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        溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例臨床觀察

        2014-08-31 03:24:46李平端
        河北中醫(yī) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:溫陽利血透腎病

        李平端 謝 遜 陳 玉

        (河北省辛集市第一醫(yī)院血透室,河北 辛集 052360)

        溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例臨床觀察

        李平端 謝 遜 陳 玉

        (河北省辛集市第一醫(yī)院血透室,河北 辛集 052360)

        腎透析;副作用;投藥和劑量;綜合征;中藥療法

        2007-01—2012-04,我們應(yīng)用溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例,并與西醫(yī)常規(guī)治療100例對照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床腎臟病學(xué)》[1]確診。

        1.2 一般資料 全部200例均為我院血透室患者,隨機(jī)分為2組。治療組100例,男44例,女56例;年齡26~79歲,平均(29.23±12.56)歲;原發(fā)?。禾悄虿∧I病12 例,慢性腎炎26 例,原發(fā)性高血壓23 例,紫癜性腎炎10例,狼瘡性腎炎 8例,梗阻性腎病10例,馬兜鈴酸腎病6例,多囊腎5例;初次血透54例,透析間隔時(shí)間太長及蛋白質(zhì)攝入過多46例;血肌酐740~1 908 μmol/L。對照組100例,男40例,女60例;年齡24~77歲,平均(27.36±14.82)歲;原發(fā)?。禾悄虿∧I病14 例,慢性腎炎26 例,原發(fā)性高血壓26 例,紫癜性腎炎 11例,狼瘡性腎炎7例,梗阻性腎病7例,馬兜鈴酸腎病5例,多囊腎4例;初次血透55例,透析間隔時(shí)間太長及蛋白質(zhì)攝入過多45例;血肌酐710~1 808 μmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對照組 采用130 G一次性透析器,血流量200 mL/min,透析液流速500 mL/min,首次透析時(shí)間一般2~3 h,適當(dāng)提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度,30~60 min測量脈搏、血壓,透析中吸氧,注射高滲糖、高滲鹽水,出現(xiàn)昏迷、抽搐停止透析,癲癇樣發(fā)作時(shí)靜脈注射安定(天津金耀氨基酸有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020957)10 mg。

        1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)脈象判斷脫水,若脈見沉緩,在常規(guī)脫水量的基礎(chǔ)上增加脫水500 mL;當(dāng)脈象細(xì)數(shù)、血壓明顯下降時(shí),表明發(fā)生失衡先兆;出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣等癥狀,或前額、手足皮溫低,出冷汗,證明已發(fā)生失衡綜合征。在出現(xiàn)失衡先兆時(shí),要減少脫水量(一般1次減200 mL)、下調(diào)血流量(1次20~50 mL/min)。指(趾)拘攣時(shí),攥住五指(趾)使其背屈,指壓合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān);小腿痙攣、疼痛,局部保溫,按壓承山、委中、昆侖、三陰交。均取雙側(cè)穴。口服溫陽利水湯。藥物組成:茯苓10 g,白術(shù)10 g,桂枝10 g,澤瀉10 g,姜半夏9 g,陳皮6 g,天麻6 g,制附子10 g。下肢痙攣加白芍藥10 g、炙甘草6 g;頭痛、眩暈較甚加蒺藜10 g、蔓荊子10 g;嘔吐甚加赭石15 g;脘悶不食加砂仁10 g;大便秘結(jié)不通加大黃10 g;神識昏蒙加郁金、石菖蒲各6 g;抽搐加地龍10 g、制僵蠶10 g。以上藥物均為廣東一方制藥有限公司的中藥配方顆粒。用法:在透析中或透析24 h內(nèi),溫水100 mL沖服1劑。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:無不適或癥狀、體征完全消失;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯減輕;無效;癥狀、體征無變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2組臨床療效比較見表1。

        表1 2組臨床療效比較 例

        與對照組比較,*P<0.05

        由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

        3 討 論

        透析失衡綜合征指在透析中和透析后發(fā)生的各種各樣的不適癥狀,通常將透析失衡綜合征分為腦性失衡綜合征、肺性失衡綜合征和全身性失衡綜合征,早期表現(xiàn)惡心、嘔吐,焦慮不安,頭痛,視力模糊,血壓升高,呼吸困難,重者出現(xiàn)肌肉痙攣、震顫、定向障礙及嗜睡,進(jìn)一步可引起癲癇樣大發(fā)作、昏迷,腦電圖顯示彌漫性慢波。滲透壓的改變可使一些患者的眼壓升高,表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶痛及前額痛,還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無力等,一般在透析停止1 d內(nèi)消失。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道透析失衡綜合征的發(fā)生率在3.4%~20.0%[2]。透析作用是由血液→細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液循環(huán)進(jìn)行的,用以清除毒素和過多的水分,糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。體內(nèi)的廢物由血液通過透析膜滲出來的速度比細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液移動的速度快,細(xì)胞內(nèi)外液存在濃度差,化學(xué)滲透平衡以及體液容量平衡矯正過速,以致于影響各系統(tǒng)、組織間、細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡,并由此引起一系列癥候群。故采用短時(shí)間、小劑量、多次透析,給予高滲糖、高滲鹽水,以提高血液滲透梯度,緩解血液滲透壓急劇下降,防治失衡失衡綜合征發(fā)生。

        液體清除量的設(shè)定即臨床干體質(zhì)量的確定常常很困難。干體質(zhì)量是透析后患者處于含水量正常狀態(tài)時(shí)的體質(zhì)量,由于透析患者的容量狀態(tài)無法直接測定,通常根據(jù)臨床癥狀、體征來判斷,如血壓、肺水腫、外周水腫等征象。引起血液透析中血壓變化及其他癥狀的主要原因是血容量降低,但發(fā)生低血壓的機(jī)制很復(fù)雜,如心血管調(diào)節(jié)機(jī)制受損、左室肥厚、靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性下降等均會導(dǎo)致低血壓。而單純血容量的降低不一定引起低血壓,事實(shí)上,為維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,一些代償機(jī)制將被啟動,如外周血管阻力增加,心率增快,皮膚、內(nèi)臟血管收縮等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,水是六淫之濕邪,濕性重濁、黏滯,易阻遏氣機(jī),故水腫呈現(xiàn)沉緩脈,當(dāng)血壓明顯降低,脈細(xì)數(shù)時(shí),說明出現(xiàn)失衡先兆,故把脈象介入血透診療具有一定臨床意義。

        [1] 葉仁高.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:660-662.

        [2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:96-97.

        (本文編輯:董軍杰)

        感謝您對《河北中醫(yī)》雜志的關(guān)注與支持!

        李平端(1966—),女,副主任醫(yī)師,學(xué)士。從事老年病、慢性病及腎透析臨床工作。

        R255.3;R287;R459.5

        A

        1002-2619(2014)06-0829-02

        2012-10-30)

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