史桃順 （山西省潞安集團總醫(yī)院王莊醫(yī)院，山西 長治 046031）

·臨床與轉化醫(yī)學·

胃癌根治術患者早期腸內營養(yǎng)的臨床應用效果

史桃順 （山西省潞安集團總醫(yī)院王莊醫(yī)院，山西 長治 046031）

目的：探討早期腸內營養(yǎng)在行胃癌根治術治療的患者中應用的臨床效果．方法：對2011／2013年間我院收治的70例胃癌根治術患者進行隨機數字表法分組，每組各有病例35例，將其中實施腸外營養(yǎng)進行治療者設為對照組，將實施腸內營養(yǎng)者設為觀察組，對兩組病例的臨床治療結局進行評估與比照．結果：觀察組的術后排便用時、肛門排氣用時及住院時間要較之對照組有優(yōu)越性（P＜0．05），治療 1周后，兩組的血清白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標均要較治療前有顯著性好轉（P＜0．05），治療后組間營養(yǎng)指標的比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05）．結論：為行胃癌根治術治療的患者應用早期腸內營養(yǎng)進行輔助救治，能夠提高臨床療效，促使患者早日恢復并出院，是今后治療本病的有效途徑之一，建議普及與應用．

胃癌根治術；早期腸內營養(yǎng)；臨床效果

0 引言

胃癌是臨床常見的消化道腫瘤疾病，其發(fā)病率在我國九大惡性腫瘤中名列首位，并且有地域性發(fā)病、多發(fā)于中老年男性等特點［1］．目前臨床針對本病的救治多首選手術方式進行治療，大部分患者行胃癌根治術治療后，由于禁食、疼痛等影響，可能導致患者出現營養(yǎng)不良的狀況，需要盡早為患者提供必要的營養(yǎng)支持，以促使患者術后盡早康復，避免其他不適癥狀發(fā)生．為此，2011／2013年間，筆者制定了兩套不同的營養(yǎng)支持方案對我院70例胃癌根治術患者進行了分組救治，取得了不錯的研究進展．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對2011／2013年兩年間到我院就診的70例胃癌根治術患者及其相關臨床資料進行收集，其中男性病例38例，女性病例 32例，年齡34～72（平均52．2）歲；病程時間在1～21（平均11．3）個月．全體入組者均經相關臨床檢查、胃鏡診斷和手術病理證實，排除既往有嚴重肝腎疾病、合并癥、手術禁忌證，以及過敏體質和無法取得良好配合者，根據隨機數字表法原則，將其分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，具可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 術中于觀察組病例胃空腸吻合口遠端置入營養(yǎng)管，術后24 h內，確認其循環(huán)動力學達到穩(wěn)定后，經輸液泵為患者提供 7%葡萄糖溶液，劑量在300～500 mL左右，再選取紐迪希亞制藥有限公司生產的整蛋白飲食纖維腸內營養(yǎng)混懸液（能全力）500 mL對患者進行恒速泵入，每小時滴速維持在30～50 mL左右，于術后 3 d增至全量，每小時滴速可達到80～100 mL；此后4 d給予患者全量泵入，連續(xù)腸內營養(yǎng)治療1周．

對照組病例于術后次日開始進行腸外營養(yǎng)支持，根據觀察組全營養(yǎng)混合液的方式，為該組患者提供等量的氮和熱量，包括復方氨基酸、葡萄糖鹽水、維生素、脂肪乳劑和微量元素等；輸注方式通過外周靜脈導管進行，每日輸注16～24 h，療程時間同觀察組．

1．3 統(tǒng)計學處理 本次研究的統(tǒng)計軟件主要選用SPSS19．0版本，其中計量資料采用±s表示，對數據進行 t檢驗，P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

經研究發(fā)現，觀察組術后排便用時、肛門排氣用時及住院時間要較之對照組有優(yōu)越性（P＜0．05）．治療1周后，兩組的血清白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標均要較治療前有顯著性好轉（P＜0．05），治療后組間營養(yǎng)指標的比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05，表1～2）．

表1 兩組病例的臨床治療結局比較 （n＝35，±s，d）

表1 兩組病例的臨床治療結局比較 （n＝35，±s，d）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 肛門排氣用時 術后排便用時 住院時間觀察組 1．9±0．4a 4．1±1．2a 12．1±2．2a 3．7±0．7 6．0±1．2 15．2±2．8對照組

3 討論

經胃癌根治術治療后，患者由于不能及時進食，通常容易發(fā)生氮平衡失衡、營養(yǎng)不良、免疫力低下等并發(fā)癥，影響其臨床療效與恢復．根據近幾年研究證實，胃癌根治術治療后，患者機體代謝的能量相當于正常人禁食狀態(tài)下的 1．25～1．5倍［2］．當處于應激狀態(tài)時，若發(fā)生脂肪能源供給不足，則會將體內的蛋白質分解，以供能量消耗所需，此時人體即會出現負氮平衡，表現為各項營養(yǎng)指標水平明顯下降及免疫力低下．因此在給胃癌患者行胃癌根治術治療后，還需要盡早予以營養(yǎng)支持，以避免上述狀況的發(fā)生．營養(yǎng)支持主要有腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種方法，相對來說，術后盡早為患者提供腸內營養(yǎng)治療，除了能夠達到上述效果之外，其安全性也較理想，通常不會給患者帶來其他合并癥，并且還可縮短患者住院天數，促使其胃腸道蠕動及消化吸收功能盡早康復，另一方面也降低了醫(yī)療費用．這在近幾年的有關研究中均 有 報道［2－3］．

表2 兩組病例治療前、治療1周后的營養(yǎng)指標比較（n＝35，±s，g／L）

表2 兩組病例治療前、治療1周后的營養(yǎng)指標比較（n＝35，±s，g／L）

aP＜0．05 vs觀察組治療前；cP＜0．05 vs對照組治療后．

組別 血清白蛋白 轉鐵蛋白36．1±3．9 1．8±0．4觀察組治療前 31．4±4．2 1．1±0．5治療后 41．6±3．7ac 2．6±0．7ac對照組治療前 30．2±4．3 0．9±0．3治療后

在本次研究中，我們通過為觀察組病例實施早期腸內營養(yǎng)治療，結果發(fā)現，該組的臨床治療結局要較之對照組更為理想（P＜0．05），且治療 1周后，兩組病例的相關營養(yǎng)指標均有所改善，但觀察組相對來說改善更為明顯（P＜0．05）．這與相關報道的結果基本一致［4］．我們認為，為行胃癌根治術治療的患者應用營養(yǎng)支持療法具有重要意義，臨床在應用營養(yǎng)支持療法時，建議首選早期腸內營養(yǎng)進行輔助救治，以提高臨床療效，促使患者早日恢復并出院，可作為今后治療本病的有效途徑之一，建議普及與應用．

［1］王建鋒．早期腸內營養(yǎng)在胃癌根治術后的應用及分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：233－233．

［2］李 衛(wèi)，周 鈴，孫 浩，等．早期腸內營養(yǎng)對胃癌患者根治術后臨床結局的影響［J］．實用癌癥雜志，2013，28（5）：513－515．

［3］Tokunaga M，Hiki N，Fukunaga T，et al．Does age matter in the indication for laparoscopy-assisted gastrectomy？［J］．J Gastrointest Surg，2008，12（9）：1502－1507．

［4］王興國，楊中民．胃癌根治術后行早期腸內營養(yǎng)臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學，2010，31（035）：6478－6479．

2095-6894（2014）05-065-03

R735．2

A

2014-06-10；接受日期：2014-06-21

史桃順．本科，主治醫(yī)師．研究方向：外科．Tel：0355-5932064 E-mail：sts046031＠126．com