馬 珂 （青海省海南州人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，青海 海南 813000）

·藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

藥師對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的干預(yù)分析

馬 珂 （青海省海南州人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，青海 海南 813000）

目的：探討藥師對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物不合理使用實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果，旨在找到一種行之有效的干預(yù)模式，以提高我院抗菌藥物合理應(yīng)用的水平．方法：回顧我院在2012-01／2013-10收治的120例行外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組，每組60例，回顧并對(duì)比分析臨床藥師對(duì)外科手術(shù)抗菌藥物的使用實(shí)施干預(yù)前后的情況．結(jié)果：在臨床藥師干預(yù)對(duì)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用情況后，干預(yù)組抗菌藥物使用率由干預(yù)前的 86．7%（52／60）下降至 38．3%（23／60），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．此外，干預(yù)組抗菌藥物用藥的選取、時(shí)間、劑量和地點(diǎn)均趨于合理，用藥時(shí)間也大幅度減少，預(yù)防用藥的指征亦把握得當(dāng)．結(jié)論：臨床藥師對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物不合理使用實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可以提高醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥的意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用．

圍術(shù)期；抗菌藥物；藥學(xué)干預(yù)

0 引言

抗菌藥物濫用在我國(guó)是普遍存在的問(wèn)題，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物在外科圍術(shù)期的應(yīng)用率高達(dá) 95%～100%［1－2］．究其根本是因?yàn)榭咕幬锏氖褂媚軌蛴行У臏p少感染的發(fā)生，使得一些外科醫(yī)師為保證手術(shù)成功在圍術(shù)期濫用抗菌藥物，這不僅不能杜絕手術(shù)切口的感染，而且可能造成耐藥株，從而導(dǎo)致二重感染［3］．回顧分析我院在2012-01／2013-10收治的120例行外科手術(shù)的患者，同時(shí)總結(jié)我院治療此類疾病的經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，故將此記錄如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院在 2012-01／2013-10收治的120例行外科手術(shù)的患者，其中男73例，女47例，年齡26～58（平均 42．5）歲，將120例患者隨機(jī)分成干預(yù)組和非干預(yù)組，每組各60例．兩組患者年齡、性別等一般資料比較，沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照 2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》管理規(guī)定、2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)），再結(jié)合我院實(shí)際情況判定用藥的合理性．評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為：①是否具有使用抗菌藥的指征；②用法用量是否合理；③溶劑及用藥途徑是否合理；④是否存在配伍禁忌及藥物相互作用；⑤治療用藥的療程及聯(lián)合用藥是否合理．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，使用率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

干預(yù)組在臨床藥師對(duì)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)后，抗菌藥物使用率由干預(yù)前的86．7% （52／60）下降至38．3%（23／60），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．此外，干預(yù)組在預(yù)防用藥的指征把握及用藥的選取、時(shí)間、劑量和地點(diǎn)均趨于合理，用藥時(shí)間也大幅度減少（表1～2）．

表1 兩組患者抗菌藥物使用率 （n＝60）

表2 臨床藥師干預(yù)前后使用抗菌藥物的情況對(duì)比

3 討論

臨床藥師有效的干預(yù)措施使得我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況有了較大改善，干預(yù)途徑主要有三個(gè)方面．首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)抗菌藥物使用要引起重視．醫(yī)院管理部門(mén)發(fā)放重要文件至各臨床科室，不定期派遣臨床藥師至外科臨床科室檢查，促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用．

其次，臨床藥師要充分發(fā)揮作用．在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的支持下，臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持每天參與查房、深入病房了解用藥情況，重點(diǎn)抓 I類切口手術(shù)的合理用藥及用藥時(shí)間問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師做好抗菌藥物的合理使用．例如，按照衛(wèi)生部《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)）要求，對(duì) I類切口手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防使用比例不應(yīng)超過(guò)30%．而一般清潔手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染的，通常不需要預(yù)防用藥［4］．另外，臨床藥師可以在晨會(huì)或全科討論時(shí)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解衛(wèi)生部相關(guān)文件規(guī)定，并將資料整理后發(fā)放到各臨床治療小組，定期組織相關(guān)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)．

再次，保持好院領(lǐng)導(dǎo)與臨床藥師和外科醫(yī)師的有效溝通．當(dāng)臨床藥師發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物時(shí)，首先要和醫(yī)師進(jìn)行溝通講解，如若無(wú)效，屢教不改，可上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處罰．這樣在醫(yī)院可以形成一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-回饋問(wèn)題-解決問(wèn)題的良性循環(huán)，高效的杜絕抗菌藥物的不合理使用．

本次研究中，在臨床藥師干預(yù)對(duì)外科圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用情況后，干預(yù)組抗菌藥物使用率由干預(yù)前的86．7%（52／60）下降至38．3%（23／60），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．此外，干預(yù)組抗菌藥物用藥的選取、時(shí)間、劑量和地點(diǎn)均趨于合理，用藥時(shí)間也大幅度減少，預(yù)防用藥的指征亦把握得當(dāng)．這些結(jié)果均表明臨床藥師對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物不合理使用實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可以提高醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥的意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用．

［1］宋 莉，鄧?yán)^紅．圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況的調(diào)查分析［J］．四川醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1334－1336．

［2］李素萍，陳軍輝．2005－2007年我院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，7：952－955．

［3］楊啟文，徐英春，謝秀麗，等．全國(guó)10所醫(yī)院院內(nèi)與社區(qū)感染常見(jiàn)病原菌耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1133－1138．

［4］李慧俠，殷 揚(yáng)．圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010（1）：86－87．

2095-6894（2014）05-130-02

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A

2014-08-11；接受日期：2014-08-28

馬 珂．本科，主管藥師．研究方向：臨床藥學(xué) Tel：0974-8522854 E-mail：74501539＠qq．com