李秋紅 劉秀瑋
(河北省唐山市第二醫(yī)院南堡開發(fā)區(qū)分院中醫(yī)科,河北 唐山 063305)
麻魚石黃湯配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎40例療效觀察
李秋紅 劉秀瑋1
(河北省唐山市第二醫(yī)院南堡開發(fā)區(qū)分院中醫(yī)科,河北 唐山 063305)
肺炎;風溫;中西醫(yī)結合療法
社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))的炎癥,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)學風溫肺熱范疇。隨著抗生素的大量使用,我國人口老齡化加劇,加之病原體的變遷和抗生素的耐藥性[1],使CAP治療面臨許多新問題,單純西醫(yī)治療療效欠佳。2011-03—2012-11,我們采用麻魚石黃湯配合西藥治療CAP痰熱蘊肺證40例,并與單純西藥治療40例對照觀察,結果如下。
1.1 一般資料 全部80例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院CAP患者,隨機分為2組。治療組40例,男28例,女12例;年齡31~65歲,平均(48.3±49.6)歲;病程14~21 d,平均(15.6±16.8) d。對照組40例,男24例,女16例;年齡28~65歲,平均(46.5±48.3)歲;病程14~23 d,平均(15.8±17.2) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷及排除標準 依據(jù)“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”[2]確診,且中醫(yī)辨證為痰熱蘊肺證[3]。除外心、肝、腎等臟器嚴重并發(fā)癥者;對試驗藥物過敏者;合并其他部位感染者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 予常規(guī)抗感染、化痰基礎治療。同時予注射用頭孢呋辛鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20031237)3.0 g,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中,每日1次靜脈滴注;鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20051604)45 mg,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中,每日1次靜脈滴注。
1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加麻魚石黃湯。藥物組成:麻黃10 g,魚腥草30 g,石膏(先煎)30 g,黃芩10 g??人灾卣呒佑米陷?0 g、款冬花10 g,痰多者加用天竺黃10 g、川貝母10 g。每日1劑,水煎2次取汁200 mL,分早、晚2次溫服。
1.3.3 療程 2組均治療14 d。
1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后發(fā)熱、汗出、咳嗽、咳痰、舌象及脈象變化情況,按照癥狀輕重分別計為0、1、2、3分[4]。
1.5 療效標準 治愈:癥狀、陽性體征消失,體溫、血常規(guī)恢復正常,胸部X線片示炎癥病灶完全吸收;顯效:癥狀、陽性體征消失,體溫、血常規(guī)恢復正常,胸部X線片示炎癥病灶大部分吸收;有效:癥狀、陽性體征基本消失,體溫、血常規(guī)大致正常,胸部X線片示炎癥病灶部分吸收;無效:未能達到有效標準[4]。
2.1 2組臨床療效比較 治療組40例,治愈15例(37.5%),顯效18例(45.0%),有效5例(12.5%),無效2例(5.0%),總有效率95.0%;對照組40例,治愈9例(22.5%),顯效10例(25.0%),有效16例(40.0%),無效5例(12.5%),總有效率87.5%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組高于對照組。
2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。
表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 例
經(jīng)秩和檢驗,2組治療后各癥狀均較本組治療前減輕(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
據(jù)統(tǒng)計,我國每年約250萬例肺炎發(fā)生,12.5萬人死于肺炎,在各種致死病因中,占第5位[5]。西醫(yī)治療CAP一般根據(jù)病原學檢查和藥敏試驗選用敏感抗生素,治療時先采取經(jīng)驗性治療。輔助治療主要是營養(yǎng)療法、對癥支持及免疫支持治療。但由于細菌耐藥性問題,單純依靠西藥往往達不到滿意的療效。
CAP屬中醫(yī)學風溫肺熱病范疇,多由于患者感受風寒之邪,致肺氣不利,肺不能布散津液,脾不能運化津液,聚而成痰,郁久化熱,而致痰熱蘊肺,肺氣失宣,從而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯痰、發(fā)熱等癥狀。治以宣肺清熱化痰為主。麻魚石黃湯是在麻杏石甘湯的基礎上化裁而來,藥用麻黃、魚腥草、石膏、黃芩4味,方中麻黃解表散寒,宣肺平喘;魚腥草以清解肺熱見長,又具有消癰排膿之效,為經(jīng)驗用藥;石膏色白入肺,以清肺胃之熱;黃芩清上焦肺熱。四藥合用,解表與清肺并用,以清為主,量小而力專,在西醫(yī)抗感染、化痰治療的基礎上,加用此方治療CAP,退熱時間短,癥狀、體征緩解快,痊愈率高,從而更好地控制急性感染,且治療過程中未見明顯不良反應,安全性較好,值得臨床推廣應用。
[1] 張麗,徐英春.社區(qū)獲得性呼吸道感染病原體特點及耐藥性現(xiàn)狀[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(6):481-484.
[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655
[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:2.
[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯[S].北京,1993:11-14.
[5] 孫航成,朱啟勇.麻杏石甘湯配合千金葦莖湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(19):1741-1742.
(本文編輯:曹志娟)
李秋紅(1976—),女,中西醫(yī)結合主治醫(yī)師,碩士研究生在讀。從事中醫(yī)科臨床工作。
R563.105.8
A
1002-2619(2014)01-0076-02
2013-08-05)
1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,河北 唐山 063000