yīng)縮短，應(yīng)激性腸黏膜屏障受損、腸粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率得到一定程度的降低，但其作用效果仍不十分明顯，為此針灸、灌腸等治療方法被應(yīng)用于臨床中，特別是保留灌腸術(shù)應(yīng)用較為廣泛[6-7]，這是由于灌腸術(shù)創(chuàng)傷小、起效快、操作簡便，即使條件相對簡陋的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)也能開展類似治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六腑以通為用”，腹部手術(shù)導(dǎo)致胃腸通降失調(diào)，胃腸蠕動減少，進而出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難的術(shù)后癥狀，胃腸功能長時間得不得改善，會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。大承氣湯組方中大黃為君藥，具有泄熱通便、蕩滌腸胃的功效；芒硝為臣藥，具有泄熱通便、軟堅潤燥之功效，與大黃協(xié)同作用使峻下熱結(jié)、去除積滯內(nèi)阻的功效增強；厚樸與枳實具有行氣散結(jié)、消痞除滿之功效，并能協(xié)助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)排泄[8]。同時采用保留灌腸方式可直接通過直腸吸收，不僅能使藥物直達患處，還減少了大黃等瀉下類藥物對胃腸部的傷害。針刺取穴中均為統(tǒng)治脾胃疾病，足三里具有健脾和胃、消積化瘀的功效；上巨虛為大腸下合穴，針刺上巨虛能起到理脾、通臟、導(dǎo)滯之功效；針灸下巨虛能起到益氣生陽、溫通經(jīng)脈之功效；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，具有健脾益血、調(diào)肝補腎的功效；陰陵泉配三陰交具有溫中運脾的作用；懸鐘疏通筋脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，針灸上述穴位能促進腸部平滑肌運動，使平滑肌去電極化電位提高，從而增加收縮力和腸道腺體分泌，這些均可達到改善胃腸功能的目的[9]。

本研究結(jié)果顯示，大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有協(xié)同作用，能顯著促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)，提高臨床療效。兩者有機結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用，能夠更充分的發(fā)揮中醫(yī)特色，促進患者病情恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中具有重要價值。

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(本文編輯：石 康)

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EffectofDachengqidecoctionretentionenemacombinedwithacupunctureontherecoveryofgastrointestinalfunctionafterabdominalsurgery

WUBin,ZHENGLei.

DepartmentofSurgery,HuangpuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoGuangzhouMedicalCollegeofJinanUniversityinGuangdong,Guangdong,Guangzhou510700

ObjectiveTo explore the effect of Dachengqi decoction retention enema combined with acupuncture on the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery.Methods179 patients with abdominal surgery according to stratified randomization were divided into acupuncture group, which

acupuncture treatment, enema group, which received Dachengqi decoction retention enema and combination group, which received Dachengqi decoction retention enema combined with acupuncture. The therapeutic effect was observed in three groups. Recovery time of bowel sounds, flatus, defecation, diet recovery time, and hospital stay were compared. The changes of DAO, IL-6, TNF-α and CRP before and after treatment were recorded.ResultsThe total effective rate in combination group was higher than that in acupuncture group and enema group (P<0.05). The recovery time of bowel sounds, flatus, defecation, diet recovery time, hospital stay in combination group was shorter than that in acupuncture group and enema group. The levels of DAO, IL-6, TNF-α and CRP after treatment were decreased as compares with those before treatment in three groups (P<0.05). The levels of DAO, IL-6, TNF-α and CRP in combination group was lower than that in acupuncture group and enema group (P<0.05).ConclusionDachengqi decoction retention enema combined with acupuncture has synergistic action on the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery. It can significantly promote abdominal surgery patients recover bowel function, improve the clinical efficacy has important value in clinical application.

Post-operative complications; Dachengqi decoction; Enema; Acupuncture therapy

吳彬(1981—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)外科臨床工作。

R244.9；R619.9

A

1002-2619(2014)06-0842-03

2013-06-18)