常 紅 常 英 劉亞彬 王絳輝

(河北省中醫(yī)藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031)

針灸按摩

小針刀療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者腫瘤壞死因子-α及一氧化氮的影響※

常 紅 常 英△劉亞彬1王絳輝

(河北省中醫(yī)藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031)

目的觀察小針刀療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)表達(dá)的影響，探討小針刀的作用機(jī)制。方法將120例KOA患者隨機(jī)分為2組。治療組60例采用小針刀治療，對照組60例采用普通針刺治療。6周后檢測比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)液中TNF-α及NO的水平，同時(shí)評定臨床療效。結(jié)果2組治療后關(guān)節(jié)液中TNF-α及NO水平均較本組治療前降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組下降更為明顯(P<0.01)。2組治療后癥狀均有不同程度的改善，治療組總有效率(78.3%)優(yōu)于對照組(71.7%)(P<0.05)。結(jié)論小針刀療法治療KOA比常規(guī)毫針刺法更有效。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；小刀針；腫瘤壞死因子α；一氧化氮

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee ostearthritis，KOA)是指發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的退行性病變，多為雙膝關(guān)節(jié)處疼痛、痠楚、重著、麻木，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2009-01—2010-10，我們采用小針刀治療KOA 60例，并與普通針刺治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省中醫(yī)藥研究院針灸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男27例，女33例；年齡45～60歲，平均(52.48±2.03)歲；病程2個(gè)月～2年，平均(10.0±2.6)個(gè)月。對照組60例，男19例，女41例；年齡46～62歲，平均(54.02±2.10)歲；病程4個(gè)月～2年，平均(12.0±3.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。④X線攝片檢查示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”(2007年版)[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加并簽署知情同意書；③年齡50～75歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：由急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎等引起者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療者；嚴(yán)重功能障礙有手術(shù)指征者；有潰瘍病及胃腸出血疾患者；孕婦及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小針刀治療?；颊哐雠P位，充分暴露病變膝關(guān)節(jié)，尋找其壓痛點(diǎn)并做標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，局部注射2%鹽酸利多卡因1 mL進(jìn)行浸潤麻醉，選取4號(hào)小針刀，沿肌纖維、神經(jīng)走行從痛點(diǎn)刺入，避開神經(jīng)、血管，快速穿刺直達(dá)病位深處，進(jìn)行上下前后提插切開松解，以術(shù)者手下有阻滯感同時(shí)患者有痠脹感為度。術(shù)畢后按壓針孔，創(chuàng)可貼覆蓋。1周1次，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6周。

1.3.2 對照組 予普通針刺治療。取穴(患側(cè))：內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、足三里、懸鐘、三陰交、太溪；操作：常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次30 min，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)的檢測，治療前后分別采集2組的膝關(guān)節(jié)液。TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，NO采用硝酸還原酶法檢測，試劑盒均由北京中杉生物技術(shù)公司提供，均按說明書操作。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，有一定的參加活動(dòng)和工作的能力；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)液TNF-α及NO檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)液TNF-α及NO檢測結(jié)果比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01，與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，治療6周后，2組患者膝關(guān)節(jié)液中TNF-α、NO的水平均較治療前降低(P<0.05，P<0.01)，治療組下降更明顯(P<0.01)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

KOA屬于中醫(yī)痹證范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對KOA的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，近幾年研究提示，炎癥介質(zhì)在KOA的發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用。研究表明，TNF-α是骨關(guān)節(jié)炎中作用最顯著的細(xì)胞因子[4]，TNF-α作為重要的炎性介質(zhì)具有細(xì)胞破壞能力，其在退行性骨關(guān)節(jié)病中發(fā)揮著重要作用[5]；它通過刺激滑膜細(xì)胞的前列腺素E2產(chǎn)生，增加骨和軟骨的破壞性；刺激軟骨細(xì)胞分泌纖維蛋白溶酶激活劑，使纖維蛋白溶酶原變成纖維蛋白溶酶而加重關(guān)節(jié)炎損傷，增加糖蛋白降解，并產(chǎn)生膠原酶和其他中性蛋白酶，釋放骨鈣等，從而導(dǎo)致骨和軟骨的破壞[6-7]。有研究證明，TNF-α與KOA的發(fā)病及炎癥程度有著密切的關(guān)系，KOA患者外周血與關(guān)節(jié)液中TNF-α水平會(huì)明顯升高。NO是生物體內(nèi)反應(yīng)性極強(qiáng)的自由基，是一種效應(yīng)分子。KOA發(fā)生時(shí)，炎性反應(yīng)細(xì)胞在細(xì)胞因子誘導(dǎo)下還可以產(chǎn)生NO。當(dāng)大量NO生成時(shí)，高水平的N0往往引起細(xì)胞和組織的損害，造成組織損傷，使關(guān)節(jié)發(fā)生不同程度的炎性病變。因此，血清或關(guān)節(jié)液中TNF-α及NO的濃度，一定程度上反映了KOA的炎性程度。

近幾年來，大量的臨床試驗(yàn)研究表明[8-9]，針刀療法治療痹證確有療效。針刀療法是將針刺療法與手術(shù)松解有機(jī)結(jié)合為一體的新的治療方法，它通過有效地切割及松解關(guān)節(jié)周圍的纖維攣縮，消除關(guān)節(jié)周圍的炎癥，起到改善血循環(huán)、刺激經(jīng)絡(luò)、恢復(fù)生物力學(xué)平衡的作用，從而達(dá)到治療KOA的效果。

我們采用小針刀療法治療KOA，與普通針刺組對照，有效率分別為78.3%、71.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)通過檢測2組病例膝關(guān)節(jié)液中TNF-α及NO水平，結(jié)果表明2組均能明顯降低TNF-α及NO水平(P<0.05，P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

本研究說明，小針刀療法治療KOA具有較好療效，其作用機(jī)制之一可能通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液中TNF-α及NO的水平，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥反應(yīng)程度，從而能消除或減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等，獲得優(yōu)于常規(guī)毫針刺法的臨床療效。小針刀治療具有痛苦小、損傷輕、出血少、術(shù)后無瘢痕、再粘連機(jī)會(huì)少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而更易為患者所接受，是一種值得推廣的治療手段。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，1(4)：254-256.

[3] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[S].中國中醫(yī)藥出版社，1999：698-699.

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[5] Amin AR，Dave M，Attur M，et al.COX-2，NO，and cartilage damage and repair[J].Curr Rheumatol Rep，2000，2(6)：447-453.

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[9] 顧鈞青，楊曉凌，陳亮，等.針刀松解術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起膝關(guān)節(jié)病變療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(1)：31-32.

(本文編輯：李珊珊)

EffectofsmallneedleknifetherapyonTNF-αandNOinsynovialfluidofpatientwithkneeosteoarthritis

CHANGHong*，CHANGYing，LIUYabin，etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，HebeiProvinceInstituteofTraditionalChineseMedicine，Hebei，Shijiazhuang050031

ObjectiveTo observe the effect of small needle knife therapy on tumor necrosis factor-α (TNF-α) and nitric oxide (NO) in synovial fluid of patients with knee osteoarthritis (KOA) and to study the effect and mechanism of small needle knife.Methods120 patients with KOA were randomly divided into treatment group and control group with 60 cases in each.The 60 patients in treatment group were treated with little needle knife，60 cases in the control group were treated by normal acupuncture treatment.After 6 weeks of treatment TNF-α and NO levels of in the synovial fluid before and after treatment were compared in the two groups，and the clinical efficacy was assessed.ResultsTNF-α and NO levels of in the synovial fluid after treatment were decreased as compared with those before treatment in the two groups (P<0.05，P<0.01).The decrease in treatment group was obvious (P<0.01).Symptoms were improved after treatment in two groups，The improvement in the treatment group was better than that in control group (P<0.05).ConclusionThe small needle knife therapy in the treatment of KOA is more effective than conventional acupuncture.

Osteoarthritis of the knee；Small needle knife therapy；Nitric oxide (NO)；Tumor necrosis factor alpha (TNF-α)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局二○○五年度科研課題計(jì)劃(編號(hào)：05167)

常紅(1969—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸臨床工作。研究方向：風(fēng)濕骨病。

R684.305

A

1002-2619(2014)01-0078-03

2013-10-15)

△ 通訊作者：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051

1 華北油田公司井下醫(yī)院理療科，河北 任丘 062552