成卓霖 （廣州中醫(yī)藥大學附屬清遠中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 清遠511500）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

“平癇方”治療全面發(fā)作型癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙療效分析

成卓霖 （廣州中醫(yī)藥大學附屬清遠中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 清遠511500）

目的：探討中藥平癇方治療全面發(fā)作型癲癇伴發(fā)抑郁障礙的臨床療效．方法：將符合研究條件的 120例癲癇伴發(fā)抑郁障礙患者隨機分為兩組，對照組 60例予口服丙戊酸鈉緩釋片＋鹽酸帕羅西汀片治療，觀察組60例在口服丙戊酸鈉緩釋片 ＋鹽酸帕羅西汀片的基礎上加服“平癇湯”．兩組療程均為90 d，用漢密爾頓抑郁評定量表，根據(jù)其分值的變化比較兩組臨床療效．結(jié)果：觀察組臨床總有效率為 91．7%，明顯高于對照組的 65．0%（P＜0．05），觀察組優(yōu)于對照組．結(jié)論：平癇方可有效控制全面發(fā)作型癲癇伴發(fā)抑郁障礙，提高臨床療效，作用優(yōu)于單純應用西藥治療．

益氣疏肝通竅法；癲癇伴發(fā)抑郁障礙；中醫(yī)藥

0 引言

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點［1］．癲癇是神經(jīng)科常見的慢性反復發(fā)作性疾病，在長期的臨床工作與研究中，人們發(fā)現(xiàn)癲癇患者抑郁與焦慮癥的發(fā)生率明顯高于一般人群［2］，癲癇患者伴發(fā)抑郁癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、愉快感缺乏等，嚴重者可能消極自殺，從而嚴重影響其生存質(zhì)量［3］．癲癇屬中醫(yī)內(nèi)科學癇證范疇．癲癇一癥，歷代醫(yī)家多從風、火、痰所致實證論治．總結(jié)起來，主要有熄風化痰、通腑泄實、活血化瘀、鎮(zhèn)驚安神、固本扶正等法．平癇方是由四君子湯加四逆散組成，包括黃芪、黨參、白術、茯苓、炙甘草、柴胡、白芍、枳實、青皮、郁金、鉤藤、白蒺藜、膽星、陳皮、蔥白、麝香16味藥．本方為治療肝郁乘脾、肝風夾痰濁上蒙清竅．

1 材料和方法

本課題以益氣疏肝通竅法為指導，篩選藥物，制定方劑，與西藥丙戊酸鈉緩釋片＋鹽酸帕羅西汀片相配合作用于癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙的治療，用以觀察本法在控制該病中的臨床療效．同時設立丙戊酸鈉緩釋片 ＋鹽酸帕羅西汀片為對照組．以益氣疏肝通竅法為指導，篩選藥物，制定方劑．采用盲法隨機分組，將符合標準的患者隨機分為觀察組和對照組，制定臨床實驗流程，進行臨床實驗，臨床療效評級，統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論．

1．1 病例選擇和分組 本課題將我院2010／2012年收治的癲癇患者，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“癇病”的診斷標準，符合條件的研究對象120例，隨機（軟件SPSS13．0利用隨機數(shù)生成函數(shù)生成隨機數(shù)字）分為觀察組與對照組．兩組均口服丙戊酸鈉緩釋片 0．5 g／d＋鹽酸帕羅西汀片 20 mg／d，觀察組在口服西藥的基礎上加服“平癇湯”250 mL／d，兩組療程均為 90 d．全部臨床研究資料均記錄在統(tǒng)一制定的臨床觀察表格上，專人負責．

1．2 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁程度：HAMD量表評分總分 ＜8分為無抑郁，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁．HAMD分別于治療前、治療后第2、4、6、8周末各評定1次，記錄總分．

1．3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，組內(nèi)兩均數(shù)比較采用配對t檢驗，組間兩均數(shù)比較采用成組t檢驗，多個均數(shù)比較采用方差分析，有差異者行 SNK-q檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗，不符合χ2檢驗者用 Fisher精確檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

治療組與對照組治療前 HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．治療組患者治療后第2、4、6、8周末抑郁程度較治療前明顯減輕，對照組治療后第 4、6、8周末抑郁程度較治療前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，P＜0．01，表1）．

3 討論

50%～60%的癲癇患者會產(chǎn)生各種心理問題，尤其是抑郁和焦慮，其發(fā)生率明顯高于正常人群［4］．癲痛患者的抑郁可能和癰性發(fā)作直接相關，但更重要的是發(fā)作間期的抑郁．除了眾所周知的抑郁癥狀如快感缺乏、食欲下降、體力下降、睡眠障礙外，發(fā)作間期的抑郁或惡性心境更有可能表現(xiàn)為易激惹、精神病性格或沖動性自殘．當在臨床診療中遇到緊張不安或行為野蠻粗魯?shù)陌d癰患者，他們很有可能就是發(fā)作間期的抑郁癥．癲癇患者患抑郁癥的危險因素并不一致，多數(shù)研究顯示癲癇控制不佳的患者抑郁癥患病率高于控制良好者，但顳葉癲痛患者似乎比特發(fā)性全身性癲癇患者更容易并發(fā)抑郁癥，這提示抑郁癥的發(fā)生不僅僅緣于癲癇疾病本身、癲癇診斷的社會學后果，而且抑郁癥的一個首要的危險因素似乎和特定的遺傳素質(zhì)有關［5］．

表1 治療組與對照組治療前后抑郁改善程度比較（n＝60，±s）

表1 治療組與對照組治療前后抑郁改善程度比較（n＝60，±s）

aP＜0．05，bP＜0．01 vs治療前；cP＜0．05 vs對照組．

HAMD時間治療組 對照組治療前34．47±12．41 33．59±11．62治療2周末 25．53±10．04ac 32．13±10．68治療4周末 21．23±8．71bc 27．13±8．25a治療6周末 17．17±8．02bc 22．61±7．62b治療8周末 13．50±5．28bc 17．22±4．38b

近年來中醫(yī)藥在癲癇研究領域進行廣泛探索，并取得可喜成就．中醫(yī)認為，風、火、痰、瘀、虛為本病主要病機，中醫(yī)藥在抗癲癇方面有確切的治療作用．通過對本病中醫(yī)機理的分析，對相關藥物的研究，我們制定了健脾益氣以治本，疏肝平肝、通竅化痰以治標，確定了相應方劑“平癇湯”，在前期臨床使用中取得較好療效，與西藥協(xié)同作用，具有癥狀控制迅速、副作用小、治療成本降低以及患者生存治療提高等優(yōu)點，值得進一步深入研究．以本課題為研究基礎，將進一步深入研究本法抗癲癇的作用機理及新藥的開發(fā)，對發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，弘揚民族文化有積極的意義，同時具有較好的社會經(jīng)濟效益．

［1］賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：297．

［2］Kanner AM．Depression in epilepsy：prevalence，clinical semiology，pathogenic mechanisms，and treatment［J］．Biol Psychiatry，2003，54（3）：388－398．

［3］Paciello N，Mazza M，Mazza S．Depression in epilepsy：symptom or syndrome？［J］．Clin Ter，2002，153（6）：397－402．

［4］龐在英，李春霞，劉兆孔．癲癇伴發(fā)抑郁和焦慮的臨床特征分析［J］．山東醫(yī)藥，2007，47（13）：49－50．

［5］洪 震．癲癇患者的焦慮和抑郁［J］．中華內(nèi)科雜志，2008，47 （4）：344－345．

2095-6894（2014）05-101-02

R742．1

A

2014-08-26；接受日期：2014-09-06

成卓霖．本科，主治醫(yī)師．研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床及研究．E-mail：chengzhuolin＠126．com