李筱媛 尹愛兵

(山東省青島市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266001)

電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙32例臨床觀察※

李筱媛 尹愛兵

(山東省青島市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266001)

卒中；睡眠障礙；電針；推拿

卒中后睡眠障礙臨床表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)，實(shí)際睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)與時(shí)間增多，不少患者出現(xiàn)晝夜顛倒、白天過度嗜睡、夜間睡眠過短或徹夜不眠等。嚴(yán)重的睡眠障礙不僅影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸，更使卒中癥狀加重，致殘率與病死率增加。傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，但會(huì)出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)，甚至加重閉塞性卒中進(jìn)展。2012-12—2013-04，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙32例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院神經(jīng)內(nèi)科患者，住院41例，門診21例，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男16例，女16例；年齡52～75歲，平均(68.53±3.63)歲；病程10～35 d，平均(12.0±2.2) d；腦出血7例，腦梗死25例；病情匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定：重度(17～21分)10例，中度(12～16分)14例，輕度(7～11分)8例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡53～76歲，平均(67.24±4.21)歲；病程10～32 d，平均(13.0±2.5) d；腦出血6例，腦梗死24例；病情PSQI評(píng)定：重度10例，中度13例，輕度7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]，以PSQI總分>7分作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)、不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)及不寐的辨證分型均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②既往無睡眠障礙、意識(shí)障礙及言語(yǔ)障礙；無明顯智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙；能基本獨(dú)立完成各種量表測(cè)評(píng)；發(fā)病前無睡眠障礙，排除其他神經(jīng)精神疾病、藥物影響或特定睡眠疾病引發(fā)者。③年齡<75歲，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病；原發(fā)性高血壓、糖尿病等病情較為穩(wěn)定。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②伴血管性癡呆患者，嚴(yán)重失語(yǔ)患者；③藥物或酒精引起的睡眠障礙，或己知酗酒或藥物依賴者；④合并嚴(yán)重精神癥狀者，或軀體疾病或其他精神疾病引起的睡眠障礙；⑤最近1個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物臨床研究者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能損害或其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑦哺乳期、妊娠期或有可能在試驗(yàn)期間妊娠的婦女；⑧入組后依從性差，治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，合并使用禁止使用的藥物或治療，失訪或拒絕繼續(xù)參加試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括抗血小板聚集、降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用電針聯(lián)合推拿治療。頭針以15 °左右夾角從前向后進(jìn)針，刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度為1.0～1.5寸，其余體針按照不同穴位進(jìn)針的深度、方向等進(jìn)針，進(jìn)針得氣后，用提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，選百會(huì)、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))給予電針，選用連續(xù)波。肝火擾心證加行間、太沖；痰熱擾心證加豐隆、尺澤；心脾兩虛證加足三里；心腎不交證加太溪；心膽氣虛證加膻中、氣海。均施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，不加用電針。配合循經(jīng)推按，選取涌泉到太溪，循腎經(jīng)進(jìn)行推按操作，手法以補(bǔ)法為主，每日酉時(shí)(17：00～19：00)，雙足單相推按100遍。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 睡眠障礙療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用PSQI評(píng)分評(píng)定睡眠質(zhì)量，PSQI總分范圍0～21分，7～11分為輕度睡眠障礙，12～16分為中度睡眠障礙，17～21分為重度睡眠障礙[2]。

1.4.2 神經(jīng)功能療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損[1]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后睡眠障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度變化，比較2組治療前后PSQI評(píng)分、CSS評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后睡眠障礙程度比較 見表1。

表1 2組治療后睡眠障礙程度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療后睡眠障礙程度較對(duì)照組減輕(P<0.05)。

2.2 2組治療后神經(jīng)功能缺損程度比較 見表2。

表2 2組治療后神經(jīng)功能缺損程度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度較對(duì)照組減輕(P<0.05)。

2.3 2組治療前后PSQI評(píng)分、CSS評(píng)分比較 見表3。

由表3可見，2組治療后PSQI評(píng)分、CSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

表3 2組治療前后PSQI評(píng)分、CSS評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后睡眠障礙的病因病理非常復(fù)雜，目前仍在探索之中，凡能損及睡眠相關(guān)解剖部位的卒中，均可發(fā)生相應(yīng)睡眠障礙，包括額葉底部、丘腦、視交叉上核、藍(lán)斑、橋腦、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。牽涉的神經(jīng)遞質(zhì)有7-氨基丁酸、5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺；肽類激素有褪黑素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、神經(jīng)加壓素、P物質(zhì)等[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后睡眠障礙病位在心，與諸多因素有關(guān)，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不交陰，心腎不交，與肝、腎、脾密切相關(guān)。《類證治裁·不寐》指出“陰氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”。卒中引起的陰陽(yáng)失調(diào)是其睡眠障礙發(fā)病的重要病機(jī)所在，陰陽(yáng)不和，陰不斂陽(yáng)。我們應(yīng)用調(diào)神定志電針刺法，配合循經(jīng)推按治療，臨床辨證加減。電針選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交穴，采用連續(xù)波進(jìn)行治療。結(jié)合穴位特點(diǎn)，百會(huì)為督脈之要穴，總督一身之正氣，針刺腦部穴位并接通適量的連續(xù)波脈沖電流，能抑制腦的異常興奮，使紊亂的腦功能恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)；神門為手少陰心經(jīng)之原穴，能培元補(bǔ)正，為治療不寐要穴；三陰交為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，又為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能調(diào)節(jié)三陰經(jīng)的經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，兩穴交會(huì)于心、胸，主治神明、情志、心胸疾病。循經(jīng)推按選取涌泉到太溪，循腎經(jīng)進(jìn)行推按操作，手法以補(bǔ)法為主，每日酉時(shí)，雙足單相推按100遍，能藏精固攝，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：科學(xué)出版社，2001：874，882.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：79.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：24，19.

[4] 孫怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209-233.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：青島市衛(wèi)生局2013年度中醫(yī)科研計(jì)劃(編號(hào)：2013-zyy013)

李筱媛(1984—)，女，主治醫(yī)生，碩士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

R255.2；R741.05；R246.1；R244.1

A

1002-2619(2014)01-0090-02

2013-04-30)