閆玉華 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市察右中旗醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古烏蘭察布013550）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

降鈣素原和超敏 C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在感染性疾病中的意義

閆玉華 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市察右中旗醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古烏蘭察布013550）

目的：探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測在感染性疾病中的變化及其臨床意義．方法：選自2011-01／2012-01我院收治的患者278例，對血清樣本 PCT和 hs-CRP的水平值進(jìn)行檢測，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和臨床診斷的結(jié)果，分析血清 PCT和 hs-CRP變化，在細(xì)菌感染組和病毒感染組之間進(jìn)行比較分析．結(jié)果：細(xì)菌感染組與病毒感染組血清樣本的PCT和hs-CRP進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），但PCT比hs-CRP具有更高差異性．結(jié)論：當(dāng)患者被細(xì)菌感染時(shí)，血清中 PCT與 hs-CRP的值均增高明顯，而PCT的特異性比 hs-CRP更高，所以對于感染性疾病，PCT和hs-CRP的聯(lián)合檢測具有更大的臨床意義．

降鈣素原；超敏 C反應(yīng)蛋白；感染性疾病

0 引言

臨床診斷的過程中仔細(xì)甄別感染類型，精準(zhǔn)診療感染并且采取有效的治療措施對危重癥患者來說具有重要的現(xiàn)實(shí)意義．一個(gè)新型炎癥指標(biāo)就是血清降鈣素原（PCT），4 h即可檢測到炎癥．而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）則是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一般情況炎癥發(fā)生12 h后hs-CRP才能檢測到．所以，PCT與hs-CRP動態(tài)觀察、同時(shí)監(jiān)測，有助于鑒別感染類型，觀察病程發(fā)展趨勢和治療效果．

1 對象和方法

1．1 對象 選自2011-01／2012-01我院收治的患者203（男110，女93）例，年齡24～85（平均57．1）歲．將其分為三組，其中細(xì)菌重癥感染組65例，細(xì)菌輕癥感染組70例，病毒感染組68例．選自健康體檢者75例作為對照組．

1．2 方法 于清晨空腹普通干管靜脈抽血 3～4 mL，離心備用．PCT應(yīng)用法國 Mini Vidas全自動免疫分析儀定量檢測，方法為免疫熒光法．hs-CRP應(yīng)用美國BN ProSpec全自動血漿特定蛋白分析儀定量檢測，方法為速率散射比濁法．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較時(shí)采用T檢驗(yàn)，P＜0．05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義．

2 結(jié)果

細(xì)菌輕癥感染組 PCT、hs-CRP輕度升高，而且hs-CRP明顯或顯著高于病毒感染組與健康對照組（P＜0．05）；細(xì)菌重癥感染組 PCT、hs-CRP均顯著高于細(xì)菌輕型感染組、病毒感染組與健康對照組（P＜0．01）．表明細(xì)菌感染組（重癥和輕癥）、病毒感染組與健康對照組的PCT、hs-CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）．雖然血清的PCT和 hs-CRP值均具有診療意義，但是 PCT的特異性和靈敏性比hs-CRP更高．

表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組與健康對照組 PCT、hs-CRP比較（±s）

表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組與健康對照組 PCT、hs-CRP比較（±s）

組別 n PCT（μg／L） hs-CRP（mg／L）細(xì)菌重癥感染組65 3．47±0．79 36．52±7．28細(xì)菌輕癥感染組 70 0．73±0．53 12．88±4．52病毒感染組 68 0．62±0．25 6．22±1．53健康對照組75 0．45±0．22 2．17±0．98

3 討論

PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸構(gòu)成，Mr為13 000，它包括降鈣素、N端殘基片段和降鈣蛋白．正常生理情況下PCT由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)出，在健康人體內(nèi) PCT的含量極低，但是當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染，伴有炎癥反應(yīng)時(shí)，各種炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素就會刺激機(jī)體，使其肝臟的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌出大量的PCT，因此PCT的水平會明顯增高，而且會隨著感染嚴(yán)重程度而增高或降低．在發(fā)生感染后4 h即可檢測到 PCT，12～24 h之間可達(dá)高峰，且穩(wěn)定性好，PCT濃度的增高不會受到體內(nèi)激素水平和機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響．如果機(jī)體發(fā)生了嚴(yán)重的感染，即使是處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)的患者，血漿中PCT濃度也能夠明顯的增高，其增高程度和感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性．因此，PCT可以鑒定患者是否為合并性感染，為抗生素的使用提供了依據(jù)［1］，此外還能夠評估膿毒癥患者的即時(shí)病情與預(yù)后情況［2］．hs-CRP并不是一種全新的CRP，它是用更高敏感度的免疫熒光法精確測定低水平的 CRP．hs-CRP由肝臟細(xì)胞合成，Mr 為105 000，有 5個(gè)完全相同的球形單體，它是與肺炎鏈球菌 C多糖能發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白．當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染情況時(shí)，白介素6等細(xì)胞因子作用于肝臟細(xì)胞，使其快速合成 hs-CRP．而 hs-CRP的增高要比體溫的升高和外周血白細(xì)胞數(shù)量檢測更準(zhǔn)確、穩(wěn)定［3］，12 h后才能檢測到 hs-CRP，48 h達(dá)到檢測高峰，半衰期小于24 h，當(dāng)感染被控制住時(shí)，hs-CRP的含量則迅速降低．hs-CRP的變化值是反映機(jī)體感染嚴(yán)重程度以及判斷是否為合并性感染的敏感指標(biāo)之一［4］．

PCT與hs-CRP指標(biāo)水平在健康人的血清中極低，PCT會在細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)的時(shí)候顯著升高，且其升高程度和感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，PCT的濃度明顯增高常常表示機(jī)體存在的細(xì)菌感染比較嚴(yán)重．PCT的預(yù)判比 hs-CRP更加早期，更加靈敏，更加準(zhǔn)確，這是由于 hs-CRP在急性期受到較多因素的影響，而 PCT則不會受到非感染因素的影響，與它相關(guān)的僅是自身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，這對于感染性疾病的療效觀察及診斷結(jié)果有十分特殊的意義．很多非感染因素及多種重感染均會使 hs-CRP指標(biāo)升高．在PCT與 hs-CRP的靈敏性相差不大時(shí)，它的特異性明顯比 hs-CRP更高．作為感染的早期檢測指標(biāo)水平，PCT具有更高特異性和敏感性，并與感染嚴(yán)重度呈正相關(guān)，與此同時(shí)它還可以作為療效和預(yù)后評估的判定性指標(biāo)，PCT在機(jī)體內(nèi)部與外部都很穩(wěn)定．當(dāng)在局部發(fā)生感染時(shí)，一般PCT升高較緩，而 hs-CRP的增高則相對比較明顯，當(dāng)全身表現(xiàn)感染時(shí)，PCT增高程度比hs-CRP更高，經(jīng)過抗生素的有效治療，PCT下降迅速．因此，PCT與 hs-CRP聯(lián)合檢測可以作為預(yù)判鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的可靠指標(biāo)，可以提高特異性和敏感度，能指導(dǎo)臨床合理正確的治療，避免抗生素濫用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．監(jiān)測 PCT和 hs-CRP動態(tài)變化有助于觀察疾病的進(jìn)展和預(yù)后．

［1］武 夏．血清降鈣素原測定對合理應(yīng)用抗生素治療AECOPD的作用［J］．臨床肺科雜志，2012，17（4）：654－655．

［2］熊明潔，范 紅，郭 靚．80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測和預(yù)后評估的臨床研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3076－3078．

［3］劉 雄，李 兵，易 坷，等．C反應(yīng)蛋白在肺部感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：84－85．

［4］張 帥，張虹霞，李曉輝，等．C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重度及預(yù)后評估中的作用［J］．中國綜合臨床，2012，28（2）：119－121．

2095-6894（2014）05-114-02

R51

A

2014-08-28；接受日期：2014-09-15

閆玉華．本科，主管檢驗(yàn)師．研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．Tel：0474-5902204 E-mail：957895102＠qq．com