嚴研

昏迷是腦功能嚴重障礙的一種表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為意識喪失，對周圍各種刺激失去正常反應。我們在工作與生活中，遇到他人突發(fā)昏迷時該如何正確處置呢？

主要病因

昏迷是急危重癥，一旦發(fā)生需及早就醫(yī)治療?；杳钥煞譃轱B內(nèi)病變（即腦部疾?。┖惋B外疾病（全身性疾?。﹥纱箢?。顱內(nèi)病變又分為局限性病變與腦彌漫性病變兩大類。

局限性病變主要有腦血管病，如腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等；顱內(nèi)占位性病變，如原發(fā)性或轉移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；顱腦外傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。

腦彌漫性病變主要有顱內(nèi)感染性疾病，如各種腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等；彌漫性顱腦損傷，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦變性及脫髓鞘性病變、癲癇發(fā)作等。

顱外疾病又主要分為以下4類：一是急性感染性疾病，如各種敗血癥、感染中毒性腦病等。二是內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒），如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、黏液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。三是外源性中毒，包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。四是缺乏正常代謝物質(zhì)，如因缺氧、缺血、低血糖、水或電解質(zhì)平衡紊亂、物理性損害等。

早期癥狀

顱內(nèi)病變的癥狀主要分為以下3大類。

突然起病。起病急驟，早期癥狀出現(xiàn)后很快昏迷，生命體征變化明顯。如血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深；嚴重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在50次/min以下，呼吸l0次/min左右，收縮壓可達l80 mmHg以上，此為腦疝的先兆征象。這類癥狀可能預示以下兩種顱內(nèi)病變：一是腦出血。多為中老年人，有高血壓病史，多在活動中發(fā)病，可伴有頭痛、嘔吐；如有已知腦腫瘤患者，也可因腫瘤出血而突發(fā)昏迷。二是腦梗死。多為中老年人，有動脈粥樣硬化、心臟?。ㄐ姆坷w顫）、頸動脈內(nèi)膜增厚、高脂血癥病史，多在活動中發(fā)病，昏迷前多有頭痛、嘔吐及雙側（或單側）肢體活動不利、言語不清，昏迷時瞳孔多大小相等。廣泛性腦梗死或腦干梗死面積較大、病情危重，青壯年和中老年均可發(fā)生，多在安靜狀態(tài)中發(fā)病，常無明顯頭痛及嘔吐，半球大面積梗死昏迷時多有瞳孔不等大；腦干梗死有雙側瞳孔擴大或縮小，可有四肢癱瘓。

急性或亞急性起病。發(fā)病較快，前驅癥狀常出現(xiàn)于幾天或幾周前，常見的有腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)化膿性血栓性靜脈炎，均為顱內(nèi)感染性疾病，前驅癥狀可伴或不伴發(fā)熱。這類癥狀可能預示3種顱內(nèi)病變：一是腦炎?；杳郧岸嘤芯皴e亂、抽搐等，也可有雙側（或單側）肢體活動不利、嘔吐等癥狀。二是腦膿腫?；杳郧岸嘤酗B內(nèi)高壓癥狀，如劇烈持續(xù)性或陣發(fā)加重性頭痛、噴射性嘔吐，視力障礙、昏迷時多有瞳孔大小不等。三是顱內(nèi)化膿性血栓性靜脈竇炎。多有頭面部或顱內(nèi)局灶性感染病史，昏迷時多合并腦膜炎、腦膿腫或其他大靜脈栓塞，并有靜脈竇受累的癥狀和體征。

緩慢起病。慢性病程主要由慢性疾病所致，這類癥狀可能預示兩種顱內(nèi)病變：一是腦腫瘤。因腫瘤逐漸增大，壓迫顱內(nèi)正常組織所致，昏迷前常有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作或精神癥狀，昏迷時有瞳孔大小不等。二是慢性硬膜下血腫。常有頭部外傷的病史，昏迷前有顱內(nèi)壓增高癥狀，昏迷時有瞳孔大小不等。顱外疾病所致昏迷可能為慢性疾病急性表現(xiàn)，或為中毒等理化因素所致，起病急驟，通常情況下神經(jīng)系統(tǒng)體征不典型。以下一些體征可給救助者以病因的相關提示：口唇及指甲床發(fā)紺，多為肺性腦病、缺氧性腦病，亦見于殺蟲醚中毒或亞硝酸鹽中毒；櫻桃色提示為一氧化碳中毒。皮膚、鞏膜黃染（皮膚黏膜發(fā)黃），提示可能為肝性腦病所致。皮膚淤斑或出血性皮疹，提示可能流行性腦脊髓膜炎、敗血癥及出血性疾病。面色蒼白，提示可能因休克、貧血或尿毒癥。面色紅潤，提示可能因發(fā)熱、流行性出血熱、甲狀腺危象、中暑、酒精中毒或顛茄類中毒。皮膚過度出汗，提示可能因低血糖或休克。皮膚干燥，提示可能因糖尿病酸中毒或尿毒癥。黏液水腫，提示可能因甲狀腺功能減退或垂體功能減退。毛細血管擴張，提示可能因肝硬化、酒精中毒。呼氣或嘔吐物的氣味，對昏迷的診斷也很有幫助。如大蒜味提示可能因有機磷農(nóng)藥中毒；肝臭味提示為肝性腦病；氨味提示為尿毒癥；爛蘋果味提示為糖尿病酮癥酸中毒；酒味提示為酒精中毒。

如何開展急救

現(xiàn)場處理的首要任務是搶救生命、減少患者痛苦、減少和預防病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生，正確而迅速地把患者轉送到醫(yī)院。

急救步驟

首先，要正確呼救、報警。一旦發(fā)現(xiàn)患者，不要驚慌失措，馬上大聲呼叫周圍人員協(xié)助，并迅速撥打120急救電話報警，盡量用最簡短的語句匯報病人情況：如姓名、性別、年齡、所處位置及目前情況，以便醫(yī)務人員可攜帶所需物品盡快到達。

第二，對患者進行必要的現(xiàn)場處理。一是迅速排除致命和致傷因素。將患者脫離危險環(huán)境，如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如是意外觸電，應立即切斷電源，將患者放置于安全環(huán)境下。二是檢查患者口鼻內(nèi)是否有泥沙、血塊或其他異物，要及時清除，保持呼吸道通暢。如患者持續(xù)嘔吐，應將患者頭部側偏，使嘔吐物排出口腔，以防昏迷誤吸入氣管。同時檢查患者是否有活動性假牙，如有應立即取出，以防誤入氣管。三是迅速檢查患者呼吸、心跳、脈搏、血壓，同時要注意兩側瞳孔大小。如存在心跳、呼吸停止，立即進行心肺復蘇。四是有創(chuàng)傷出血者，首先應迅速包扎防止失血，然后將患者盡快送往醫(yī)院。五是有骨折者可用木板、硬質(zhì)的塑料等臨時固定，不使創(chuàng)傷加重。

第三，應迅速而正確地轉運患者。選擇適當?shù)墓ぞ哌M行轉運，病情嚴重的患者需救護車運送。轉運途中應隨時關注傷患者生命體征的變化。

心肺復蘇

對呼吸心跳停止的急癥危重病人所作的搶救治療稱為心肺復蘇，即：心肺復蘇=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。心肺復蘇的對象主要是意外事件中心跳和呼吸停止的患者。在溺水、車禍、雷擊、觸電、毒氣、藥物中毒、摔傷等事件中，只要患者停止呼吸、心跳，就應在第一時間搶救（最好在4分鐘以內(nèi)開始）。心肺復蘇急救方法如下：

先讓患者躺在硬板床或平整的地上，解開其上衣，搶救者將一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重疊壓在手背上。搶救者兩臂保持垂直，以上身的重量連續(xù)向下按壓，頻率為大于100次/min。按壓時用力要適中，以每次按壓使胸骨下陷3?5 cm為度，注意手掌始終不要脫離按壓部位。一人施行心肺復蘇時，每做30次心臟按壓，需做2次人工呼吸。注意人工呼吸時要讓患者仰臥，將其頭后仰，確保呼吸道暢通：搶救者先深吸一口氣，然后捏住患者的鼻子，口對口像吹氣球樣為其送氣，注意不要漏氣。每隔5秒吹一次氣，反復進行。遇到嘴張不開或口腔有嚴重外傷者時，可從其鼻孔送氣作人工呼吸。

施行急救，須一直作到有呼吸及有脈搏或后續(xù)支持（例如呼吸機等）到達為止。如患者意識已清醒，采取側身休息姿勢，等待后續(xù)支持到達或送醫(yī)治療。沒有經(jīng)驗的人士千萬不要隨便為他人作心肺復蘇，以免貽誤時機或造成不必要的肋骨骨折。

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