陳 玲

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 湖北 十堰, 442000)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)的鼻外科手術(shù)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在鼻竇炎、鼻息肉的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的預(yù)后與眾多因素有關(guān)，圍術(shù)期護(hù)理工作與手術(shù)具有同等重要的地位。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，能使診療和護(hù)理有序進(jìn)行，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。本院2012年12月—2013年5月對(duì)鼻內(nèi)鏡患者開(kāi)展了臨床護(hù)理路徑，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為慢性鼻竇炎患者，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均為Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者; ③ 均簽署知情同意書(shū); ④ 術(shù)前均行鼻竇CT掃描檢查，明確病變性質(zhì)和程度; ⑤ 無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證; ⑥ 術(shù)后意識(shí)清醒，能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 變應(yīng)性鼻炎; ② 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中男62例，女38例，年齡10～50歲，平均(35.8±12.7)歲，病程為6～24個(gè)月，平均(14.5±6.5)個(gè)月，雙側(cè)病變者78例、單側(cè)病變者22例，Ⅱ型2期22例、3期72例，Ⅲ型6例。所有患者臨床均表現(xiàn)為鼻塞、黏膿涕、記憶力減退、頭昏頭痛、嗅覺(jué)減退或障礙等癥狀?；颊卟捎秒S機(jī)對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組各50例, 2組一般資料經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者的手術(shù)均由同組醫(yī)師在相同的手術(shù)麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.3 臨床護(hù)理路徑

1.3.1 成立臨床護(hù)理路徑小組：由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，然后由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理理論的內(nèi)容，制作臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、執(zhí)行者及記錄?；颊呷朐汉?，闡述實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的，并向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃表。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容: ① 入院當(dāng)天：熱情接待患者，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，行入院護(hù)理評(píng)估，了解患者的病情及心理狀態(tài)。向患者及其家屬介紹住院的環(huán)境、病房設(shè)施、科室、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士。介紹醫(yī)院的相關(guān)制度，進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，講解病情的相關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，講解治療用藥的目的及不良反應(yīng)、特殊臥位要求; ② 入院第2天至術(shù)前1 d: 告知患者手術(shù)時(shí)間，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、配合事項(xiàng)和注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，多介紹治療的正性經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的緊張情緒，堅(jiān)定其治療信心。進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，教會(huì)患者正確擤鼻的方法，訓(xùn)練用口呼吸，演示術(shù)中、術(shù)后抑制咳嗽、打噴嚏的方法，講解口、鼻腔準(zhǔn)備的重要性，剪去患側(cè)鼻毛，男患者需要理發(fā)，剃凈胡須，準(zhǔn)備手術(shù); ③ 手術(shù)日：向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)和鼻腔填塞的意義，術(shù)后半臥位(抬高床頭30～50°, 緩沖氣流對(duì)鼻腔的刺激，減少出血，利于引流和呼吸[2]), 觀察疼痛的性質(zhì)與程度、鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)后疼痛腫脹明顯患者給予冷敷處理，囑患者勿咳嗽、打噴嚏、擤鼻及隨意松動(dòng)填塞棉球; ④ 術(shù)后1～4 d: 告知患者長(zhǎng)期服藥換藥隨訪的重要性、鼻腔沖洗技術(shù)保養(yǎng)常識(shí)，抽取鼻腔內(nèi)紗條時(shí)的配合、體位，囑患者保持口腔清潔，講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，教會(huì)患者正確使用鼻腔沖洗沖洗鼻腔的方法(體位、呼吸配合、壓力大小等[3]), 并指導(dǎo)患者采用溫鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5 mg行鼻腔沖洗。同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo); ⑤ 出院當(dāng)天：告知患者術(shù)后復(fù)查和定時(shí)沖洗鼻腔的重要性，進(jìn)行飲食、心理、功能鍛煉的宣教，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3.3 臨床護(hù)理程序的實(shí)施：將護(hù)理路徑表懸掛于患者床頭，幫助其了解整個(gè)住院期間的護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按程序?qū)嵤┰\療工作，小組人員檢查程序落實(shí)情況，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”。對(duì)于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理[4]。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，出現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者的護(hù)理前后的健康知識(shí)、焦慮情況、并發(fā)癥(出血、眼部并發(fā)癥、鼻腔粘連、窒息等)發(fā)生率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)：采用鼻內(nèi)鏡患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行健康知識(shí)的調(diào)查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，包括術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食、休息、用藥等內(nèi)容，共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，滿分為30分。焦慮：采用zung’s醫(yī)院焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，該量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按照選項(xiàng)賦值1～4分，總分20～80分，>50分者被認(rèn)為有焦慮心理存在。分?jǐn)?shù)越高表明越焦慮。護(hù)理滿意度：出院前1 d以無(wú)記名的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括8個(gè)方面，有滿意、比較滿意和不滿意3種答案，計(jì)分3、2、1分, ≤14分為不滿意, 15～19分為比較滿意, 20～24分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識(shí)及焦慮程度比較

2組患者入院時(shí)的健康知識(shí)得分、焦慮評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的健康知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康知識(shí)及焦慮程度比較 分

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度比較

觀察組的并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度則顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

鼻內(nèi)窺鏡治療可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開(kāi)放鼻竇口，術(shù)野清晰，可以清楚地觀察鼻竇自然開(kāi)口周圍的小息肉，徹底清除息肉，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者大多對(duì)這種新型手術(shù)的期待性較高，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象，可能會(huì)造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失望等負(fù)性情緒而影響手術(shù)治療效果。對(duì)疾病良好的認(rèn)知狀態(tài)，對(duì)于患者自身的不良情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)具有重要意義。而要獲得對(duì)疾病良好的認(rèn)知狀態(tài)，需要具備對(duì)疾病充足的健康知識(shí)的掌握。研究[6]顯示臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用有利于提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)護(hù)理方法是遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)不明確，而且受護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷以及知識(shí)水平不同的影響，患者的護(hù)理質(zhì)量參差不齊。在傳統(tǒng)護(hù)理中健康教育也是在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才進(jìn)行指導(dǎo)，不僅缺乏預(yù)見(jiàn)性和系統(tǒng)性，而且內(nèi)容死板不全面，患者的遺忘率也較高[7]。臨床護(hù)理路徑是是由護(hù)理路徑發(fā)展小組成員按照疾病、診斷或手術(shù)而制定出的一種護(hù)理模式，使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者制定從入院到出院的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性護(hù)理的計(jì)劃，是近年來(lái)最佳的護(hù)理方法，旨在以患者為中心促進(jìn)整體護(hù)理縱向發(fā)展[8-9]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可使患者自覺(jué)的采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康[10]。臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，對(duì)什么時(shí)間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，確保了護(hù)理內(nèi)容的合理分配和循序漸進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員每日都對(duì)護(hù)理程序的執(zhí)行情況進(jìn)行確認(rèn)，交接班護(hù)士及時(shí)溝通當(dāng)天護(hù)理情況，以確保護(hù)理目標(biāo)的完成，并處理程序不同而出現(xiàn)的各種變異狀況，能夠使醫(yī)生大大減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者住院時(shí)間[11]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性護(hù)理的計(jì)劃，整個(gè)護(hù)理過(guò)程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時(shí)間，不僅滿足了患者的知情權(quán)，使得患者也能主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，學(xué)會(huì)了疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自護(hù)護(hù)理意識(shí)和能力，也能夠使護(hù)患雙方共同促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，觀察組不僅健康知識(shí)得分較高，焦慮較少，而且術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1] 李竹君. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(2): 335.

[2] 王香梅, 靳文利. 臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(24): 2177.

[3] 汪曉玲, 彭燕, 張艷, 等. 臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 7(4): 99.

[4] 王卉, 梅曉麗. 臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(12): 1091.

[5] 王川東. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎162例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(10): 1382.

[6] 葉紅. 臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 10(3): 397.

[7] 楊東香, 王聲飛. 臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理, 2010, 2(5): 412.

[8] 易麗艷, 韋旭波. 臨床護(hù)理路徑在心臟移植術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 27(11): 826.

[9] 貢曉明, 張自忠, 李紹仁, 等. 舒適護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑中的效果觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(27): 4206.

[10] 洪偉蘭, 蔡玉珍, 黃月梅. 臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(14): 127.

[11] 王志芳. 臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(28): 102.