吳興輝 （遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折 26例

吳興輝 （遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的：通過外固定架治療橈骨遠端粉碎骨折，探究其臨床效果．方法：26例橈骨遠端粉碎性骨折采用外固定架治療法，并對其進行跟蹤隨訪．結(jié)果：術(shù)后隨訪18～24個月，據(jù) Gartland-Werley功能評分：其中術(shù)后優(yōu) 10例，良12例，可4例，差 0例，優(yōu)良率84．6%．結(jié)論：采用外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折的方法簡單易行、復(fù)位效果好、固定性好、調(diào)整方法簡單、容易拆除、見效快，患者能夠進行早期的功能鍛煉以及最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，因此治療方法可靠、有效、理想．

外固定支架；橈骨遠端粉碎骨折

0 引言

橈骨遠端骨折（distal radius fractures）是距橈骨遠端骨關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，其發(fā)病率約為急診骨折的 17%［1］．隨著建筑業(yè)以及交通業(yè)的迅速發(fā)展，越來越多的橈骨遠端粉碎性骨折是由高能量損傷造成的，并且發(fā)病趨勢年輕化．對于這類粉碎性骨折患者的不穩(wěn)定性，而且整復(fù)難度較大，固定不夠牢靠，保守性治療容易對關(guān)節(jié)炎造成創(chuàng)傷，使腕關(guān)節(jié)活動受到局限，疼痛等并發(fā)癥加重，對患者工作和生活帶來不便．而且隨著社會進步，患者及其家屬對腕關(guān)節(jié)功能要求進一步提高，復(fù)位標準更加嚴格，臨床治療非常棘手．國內(nèi)外廣泛使用外固定架治療橈骨遠端骨折，由于其易于操作，而且創(chuàng)傷面積小，固定效果好，同時利于處理軟組織損傷，而且骨折后恢復(fù)時間短，因此治療的效果也比較明顯［2］．我院 2011-01／2013-01治療26例橈骨遠端粉碎性骨折，這些無一例外都是通過使用外固定支架治療的，診療效果好，總結(jié)如下．

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組26例，男14例，女12例，年齡23～69歲，左側(cè)11例，右側(cè)15例．致傷原因：跌傷9例，車禍傷 12例，擠壓傷 2例，砸傷 3例．開放性骨折12例，閉合性骨折14例．按 AO分類：C1型3例收稿日期：2014-08-21；接受日期：2014-09-02作者簡介：吳興輝．E-mail：ttbelwxh＠126．com C2型8例，C3型15例．采用外固定支架輔助多根克氏針固定治療9例．

1．2 手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在橈骨中段及第2掌骨近段切一較小口，使其與鈍性骨面分離，將兩枚外固定針擰入對側(cè)皮質(zhì)，在其外側(cè)固定支架，初步整復(fù)骨折后助手保持其位置固定．在 C臂 X線透視下，進一步牽引復(fù)位橈腕關(guān)節(jié)，矯正骨折位置，撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面、掌傾角和尺偏角，觀察復(fù)位情況，恢復(fù)橈骨高度，鎖緊外面的固定架．術(shù)中采用C臂X線機觀察，若發(fā)現(xiàn)不良癥狀，如復(fù)位不良，即刻給予切開復(fù)位，以便及時回復(fù)橈骨長度、掌傾角及尺偏角，并且使橈骨遠端關(guān)節(jié)面保持平整的狀態(tài)．通常對粉碎性骨塊穩(wěn)定性較差者采用多根克氏針或鋼板固定．

術(shù)后注意事項：在手術(shù)后積極的通過手部活動恢復(fù)，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者開始掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的功能鍛煉，尤其是拇指的外展伸展練習(xí)，同時進行前臂旋前和旋后鍛煉．4～8周解除外固定支架，并繼續(xù)加強患肢功能鍛煉．拍 X線片復(fù)查骨折恢復(fù)情況．

1．3 療效評估 拍攝雙手正位以及側(cè)位 X線片，在拍攝片上測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角．評估雙手尺偏、掌屈、橈偏、背伸、旋前、旋后活動區(qū)域．根據(jù)Gartland-Werley臨床功能的評分標準評價腕關(guān)節(jié)及其相關(guān)的功能．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 以上所得的資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17．0處理，計量資料采用±s的形式表示，所有評估活動區(qū)域采用t檢驗配對，以P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

術(shù)后將此26例隨訪18～24個月，腕關(guān)節(jié)活動范圍與對側(cè)正常腕關(guān)節(jié)相比，掌屈、背伸和尺偏范圍較于正常的腕關(guān)節(jié)差異略小，橈偏、旋前和旋后并無顯著差異（表1）；橈骨高度和尺偏角與對側(cè)正常腕關(guān)節(jié)相比差異不顯著，掌傾角的差異顯著小于正常腕關(guān)節(jié)（表2）．依據(jù)Gartland-Werley功能標準評分，分析結(jié)果如下：術(shù)后優(yōu)10例，良12例，可4例，差0例，優(yōu)良率84．6%．

表1 腕關(guān)節(jié)功能評估范圍 （±s）

表1 腕關(guān)節(jié)功能評估范圍 （±s）

aP＜0．05 vs正常腕關(guān)節(jié)．

功能 術(shù)后腕關(guān)節(jié)（°） 正常腕關(guān)節(jié)（°）背伸 48．3±12．7a 83．5±9．3 84．2±11．1 61．7±15．1掌屈 52．1±13．2a 61．3±11．7橈偏 20．3±6．5 23．1±8．7尺偏 35．5±8．7a 42．7±7．3旋前 79．6±11．5 87．3±10．3旋后

表2 腕關(guān)節(jié)放射學(xué)評估 （±s）

表2 腕關(guān)節(jié)放射學(xué)評估 （±s）

aP＜0．05 vs正常腕關(guān)節(jié)．

放射學(xué)指標 術(shù)后腕關(guān)節(jié) 正常腕關(guān)節(jié)橈骨高度（mm）21．3±3．7 22．1±2．7 11．3±2．1 11．6±1．3掌傾角度（°） 9．1±4．6a 11．9±3．4尺偏角度（°）

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折損傷嚴重，病理改變較復(fù)雜，對于這類不穩(wěn)定性的粉碎性骨折復(fù)位難度大，固定也非常棘手．臨床療效與其治療方式密切相關(guān)，治療方法的選擇至關(guān)重要．橈骨遠端粉碎性骨折的治療關(guān)鍵是最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖和功能度，這需要一種力學(xué)穩(wěn)定并能提供持續(xù)牽引的方法．因不能持久對抗前臂肌肉的牽拉收縮力，傳統(tǒng)的手法 －復(fù)位石膏外固定易發(fā)生再移位，造成腕關(guān)節(jié)功能障 礙［3］．

外固定支架達到了力學(xué)穩(wěn)定的要求，橈骨遠端骨折采用外固定架治療在國內(nèi)外已廣泛認可．外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折，主要運用“關(guān)節(jié)韌帶牽伸術(shù)”以及憑借外固定器自身的生物力學(xué)特性復(fù)位骨折．外固定支架利用韌帶的牽拉復(fù)位作用，能提供縱向牽拉力，抵消前臂肌肉產(chǎn)生的牽引，有效維持橈骨高度［4］．

通過外固定器的持續(xù)牽引，腕關(guān)節(jié)周圍韌帶和屈伸肌腱拉力增大，牽拉骨折聚攏塊的拉力增大從而達到骨折復(fù)位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)．外固定器復(fù)位良好，調(diào)整方便，能持續(xù)維持牽引，固定牢靠，直到骨折愈合，改善了骨折端對合及碎骨片相互擠壓引起關(guān)節(jié)面移位或不平，從而有效地防止骨折移位及畸形的發(fā)生［5］．外固定架操作方便，固定拆除簡單，不需再次住院拆除，減少患者的痛苦及費用．且該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，盡可能地保護骨折端的局部血運，盡量避免骨折端軟組織及對骨膜的損傷．能提早開展手指和前臂功能鍛煉，避免肌腱黏連，對于恢復(fù)手和前臂功能的恢復(fù)提供便利．

固定好橈骨遠端粉碎性骨折外固定器后，盡可能避免用此手提拉重物，同時不要用骨折手掌支撐，以免骨折再次易位．本組中有一例由于使用固定后的手提拉重物，導(dǎo)致骨折再次移位，但重新調(diào)整外固定器后，再次復(fù)位．本組所有病例治療以后采用Gartland-Werley功能評分優(yōu)良率達84．6%，也沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，隨訪表明骨折愈合良好，病人術(shù)后各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不錯．

綜上所述，總結(jié)出外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折具有操作方法簡單，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好、固定牢靠、調(diào)整方便、拆除簡單、療效確切，并且使患者能進行早期的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點，是一種可靠有效理想的治療方法．

［1］Hanel DP，Jones MD，Trumble TE．Wrist fractures［J］．Orthop Clin North Am，2002，33（1）：35－37．

［2］姜保國．橈骨遠端骨折的治療［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8 （3）：236－239．

［3］沈憶新，鄭福根，周曉中，等．橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折外固定器與石膏固定治療的比較研究［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15 （3）：174－176．

［4］尹志江，成 才，徐夏平．外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床觀察［J］．實用骨科雜志，2008，14（3）：168－170．

［5］夏和桃，劉 沂，張曉林，等．骨外固定器治療橈骨遠端嚴重粉碎性骨折［J］．中華骨科雜志，1994，14（10）：591－593．

2095-6894（2014）05-116-02

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