侯學(xué)寨 宋志勇

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 玉田 064199)

水蛭活血散腫口服液治療急性期基底節(jié)區(qū)腦出血60例療效觀察

侯學(xué)寨 宋志勇1

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 玉田 064199)

基底神經(jīng)節(jié)疾??；急性病；腦出血；活血；水蛭；口服液；中西醫(yī)結(jié)合療法

水蛭活血散腫口服液是河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論以及中藥藥理研究成果而研制的院內(nèi)制劑，具活血、祛瘀、通絡(luò)之功效。用于半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、脈弦滑的腦出血患者。2010-03—2013-05，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用水蛭活血散腫口服液治療急性期基底節(jié)區(qū)腦出血60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]，常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作時(shí)常反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高，病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，多有高血壓病史，CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)，證屬風(fēng)痰瘀阻型[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT提示為基底節(jié)區(qū)出血；符合中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰瘀阻型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；發(fā)病3 d以內(nèi)的急性期患者；據(jù)頭顱CT片計(jì)算出血量在13～15 mL。按多田氏提出的CT血腫量計(jì)算公式[T(mL)=(π)/6×L(長(zhǎng)軸)×S(短軸)×Siice(層面厚度)(cm)]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有意識(shí)障礙的大量腦出血患者；癥狀輕微的小量腦出血；證實(shí)有腦腫瘤、血液病、腦外傷引起的腦出血者；伴有心力衰竭、心肌梗死及肝腎功能不全等其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；有明顯氣虛、血虛、陽(yáng)虛征象的患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^(guò)敏者；精神病患者。

1.4 一般資料 120例患者均來(lái)源于我院神經(jīng)外科住院患者，治療組60例，男37例(61.7%)，女23例(38.3%)；年齡40～77歲，平均(64.53±9.82)歲。對(duì)照組60例，男35例(58.3%)，女25例(41.7%)；年齡41～78歲，平均(61.92±10.65)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予脫水降顱壓、抑酸、保護(hù)胃黏膜及補(bǔ)液治療。①20%甘露醇液 125 mL靜脈滴注，8 h 1次[2]；②0.9%氯化鈉注射液100 mL +注射用奧美拉唑鈉(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066772) 40 mg，每日1次靜脈滴注；③5%葡萄糖注射液500 mL+ 10%氯化鉀注射液10 mL +25%硫酸鎂10 mL+維生素B6注射液0.2 g +普通胰島素6 U，每日1次靜脈滴注。可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥。合并感染者應(yīng)用抗感染藥物，合并糖尿病的予降糖藥，電解質(zhì)紊亂者糾正電解質(zhì)治療，消化道出血者予相應(yīng)處理。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予水蛭活血散腫口服液(藥物組成：水蛭 10 g，大黃10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，三七5 g，全蝎10 g，天竺黃10 g，丹參30 g，益母草30 g。冀藥制字Z20110091，批號(hào)：20130105，10 mL/支，本院制劑室制備)10 mL，每日2次口服。

1.5.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.6 觀察項(xiàng)目 比較2組中醫(yī)癥候療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：中醫(yī)臨床癥狀及體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。神經(jīng)功能缺損評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以下；惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P>0.05

由表1可見(jiàn)，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P>0.05

由表2可見(jiàn)，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率和致殘率均較高。目前臨床上主要應(yīng)用脫水藥物減輕腦出血引起的急性期腦組織水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生，挽救患者的生命，尚缺乏有效的手段治療腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損[4]。水蛭活血散腫口服液，方中水蛭、土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，大黃活血祛瘀、瀉火涼血共為君藥；三七涼血止血，丹參養(yǎng)血活血，益母草活血共為臣藥；全蝎熄風(fēng)止痙，散結(jié)通絡(luò)，天竺黃化痰通絡(luò)共為佐藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀通絡(luò)之功，適用于中風(fēng)，證見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭痛頭暈，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦滑?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，水蛭含抗凝血成分肝素、水蛭素等，具抗凝、降低血漿比黏度、抑制血小板聚集、改善血流量等作用[4]，水蛭素對(duì)急性期腦出血具有保護(hù)作用[5]；三七含三七總皂苷能抑制血小板凝集，降低血液黏度[5]；丹參含丹參素，有抑制血小板聚集、抗血栓形成作用[5]。臨床觀察表明，腦出血患者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服水蛭活血散腫口服液，中醫(yī)證候、西醫(yī)神經(jīng)功能均有明顯改善。水蛭活血散腫口服液治療腦出血急性期有較好的臨床療效，能顯著提高愈顯率，為腦出血的治療提供一種新思路。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：102-104.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[3] 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：380-382.

[4] 張穎，馮加純，吳江，等.水蛭素對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦出血急性期保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)中藥雜志，2006，31(1)：69-72.

[5] 蔡少青.生藥學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：371，241-243，276.

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院制劑科，河北 玉田 064199

侯學(xué)寨(1966—)，男，副主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科臨床工作。

R282.710.5；R743.340.58；R745.702.2

A

1002-2619(2014)06-0832-02

2013-05-06)