張金蘋 （河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450016）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死的相關(guān)性研究

張金蘋 （河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450016）

目的：探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死的相關(guān)性．方法：選取我院2013-01／2014-01收治的60例腦分水嶺梗死患者為研究組，選取同期收治的60例非腦分水嶺梗死患者為對(duì)照組，兩組患者均行核磁共振MRI和頭顱 CT檢查，并且用頭顱多普勒（TCD）和頸動(dòng)脈彩超檢查判斷顱內(nèi)外大動(dòng)脈有無狹窄或閉塞．結(jié)果：60例腦分水嶺梗死患者與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄有一定的相關(guān)性（P＜0．05）；其中大腦中動(dòng)脈狹窄37例（61．67%）、大腦前動(dòng)脈狹窄19例（31．67%）、大腦后動(dòng)脈狹窄17例（28．33%）、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄40例（66．67%）、大腦基底動(dòng)脈狹窄23例（38．33%），頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及大腦中動(dòng)脈狹窄與其他類型的腦動(dòng)脈狹窄相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：頸內(nèi)動(dòng)脈和腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死有一定的相關(guān)性，其中大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與之關(guān)系密切，值得臨床深入研究．

頸內(nèi)動(dòng)脈；腦分水嶺梗死；大腦中動(dòng)脈

0 引言

腦分水嶺梗死（CWI）又稱交界區(qū)梗死或邊緣帶腦梗死，是指腦內(nèi)相鄰的2條或2條以上動(dòng)脈由于管腔閉塞、狹窄等多種原因引起其灌注壓同時(shí)降低，使灌注交界區(qū)發(fā)生嚴(yán)重局限性缺血而引起的梗死．其發(fā)病率占缺血性腦血管病的 10%［1］．根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)，可將腦分水嶺梗死分為內(nèi)側(cè)分水嶺梗死和皮質(zhì)型分水嶺梗死，前者又可分為融合型和部分型．選取我院2013-01／2014-01收治的 60例腦分水嶺梗死患者為研究組，選取同期收治的 60例非腦分水嶺梗死患者為對(duì)照組，分析兩組與腦血管狹窄類型的相關(guān)性．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01／2014-01收治的60例腦分水嶺梗死患者為研究組，其中男 31例，女29例，年齡35～75（平均65．1±3．5）歲．其中冠心病12例、糖尿病20例、高血壓28例．選取同期收治的60例非腦分水嶺梗死患者為對(duì)照組，其中男33例，女27例，年齡30～78（平均67．1±2．8）歲．其中冠心病 10例、糖尿病21例、高血壓 29例．所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行常規(guī)頭顱腦MRI或 CT檢查．臨床主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不清，理解力或表達(dá)能力減退，肢體活動(dòng)受限，偏側(cè)肢體麻木，偏盲等．排除心律失常引起的心源性腦栓塞以及心、腎、肝衰竭、心臟瓣膜?。畠山M患者在性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 檢測(cè)方法 采用 HDI-3000彩色多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈，顱內(nèi)血管采用NEUROGUARD經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測(cè)顱內(nèi)血管狹窄情況，發(fā)現(xiàn)血管狹窄80%以上的行 DSA檢查，并作進(jìn)一步證實(shí)．

1．3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)顱腦 DSA、TCD等影像資料評(píng)估兩組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄類型的情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①DSA顯示有閉塞不顯影或分支減少；②狹窄程度超過50%．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18．0軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用±s表示，組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 對(duì)照組與研究組顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的影像顯示 兩組在顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄上有顯著差異（P＜0．05），而且研究組有顯著相關(guān)性．在頸外動(dòng)脈上無明顯差異（表1）．

表1 比較兩組腦血管狹窄類型 （n＝60）

2．2 CWI與不同類型的腦動(dòng)脈狹窄類型統(tǒng)計(jì) 60 例CWI患者與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄有一定的相關(guān)性（P＜0．05）；其中大腦中動(dòng)脈狹窄37例（61．67%）、大腦前動(dòng)脈狹窄19例（31．67%）、大腦后動(dòng)脈狹窄 17例（28．33%），頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 40例（66．67%）、大腦基底動(dòng)脈狹窄 23例（38．33%），頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及大腦中動(dòng)脈狹窄與其他類型的腦動(dòng)脈狹窄相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 60例腦分水嶺梗死與不同腦血管狹窄類型的統(tǒng)計(jì)

3 討論

腦分水嶺梗死主要是分水嶺區(qū)局部腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂的結(jié)果，由大腦動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄（特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）或嚴(yán)重低血壓所致．顱內(nèi)外血管閉塞或狹窄是腦分水嶺區(qū)域血灌注量減少的常見原因［2］．因此有嚴(yán)重的顱內(nèi)外血管閉塞或狹窄的高血壓患者降壓時(shí)要慎重，避免血管波動(dòng)太大而導(dǎo)致腦分水嶺梗死．腦分水嶺梗死作為梗死的一種特殊類型，它的發(fā)生發(fā)展及梗死部位與腦血管狹窄病變有著密切的關(guān)系．有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，腦分水嶺梗死常合并顱內(nèi)外大動(dòng)脈的閉塞和狹窄，如頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞、大腦基底動(dòng)脈高度閉塞或狹窄和腦內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞．腦分水嶺梗死與腦血管狹窄有一定的相關(guān)性，特別是腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄．在臨床上，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄造成腦分水嶺梗死以被醫(yī)務(wù)工作者引起重視，但大腦中動(dòng)脈的狹窄MCA還未被足夠關(guān)注．本結(jié)果顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和大腦中動(dòng)脈的病理數(shù)分別是 40 （66．67%）、37（61．67%），顯著高于其他類型的腦動(dòng)脈狹窄，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和大腦中動(dòng)脈的狹窄與腦分水梗死有密切相關(guān)性，對(duì)其預(yù)防和治療后分析有一定的檢測(cè)意義和參考．

［1］方瑞樂，王擁軍．腦分水嶺梗死臨床特點(diǎn)及其發(fā)病機(jī)制研究［J］．中國(guó)卒中雜志，2006，4：246－251．

［2］Yamauchi H，Nishii R，Higashi T，et al．Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease［J］．Stroke，2009，40（12）：3730－3735．

［3］莊愛霞，孟繁華．腦分水嶺梗死與顱內(nèi)外血管狹窄的相關(guān)性分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（10）：590－592．

2095-6894（2014）05-047-02

R743．3

A

2014-08-12；接受日期：2014-08-29

張金蘋．碩士，主治醫(yī)師．Tel：0371-60609578 E-mail：zhangjinping11＠163．com