何 紅, 張小紅

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441000)

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤[1], 患者大多需要接受手術(shù)治療。紐曼護(hù)理是一種比較新型的護(hù)理模式，可使護(hù)士適當(dāng)運(yùn)用三級預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡[2]。本院2012年12月—2013年5月將紐曼護(hù)理應(yīng)用于40例卵巢囊腫手術(shù)患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例卵巢囊腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 全部病例均符合樂杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診，并經(jīng)病理證實(shí); ② 均志愿參與研究; ③ 均有性生活史，已婚婦女; ④ 認(rèn)知、溝通能力正常，可表達(dá)自身感受，能配合進(jìn)行護(hù)理; ⑤ 無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙，既往無嚴(yán)重的高血壓病; ⑥ 無麻醉禁忌證、藥物過敏史; ⑦ 無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 神經(jīng)、精神病史患者; ② 合并有糖尿病、肝硬化、出血性疾病、心血管、肺部疾病等患者; ③ 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者; ④ 合并惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者年齡25～76歲，平均(48.1±14.2)歲；囊腫為單側(cè)21例，雙側(cè)19例，囊腫直徑3～8 cm, 平均(5.4±2.1) cm; AFS分期法為Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期23例，Ⅳ期3例；腹腔鏡手術(shù)29例，開腹手術(shù)11例。對照組患者年齡23～72歲，平均(47.9±11.5)歲；囊腫為單側(cè)20例，雙側(cè)20例，囊腫直徑3～8 cm, 平均(5.5±1.8) cm; AFS分期法為Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例；腹腔鏡手術(shù)27例，開腹手術(shù)13例。2組在年齡、囊腫位置、大小、分期方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同組醫(yī)師在同種麻醉方法下進(jìn)行手術(shù)，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后病情觀察、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等[3-5], 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用紐曼護(hù)理。

1.3 紐曼護(hù)理模式

1.3.1 一級預(yù)防護(hù)理干預(yù)(建立手術(shù)信心): ① 患者入院以后熱情的接待患者，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，進(jìn)行入院護(hù)理評估。向患者及其家長介紹住院的環(huán)境、病房設(shè)施、科室、主任、護(hù)士長，主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)院的相關(guān)制度，讓患者及家屬心中有數(shù); ② 進(jìn)行解卵巢囊腫醫(yī)學(xué)知識的宣傳教育，采用通俗易懂的語言講解病情的相關(guān)知識，介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，介紹卵巢囊腫手術(shù)的過程、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。告知患者手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平過硬，介紹手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)或請經(jīng)手術(shù)治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，解除患者思想顧慮，克服其恐懼心理，堅(jiān)定其治療信心[5]。了解患者的病情及心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo); ③ 對配偶重復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，鼓勵(lì)其關(guān)心患者，囑其多從生理上、心理上多關(guān)懷患者，鼓勵(lì)患者，多從道德、親情的角度去幫助患者，提高患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心。

1.3.2 二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)(減輕壓力反應(yīng))：患者進(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)與患者交談，介紹手術(shù)室環(huán)境，通過簡短的交流排解患者的焦慮，給予鼓勵(lì)和支持患者，適當(dāng)撫摸患者的肌膚或撫摸額頭，輕握患者的雙手，給予患者心理支持，增加患者對護(hù)理人員的信任，減輕患者的不適和疼痛感。說話聲音要較輕而柔和，消除陌生感，緩解緊張情緒，播放背景輕音樂，積極處理患者各種不適。巡回護(hù)士邊配合麻醉，邊用溫和的語言安慰鼓勵(lì)患者，分散其注意力，必要時(shí)握住患者的手以增強(qiáng)其安全感[6]。

1.3.3 三級護(hù)理防護(hù)干預(yù)(保持個(gè)體系統(tǒng)穩(wěn)定): ① 術(shù)后保持護(hù)患溝通有效性，多關(guān)心、安慰患者，盡量滿足患者的要求，鼓勵(lì)其表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己的影響，耐心傾聽其敘述，以更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行安慰和鼓勵(lì); ② 術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，要及時(shí)向患者進(jìn)行說明，告知患者要學(xué)會(huì)忍耐。對疼痛程度較輕的患者，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式[3], 分散注意力，減輕疼痛[7]。協(xié)助患者家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，讓患者保持心情愉快，提高疼痛閾值。對疼痛較為劇烈的患者可遵醫(yī)囑采用止痛藥物或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。采用心理護(hù)理技巧及時(shí)解決患者術(shù)后存在的心理問題，使患者盡快以平靜的情緒接受和配合治療與護(hù)理; ③ 鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，告知患者術(shù)后患者可在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，重復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，有條件的情況下可讓家屬進(jìn)行陪護(hù)，消除患者的術(shù)后孤獨(dú)和失落感。出院前給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

健康知識：采用卵巢囊腫健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行健康知識的調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，共10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)問題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，滿分為30分。焦慮和抑郁：采用醫(yī)院焦慮、抑郁自評量表進(jìn)行評價(jià)，量表均包括20個(gè)條目，分4級進(jìn)行評分，總分20～80分，評分>50分為存在焦慮或抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明越焦慮或越抑郁。術(shù)后主觀幸福感：紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)評價(jià)，該量表共包括24個(gè)條目，其中14個(gè)反應(yīng)正性和負(fù)性體驗(yàn)，10個(gè)反應(yīng)正性和負(fù)性情感，正性因子代表正性情感體驗(yàn)，負(fù)性因子代表負(fù)性情感和體驗(yàn)，分別為0～24分，總分等于正性因子分減去負(fù)性因子分?？偡值姆秶鸀?24～24分。術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，對患者術(shù)后24 h的疼痛情況進(jìn)行評價(jià), VAS評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。護(hù)理滿意度：以醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，出院前1 d進(jìn)行無記名調(diào)查，內(nèi)容包括8個(gè)方面，有滿意、比較滿意和不滿意3種答案，計(jì)分3、2、1分, ≤14分不滿意的, 15～19分為比較滿意, 20～24分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的健康知識、心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛比較

觀察組的健康知識得分顯著高于對照組，焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，術(shù)后正性因子評分、主觀幸福感總分顯著高于對照組，負(fù)性因子評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康知識、心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組中滿意和較滿意的比例顯著高于對照組，不滿意的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

護(hù)理模式對于疾病的治療和術(shù)后的康復(fù)中有極其重要的意義[8]。隨著醫(yī)療水平的提高，只注重治療效果的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的身心護(hù)理需求?，F(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，一切以患者為中心，不斷滿足患者生理上和心理上的需要[9]。采用何種護(hù)理方式來確保手術(shù)治療效果、減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量具有重要的研究價(jià)值。紐曼認(rèn)為護(hù)理是一宗特殊專業(yè)，其目的是為了保持護(hù)理對象的穩(wěn)定性，幫助護(hù)理對象達(dá)到最佳的健康水平[10]。近年來，紐曼護(hù)理模式在臨床的應(yīng)用已引起學(xué)者們的關(guān)注。紐曼護(hù)理模式是一個(gè)多維的、整體的、不斷與環(huán)境互動(dòng)的開放系統(tǒng)，包涵生理、心理、精神和社會(huì)等方面的護(hù)理系統(tǒng)[11]，當(dāng)內(nèi)外環(huán)境刺激，即壓力源作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體通過防御功能，即彈性防線、正常防線、抵抗線進(jìn)行防御[12]。在該護(hù)理模式中人被定義為一種護(hù)理對象通過“三級預(yù)防”給予干預(yù)，組織護(hù)理模式簡單、靈活，各級目標(biāo)明確，能夠幫助患者更好地應(yīng)對壓力源，減輕壓力源的負(fù)面效應(yīng)，維護(hù)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

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