李 霞 譚洪華 張明柱 王

(河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科，河北 張家口 075000)

臨床報道

溫膽安神湯治療卒中后抑郁41例臨床觀察※

(河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科，河北 張家口 075000)

卒中；并發(fā)癥；抑郁癥；中藥療法

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是卒中后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為卒中的25%～60%[1]，其抑郁癥狀嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，增加死亡率。2009-08—2012-07，我們應(yīng)用溫膽安神湯治療PSD 41例，并與鹽酸氟西汀膠囊治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“各類腦血管疾病診斷要點”[2]，抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、藥物過敏、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重抑郁癥有自殺、自傷者、精神分裂癥及失語、不能配合者。

1.2 一般資料 全部82例均為河北北方學(xué)院中醫(yī)專家門診(21例)和河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科門診(42例)及住院(19例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組41例，男28例，女13例；年齡21～79歲，平均(67.2±5.3)歲；病程1～6年，平均(2.3±1.4)年。對照組41例，男26例，女15例；年齡19～78歲，平均(68.3±6.7)歲；病程0.5～5.5年，平均(2.1±1.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)卒中治療，進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，同時給予心理治療。

1.3.1 治療組 予溫膽安神湯治療。藥物組成：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓18 g，枳殼15 g，竹茹12 g，柴胡12 g，炒白芍藥15 g，紫蘇梗10 g，厚樸10 g，郁金10 g，丹參15 g，桃仁10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁15 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，共服8周。

1.3.2 對照組 予鹽酸氟西汀膠囊(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980114)20 mg，每日1次口服，2周內(nèi)根據(jù)病情增至40 mg/d，療程8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組療效，2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分)[3]變化。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD減分率50%～74%；進(jìn)步：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率≤24%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，2組治療后HAMD評分均較本組治療前下降(P<0.05，P<0.01)，2組治療后同期HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組41例，嘔吐4例，惡心3例，頭暈3例，食欲減退2例，腹脹2例，視物模糊1例。對照組41例，口干6例，頭暈5例，便秘4例，惡心4例，視物模糊3例。

2.3 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

3 討 論

PSD屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇。歷代醫(yī)家多認(rèn)為其病位在肝，病因是情志內(nèi)傷，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，治宜疏肝解郁。我們經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，PSD病位在腦，與心、肝、脾關(guān)系密切，而其發(fā)病多為痰氣郁結(jié)，上蒙清竅，久病入絡(luò)，引發(fā)血瘀，氣郁為本，火郁為標(biāo)。溫膽安神湯由溫膽湯加味而成，溫膽湯具有理氣化痰、清膽和胃之效；柴胡、白芍藥、枳殼、甘草為四逆散，具有透邪解郁、疏肝理脾之效；半夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗為半夏厚樸湯，具有理氣除脹、化痰利咽之效。溫膽安神湯將3首經(jīng)方合并加入郁金、丹參、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁以加強(qiáng)清熱、化瘀、養(yǎng)心、安神、開竅之功，全方共奏開郁化痰、活血化瘀、養(yǎng)心醒腦、開竅安神之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥患者大腦中往往有某些被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)減少[4]，如5-羥色胺(5-HT)分泌減少常導(dǎo)致情緒低落。鹽酸氟西汀膠囊是臨床抗抑郁治療的首個選擇性5-HT再攝取抑制劑[5]，能高度選擇性抑制5-HT的再攝取，從而增加腦內(nèi)5-HT的含量，起到抗抑郁作用，療效確定[6]。溫膽安神湯治療PSD，臨床療效與鹽酸氟西汀膠囊相當(dāng)，且遠(yuǎn)期療效好，不良反應(yīng)少，患者服藥耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Mast BT，MacNeill SE，Lichtenberg PA.Post-stroke and clinically-defined vascular depression in geriatric rehabilitation patients[J].Am J Geriatr Psychiatry，2004，12(1):84-92.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:122.

[4] 劉紅霞，吳中秋，殷春萍.腦卒中后睡眠覺醒障礙的陰陽分時治療分析[J].河北中醫(yī)，2009，31(3):385-386.

[5] 郭蓉娟，歐陽帥領(lǐng)，崔麗鳳，等.抑郁癥中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(1):19-26.

[6] 宋鳳英，周長來，沈魯平，等.氟西汀與氯丙咪嗪治療抑郁癥臨床研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(3):281-282.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項目來源：張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃 (編號：0801023D)；張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃 (編號：1321148H)

△ 通訊作者：河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研室，河北 張家口 075000

1 河北北方學(xué)院院長辦公室，河北 張家口 075000

2 河北省張家口市醫(yī)學(xué)情報站中醫(yī)科，河北 張家口 075000

李霞(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事精神障礙的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

R743.3；R749.42；R289.6

A

1002-2619(2014)06-0822-02

2013-02-27)